一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科癰查房頭孢菌素應(yīng)用課件01前言前言站在皮膚科病房的走廊里，消毒水的氣味混著晨間護(hù)理的忙碌，我望著治療室墻上貼著的“以患者為中心”標(biāo)語，想起上周跟著主任查房時(shí)遇到的那位癰患者——后頸部位紅腫如拳，中央破潰流膿，疼得整宿睡不著。這類患者我見得不少，但每次接觸仍會(huì)揪心：癰，這個(gè)由金黃色葡萄球菌為主的多毛囊、皮脂腺及周圍組織的急性化膿性感染，看似是“皮膚小問題”，卻常因患者忽視、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┗蛑委煵划?dāng)，演變成棘手的感染灶。近年來，隨著抗生素耐藥性增加，頭孢菌素作為皮膚科感染治療的“主力軍”，其合理應(yīng)用愈發(fā)關(guān)鍵。今天的查房，我們不僅要關(guān)注患者局部病灶的轉(zhuǎn)歸，更要圍繞“頭孢菌素的規(guī)范使用”展開——從病例分析到護(hù)理干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康教育，每一步都需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)像“拆解精密儀器”般細(xì)致。這既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是應(yīng)對(duì)耐藥菌挑戰(zhàn)的必然要求。02病例介紹病例介紹“護(hù)士，我這脖子疼得實(shí)在熬不住了……”記得3天前，56歲的張師傅捂著后頸走進(jìn)病房時(shí)，額角還掛著汗。他是附近工地的木工，平時(shí)身體硬朗，卻因“后頸腫痛1周，加重伴發(fā)熱2天”入院?，F(xiàn)病史：1周前，張師傅后頸出現(xiàn)一個(gè)“小疙瘩”，他以為是蚊蟲叮咬，沒在意；3天后疙瘩變大、發(fā)紅，碰一下就疼，他自行涂了“紅霉素軟膏”，沒見效；2天前，紅腫范圍擴(kuò)散至手掌大小，中央開始“冒白尖”，還發(fā)起了燒（最高38.9℃），吃了布洛芬也降不下來，這才趕緊來醫(yī)院。既往史：有2型糖尿病史5年，平時(shí)口服二甲雙胍，血糖控制“大概還行”（空腹血糖自測(cè)7-9mmol/L）；否認(rèn)藥物過敏史，否認(rèn)高血壓、冠心病等其他病史。病例介紹查體：體溫38.5℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg；后頸可見一約10cm×8cm紅腫硬結(jié)，邊界不清，表面皮溫高，觸痛明顯，中央可見5個(gè)粟粒大小膿頭，部分破潰，有黃色膿性滲液，周圍皮膚可見散在紅色丘疹；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（約1.5cm×1cm），活動(dòng)度可，壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞89%（正常40-75）；C反應(yīng)蛋白128mg/L（正常＜10）；空腹血糖11.2mmol/L（正常3.9-6.1）；膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏：金黃色葡萄球菌（對(duì)苯唑西林耐藥，對(duì)頭孢唑林、頭孢呋辛敏感）；肝腎功能未見明顯異常。治療經(jīng)過：入院后予一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食；局部用0.5%聚維酮碘溶液消毒，無菌紗布覆蓋；靜脈滴注頭孢唑林鈉2g，q8h（皮試陰性）；同時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診調(diào)整降糖方案（改為門冬胰島素30早16u、晚12u皮下注射）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估對(duì)著張師傅的病歷，我邊記錄邊回想他入院時(shí)的狀態(tài)——眉頭緊蹙，說話時(shí)脖子不敢轉(zhuǎn)動(dòng)，褲兜里還裝著測(cè)血糖的筆。護(hù)理評(píng)估不能只看數(shù)據(jù)，更要“看見”患者的感受。身體評(píng)估局部病灶：紅腫范圍、皮溫、觸痛是關(guān)鍵。張師傅的癰位于后頸，屬于“危險(xiǎn)三角區(qū)”鄰近部位（雖非面部，但頸部血管豐富，感染易擴(kuò)散）；硬結(jié)范圍大，滲液多，提示感染處于進(jìn)展期。A全身癥狀：發(fā)熱（38.5℃）、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，說明存在全身炎癥反應(yīng)；頸部淋巴結(jié)腫大，是感染引流區(qū)的免疫應(yīng)答表現(xiàn)。B基礎(chǔ)疾?。禾悄虿∈前b的重要誘因——高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，且糖尿病患者白細(xì)胞吞噬功能減弱，感染更難控制。張師傅的空腹血糖11.2mmol/L，提示近期血糖控制不佳，需重點(diǎn)關(guān)注。C心理社會(huì)評(píng)估“我就想著扛一扛能好，誰知道越拖越重……”張師傅搓著布滿老繭的手，聲音里帶著懊悔。他擔(dān)心住院影響工地工期，又怕“脖子留疤不好看”；老伴兒剛做完膽囊手術(shù)，女兒在外地工作，他獨(dú)自住院，顯得有些孤單。焦慮、自責(zé)、孤獨(dú)，是他目前主要的心理狀態(tài)。用藥評(píng)估頭孢唑林是第一代頭孢菌素，對(duì)革蘭陽性球菌（如金葡菌）作用強(qiáng)，且在皮膚軟組織中濃度較高，符合癰的治療需求。但需關(guān)注：1過敏史：張師傅否認(rèn)藥物過敏，但頭孢與青霉素有交叉過敏可能，需嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)；2肝腎功能：雖入院檢查正常，但長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)（不過張師傅預(yù)計(jì)療程7-10天，風(fēng)險(xiǎn)較低）；3與其他藥物的相互作用：頭孢唑林與胰島素?zé)o明確配伍禁忌，但需注意輸液順序，避免污染；4患者依從性：張師傅文化程度不高，需反復(fù)強(qiáng)調(diào)“按時(shí)用藥”的重要性，避免自行調(diào)整劑量。504護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，張師傅的護(hù)理問題可以歸納為以下幾點(diǎn)：急性疼痛與局部炎癥刺激、組織腫脹壓迫神經(jīng)有關(guān)依據(jù)：患者主訴“后頸持續(xù)脹痛，活動(dòng)時(shí)加重”，VAS疼痛評(píng)分6分（0-10分）。皮膚完整性受損與癰導(dǎo)致的皮膚組織化膿、破潰有關(guān)依據(jù)：后頸可見10cm×8cm紅腫硬結(jié)，中央5處膿頭破潰，滲液較多。體溫過高與金黃色葡萄球菌感染引起的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫38.5℃，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高。依據(jù)：癰范圍大、血糖控制不佳、患者未規(guī)范治療。4.潛在并發(fā)癥：感染擴(kuò)散（如敗血癥、膿毒血癥）、糖尿病酮癥酸中毒知識(shí)缺乏（缺乏癰的防治及糖尿病管理知識(shí)）依據(jù)：患者自行用藥延誤病情，對(duì)“血糖控制與感染的關(guān)系”認(rèn)知不足。焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“多久能好？”“會(huì)不會(huì)留疤？”，睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡3-4小時(shí)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量。針對(duì)張師傅，我們的短期目標(biāo)（3天內(nèi)）是：疼痛評(píng)分降至3分以下，體溫恢復(fù)正常，血糖控制在空腹7mmol/L以下；長(zhǎng)期目標(biāo)（7-10天）是：癰灶縮小、滲液減少，無并發(fā)癥發(fā)生，患者掌握自我護(hù)理技能。急性疼痛的護(hù)理評(píng)估與記錄：每4小時(shí)用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛，觀察疼痛是否向周圍放射（警惕感染擴(kuò)散）。局部干預(yù)：協(xié)助醫(yī)生清創(chuàng)時(shí)，動(dòng)作輕柔（張師傅怕疼，提前告訴他“會(huì)有點(diǎn)涼，盡量不碰破膿頭”）；清創(chuàng)后用無菌紗布覆蓋，避免摩擦；必要時(shí)冰敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），減輕腫脹和疼痛。藥物輔助：遵醫(yī)囑使用頭孢唑林控制感染（感染控制后疼痛會(huì)自然緩解），若疼痛劇烈，可短期口服對(duì)乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，以免影響血小板功能）。皮膚完整性受損的護(hù)理清創(chuàng)與換藥：每日2次用0.5%聚維酮碘消毒，清除壞死組織和膿液（張師傅的膿頭較深，需用無菌鑷子輕輕夾取，避免暴力撕扯）；滲液多時(shí)，用藻酸鹽敷料（吸收滲液、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)）；滲液減少后，改用水膠體敷料（保護(hù)創(chuàng)面、減少摩擦）。體位指導(dǎo)：指導(dǎo)張師傅取低枕平臥位，避免后頸受壓；翻身時(shí)用手托住頸部，減少牽拉。環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，避免汗液刺激創(chuàng)面；床單每日更換，保持干燥清潔。體溫過高的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)測(cè)體溫1次，高熱時(shí)（＞38.5℃）每2小時(shí)1次，記錄熱型（張師傅是稽留熱，符合細(xì)菌感染特點(diǎn)）。1物理降溫：體溫38.5℃以下時(shí)，用溫水擦?。ū荛_后頸創(chuàng)面）；38.5℃以上時(shí)，冰袋置于腋窩、腹股溝（避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷）。2補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)張師傅多飲水（每日1500-2000ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，防止脫水（注意監(jiān)測(cè)尿量，維持尿量＞1500ml/日）。3頭孢菌素的用藥護(hù)理這是本次查房的重點(diǎn)。頭孢唑林的半衰期約1.5-2小時(shí)，需q8h給藥以維持血藥濃度；具體措施如下：過敏預(yù)防：用藥前詳細(xì)詢問過敏史（張師傅雖否認(rèn)，但仍需觀察）；首次用藥后30分鐘內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（呼吸、皮疹、血壓），發(fā)現(xiàn)瘙癢、皮疹立即停藥，報(bào)告醫(yī)生。給藥規(guī)范：用0.9%氯化鈉100ml溶解頭孢唑林2g，靜脈滴注時(shí)間30分鐘（過快易引發(fā)靜脈炎）；注意與其他藥物的間隔（如胰島素注射與頭孢輸液無沖突，但需分開靜脈通路）。不良反應(yīng)觀察：監(jiān)測(cè)尿常規(guī)（頭孢可能引起腎毒性）、觀察有無腹瀉（警惕偽膜性腸炎）；張師傅用藥第2天出現(xiàn)輕微惡心，考慮與藥物刺激胃黏膜有關(guān)，調(diào)整為餐后0.5小時(shí)用藥后緩解。糖尿病的協(xié)同管理血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（張師傅入院第1天空腹11.2mmol/L，餐后2小時(shí)15.3mmol/L；調(diào)整胰島素后第3天空腹6.8mmol/L，餐后2小時(shí)9.5mmol/L）。飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)科合作制定糖尿病飲食（每日總熱量2000kcal，碳水化合物50%，蛋白質(zhì)20%，脂肪30%）；張師傅愛吃面食，教他用“拳頭法”估算：每餐主食不超過1個(gè)拳頭大小，蔬菜2個(gè)拳頭，蛋白質(zhì)1個(gè)手掌心。胰島素注射指導(dǎo)：示范胰島素筆的使用（消毒、進(jìn)針角度45、捏皮注射），讓張師傅自己操作（第一次手抖，我握著他的手幫他完成，他笑著說“原來不難”）。心理護(hù)理1傾聽與共情：查房時(shí)多停留5分鐘，聽他嘮叨工地的事（“我那幾個(gè)徒弟，手藝還沒學(xué)精，我不在他們準(zhǔn)得亂”），回應(yīng)他的情緒（“您把身體養(yǎng)好了，回去才能帶好徒弟”）。2信息支持：用手機(jī)給他看類似患者的恢復(fù)案例（“您看，這位大叔和您情況差不多，10天就出院了，現(xiàn)在脖子上就剩個(gè)淡疤”），降低他的焦慮。3社會(huì)支持：聯(lián)系張師傅的女兒視頻通話（女兒哭著說“爸，您別硬撐，我請(qǐng)幾天假回來陪您”），他掛了電話后，我看見他眼角濕了——家人的關(guān)心比任何藥物都管用。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理癰的并發(fā)癥就像“藏在暗處的雷”，稍有疏忽就可能引爆。我們重點(diǎn)關(guān)注以下幾點(diǎn)：感染擴(kuò)散（敗血癥、膿毒血癥）觀察要點(diǎn)：若張師傅出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞39℃）、心率＞100次/分、呼吸＞24次/分、意識(shí)模糊（如嗜睡、煩躁），需警惕敗血癥；若血壓＜90/60mmHg、尿量＜0.5ml/kg/h，提示膿毒血癥休克。護(hù)理措施：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征；定期復(fù)查血常規(guī)、血培養(yǎng)（入院第3天復(fù)查白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞75%，提示感染控制）；保持靜脈通路通暢，備齊搶救藥品（如去甲腎上腺素、氫化可的松）。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）觀察要點(diǎn)：張師傅血糖較高，需警惕DKA。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼氣有爛蘋果味、意識(shí)改變，需立即查血?dú)夥治觯ㄑ猵H＜7.35，碳酸氫根＜15mmol/L）。護(hù)理措施：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用胰島素，避免劑量不足或過量；鼓勵(lì)飲水（尤其口渴時(shí)，避免限制飲水）；若出現(xiàn)嘔吐，記錄嘔吐物量，及時(shí)補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。局部組織壞死、瘢痕形成觀察要點(diǎn)：若癰灶中央發(fā)黑、觸之無波動(dòng)感（提示壞死），或愈合后瘢痕增生（尤其張師傅是油性皮膚，易留疤）。護(hù)理措施：清創(chuàng)時(shí)盡量保留健康組織；愈合期指導(dǎo)使用硅酮凝膠（抑制瘢痕增生）；告知張師傅“結(jié)痂后別用手摳，讓它自然脫落”。07健康教育健康教育出院前1天，張師傅的后頸癰灶已經(jīng)縮小到5cm×4cm，滲液基本消失，體溫正常，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L。該教他回家后怎么護(hù)理了。疾病知識(shí)教育“張師傅，癰不是普通的‘火癤子’，是多個(gè)毛囊一起感染，以后要是再長(zhǎng)小疙瘩，別自己擠，趕緊來醫(yī)院?！蔽抑钢疽鈭D給他講：“您有糖尿病，免疫力低，皮膚稍微破點(diǎn)口，細(xì)菌就容易鉆進(jìn)去。平時(shí)干活戴手套，別讓脖子總出汗（他干活愛脫了上衣，后頸曬得黝黑）?！庇盟幹笇?dǎo)“頭孢唑林您還得繼續(xù)吃3天（出院帶藥是頭孢呋辛酯片0.25g，bid），一定要按時(shí)吃，吃不夠療程容易復(fù)發(fā)?！蔽野阉幒猩系恼f明指給他看：“飯后半小時(shí)吃，別喝酒（他愛喝啤酒，特意強(qiáng)調(diào)“頭孢配酒，說走就走”）?！毖枪芾怼把莾x我教您調(diào)好了，每天測(cè)空腹和餐后2小時(shí)，記在這個(gè)本子上（給他一本帶日期的血糖記錄本）。要是空腹超過8mmol/L，或者餐后超過10mmol/L，趕緊來醫(yī)院調(diào)胰島素?！逼つw護(hù)理“回家后用溫水洗澡，后頸別用搓澡巾使勁搓；要是癢，用指腹輕輕拍，別抓（他說“我這手賤，總?cè)滩蛔　?，我笑他“那您讓老伴兒監(jiān)督”）?！睆?fù)診要求“1周后來門診復(fù)查，要是出現(xiàn)發(fā)燒、脖子又腫了，或者血糖怎么都降不下來，隨時(shí)來急診?！弊詈?，我把一張“癰自我監(jiān)測(cè)表”塞給他：“上面有紅腫范圍、疼痛評(píng)分、體溫的記錄欄，您每天填，復(fù)診時(shí)帶來，我們幫您看恢復(fù)情況?！彼舆^表，搓著本子說：“護(hù)士，多虧你們，我這病算明白了，以后再也不硬扛了?！?8總結(jié)總結(jié)送走張師傅那天，他特意來護(hù)士站道別，后頸的紗布已經(jīng)換成了創(chuàng)可貼