眼內(nèi)容物剜除術(shù)護(hù)理查房演講人：日期:目錄CATALOGUE02手術(shù)過(guò)程配合03術(shù)后護(hù)理措施04并發(fā)癥預(yù)防與觀察05患者康復(fù)支持06隨訪與出院規(guī)劃01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備PART患者病史收集全身性疾病篩查重點(diǎn)評(píng)估高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性病控制情況，明確是否存在凝血功能障礙或免疫抑制狀態(tài)，避免術(shù)中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。01眼部病史詳查記錄既往眼外傷、炎癥、手術(shù)史及青光眼、視網(wǎng)膜病變等基礎(chǔ)眼病，分析其對(duì)手術(shù)方案的影響。02藥物過(guò)敏史確認(rèn)核實(shí)患者對(duì)麻醉藥物、抗生素、碘伏等術(shù)中常用藥物的過(guò)敏反應(yīng)，提前調(diào)整用藥方案。03通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)裸眼及矯正視力，使用非接觸式眼壓計(jì)評(píng)估眼壓水平，排除急性青光眼等禁忌癥。視力與眼壓測(cè)定觀察角膜透明度、前房深度、虹膜形態(tài)及晶狀體狀態(tài)，評(píng)估是否存在活動(dòng)性炎癥或結(jié)構(gòu)異常。裂隙燈顯微鏡檢查采用間接檢眼鏡或OCT檢查視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及玻璃體狀況，必要時(shí)結(jié)合B超明確眼內(nèi)占位性病變范圍。眼底檢查與影像學(xué)評(píng)估眼部基礎(chǔ)檢查手術(shù)知情同意溝通手術(shù)必要性解釋向患者及家屬說(shuō)明剜除術(shù)的適應(yīng)癥（如眼內(nèi)惡性腫瘤、嚴(yán)重眼外傷等），強(qiáng)調(diào)保守治療無(wú)效的客觀依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥告知明確告知義眼佩戴時(shí)間、隨訪周期及可能需要的二次修復(fù)手術(shù)，幫助患者建立合理心理預(yù)期。詳細(xì)列舉術(shù)中出血、感染、鄰近組織損傷及術(shù)后義眼臺(tái)暴露、眼眶凹陷等可能性，確?；颊叱浞掷斫狻Ｐg(shù)后康復(fù)預(yù)期管理02手術(shù)過(guò)程配合PART麻醉方式選擇針對(duì)復(fù)雜眼內(nèi)容物剜除術(shù)或患者配合度差的情況，采用靜脈復(fù)合麻醉或吸入麻醉，確保術(shù)中無(wú)痛感及肌肉松弛。需評(píng)估患者心肺功能及藥物過(guò)敏史，麻醉深度需精準(zhǔn)控制以避免術(shù)中眼壓波動(dòng)。全身麻醉適用性對(duì)于部分條件允許的患者，可采用球后阻滯或球周麻醉，聯(lián)合表面麻醉減輕結(jié)膜及角膜刺激。需注意麻醉劑濃度與劑量，防止眶內(nèi)出血或視神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。局部麻醉操作要點(diǎn)在局部麻醉基礎(chǔ)上輔以靜脈鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖），緩解患者焦慮情緒，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及呼吸頻率，確保安全性。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛輔助無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行使用碘伏或氯己定溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒眼瞼及周?chē)つw，避免消毒液流入結(jié)膜囊造成化學(xué)性損傷。消毒范圍需覆蓋術(shù)側(cè)額部至同側(cè)鼻翼，下頜緣至耳前區(qū)域。先鋪無(wú)菌治療巾固定術(shù)區(qū)，再覆蓋洞巾暴露術(shù)眼，確保巾單重疊層次嚴(yán)密。術(shù)中需及時(shí)吸除滲血或沖洗液，防止污染無(wú)菌區(qū)域。嚴(yán)格執(zhí)行外科刷手流程，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣及雙層手套，術(shù)中手套破損或接觸非無(wú)菌物品需立即更換。器械護(hù)士應(yīng)全程監(jiān)督無(wú)菌操作，避免跨越無(wú)菌區(qū)傳遞物品。手術(shù)野消毒規(guī)范無(wú)菌鋪巾分層管理術(shù)者手部無(wú)菌管理專(zhuān)用眼科器械配置使用高規(guī)格無(wú)菌縫線（如8-0可吸收線）、硅油或惰性氣體填充物，以及生物相容性良好的義眼座。所有耗材需核對(duì)滅菌有效期及包裝完整性。一次性耗材選擇應(yīng)急物品備用準(zhǔn)備前房穿刺針、止血明膠海綿及升壓藥物，以應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)出血或低眼壓。器械護(hù)士需熟悉緊急情況下的物品遞送順序，縮短應(yīng)急響應(yīng)時(shí)間。包括角膜剪、鞏膜咬切器、眼內(nèi)容物匙及顯微持針器等，術(shù)前需檢查器械完整性及銳利度，確保精準(zhǔn)剝離與止血。復(fù)雜病例需備齊玻璃體切割頭及電凝設(shè)備。器械與物品準(zhǔn)備03術(shù)后護(hù)理措施PART異常情況處理若發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液異常增多或伴有異味，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助進(jìn)行傷口檢查，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。無(wú)菌操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)更換敷料，避免交叉感染，使用透氣性良好的無(wú)菌紗布覆蓋傷口，定期觀察敷料滲液情況并記錄。敷料更換頻率根據(jù)傷口滲出量決定更換周期，滲出較多時(shí)需每日更換，滲出減少后可適當(dāng)延長(zhǎng)間隔，同時(shí)注意保持敷料干燥清潔。傷口敷料管理疼痛評(píng)估與控制02

03

非藥物干預(yù)措施01

多維度疼痛評(píng)估指導(dǎo)患者通過(guò)冷敷、冥想或音樂(lè)療法分散注意力，術(shù)后早期避免劇烈活動(dòng)以減少傷口牽拉痛。階梯式鎮(zhèn)痛方案輕度疼痛首選非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛可聯(lián)合弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多），頑固性疼痛需遵醫(yī)囑調(diào)整強(qiáng)阿片類(lèi)用藥。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度，結(jié)合患者表情、體位變化等行為表現(xiàn)綜合判斷。核心指標(biāo)定期記錄使用筆式眼壓計(jì)測(cè)量術(shù)眼及對(duì)側(cè)眼壓，對(duì)比雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射，發(fā)現(xiàn)眼壓升高或瞳孔異常需立即處理。瞳孔與眼壓觀察全身并發(fā)癥預(yù)警警惕惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡以防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致深靜脈血栓形成。每小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，重點(diǎn)關(guān)注體溫變化以早期識(shí)別感染征象。生命體征監(jiān)測(cè)04并發(fā)癥預(yù)防與觀察PART密切觀察術(shù)眼及周?chē)M織是否出現(xiàn)異常紅腫、局部溫度升高或持續(xù)性疼痛，這些可能是早期感染的典型表現(xiàn)。感染體征識(shí)別局部紅腫熱痛監(jiān)測(cè)記錄分泌物顏色（黃綠色提示細(xì)菌感染）、黏稠度及量，膿性分泌物需立即送檢微生物培養(yǎng)并調(diào)整抗生素治療方案。分泌物性狀分析監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng)、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平，系統(tǒng)性感染征兆需聯(lián)合內(nèi)科會(huì)診處理。全身炎癥反應(yīng)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控每小時(shí)檢查加壓包扎敷料的滲血范圍擴(kuò)大情況，若24小時(shí)內(nèi)更換超過(guò)3次需考慮活動(dòng)性出血可能。敷料滲血頻次記錄通過(guò)裂隙燈觀察前房積血量（按1-4級(jí)分級(jí)），Ⅲ級(jí)以上積血需采取頭高位制動(dòng)并應(yīng)用止血藥物。前房積血分級(jí)管理術(shù)后每日監(jiān)測(cè)PT、APTT及血小板計(jì)數(shù)，對(duì)于抗凝治療患者需個(gè)性化調(diào)整藥物方案。凝血功能動(dòng)態(tài)檢測(cè)010203視力變化追蹤光感定位測(cè)試每日進(jìn)行手動(dòng)視力、光定位和色覺(jué)檢查，突然喪失光感應(yīng)警惕視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞等急癥。視神經(jīng)功能評(píng)估通過(guò)VEP檢查潛伏期變化及振幅降低程度，客觀判斷術(shù)后視神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)狀態(tài)。眼壓波動(dòng)管理使用非接觸式眼壓計(jì)每6小時(shí)測(cè)量，眼壓>25mmHg時(shí)需啟動(dòng)降眼壓藥物聯(lián)合前房穿刺預(yù)案。05患者康復(fù)支持PART術(shù)后體位管理患者需保持頭部抬高15-30度，避免劇烈轉(zhuǎn)頭或低頭動(dòng)作，以減少術(shù)區(qū)出血及水腫風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)禁止揉搓或壓迫術(shù)眼?；顒?dòng)指導(dǎo)與限制活動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)術(shù)后初期僅允許床邊輕微活動(dòng)，如緩慢步行；1周后可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)量，但需避免提重物、彎腰、跑步等可能增加眼壓的行為。特殊場(chǎng)景禁忌禁止游泳、潛水或接觸粉塵環(huán)境，防止感染；乘坐交通工具時(shí)需佩戴防護(hù)眼罩，避免外力撞擊。術(shù)后焦慮緩解通過(guò)認(rèn)知行為療法幫助患者接受外觀改變，提供術(shù)后修復(fù)方案（如義眼定制）的時(shí)間節(jié)點(diǎn)說(shuō)明，減輕其對(duì)社交活動(dòng)的恐懼。長(zhǎng)期心理支持建立患者互助小組，邀請(qǐng)已康復(fù)患者分享適應(yīng)經(jīng)驗(yàn)，定期評(píng)估患者抑郁量表評(píng)分，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理專(zhuān)科干預(yù)。家屬參與策略指導(dǎo)家屬避免過(guò)度保護(hù)性語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者自主完成日常生活事務(wù)，強(qiáng)化其自我效能感。心理疏導(dǎo)干預(yù)家庭護(hù)理教育并發(fā)癥識(shí)別詳細(xì)列舉感染（紅腫、膿性分泌物）、出血（敷料滲血加重）、植入物暴露等緊急癥狀，并提供24小時(shí)急診聯(lián)絡(luò)途徑。術(shù)眼清潔規(guī)范演示無(wú)菌棉簽蘸取生理鹽水由內(nèi)眥向外眥單向清潔眼瞼的方法，強(qiáng)調(diào)每日2次清潔頻率及手衛(wèi)生要求。用藥依從性管理制作圖文版用藥時(shí)間表，包含抗生素滴眼液、激素類(lèi)眼膏的使用順序及間隔時(shí)間，要求家屬簽署用藥確認(rèn)單。06隨訪與出院規(guī)劃PART恢復(fù)進(jìn)度評(píng)估每日檢查手術(shù)部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液或異常分泌物，評(píng)估結(jié)膜囊及眼瞼閉合狀態(tài)，確保無(wú)感染或裂開(kāi)跡象。傷口愈合情況監(jiān)測(cè)通過(guò)非接觸式眼壓計(jì)定期測(cè)量眼壓，觀察健側(cè)眼代償功能，記錄患者主觀視覺(jué)適應(yīng)能力變化。通過(guò)訪談或量表篩查患者術(shù)后焦慮、抑郁傾向，提供心理支持以促進(jìn)對(duì)容貌改變的接納。視力及眼壓跟蹤采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，針對(duì)性調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，關(guān)注幻視或異物感等神經(jīng)適應(yīng)性癥狀。疼痛與不適管理01020403心理狀態(tài)評(píng)估復(fù)診時(shí)間安排明確告知患者若出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱或大量出血等癥狀需立即返院，避免延誤處理。緊急情況響應(yīng)定期排查眼窩攣縮、義眼臺(tái)暴露或移位等遲發(fā)性問(wèn)題，必要時(shí)聯(lián)合整形外科制定修復(fù)方案。長(zhǎng)期并發(fā)癥篩查復(fù)診時(shí)進(jìn)行眼眶CT或MRI檢查，評(píng)估義眼臺(tái)與周?chē)M織的整合情況，調(diào)整義眼片適配度以改善外觀對(duì)稱(chēng)性。中期功能評(píng)估首次復(fù)診需重點(diǎn)排除感染風(fēng)險(xiǎn)，檢查義眼臺(tái)位置及活動(dòng)度，指導(dǎo)患者正確使用抗生素滴眼液和潤(rùn)滑劑。術(shù)后早期復(fù)診長(zhǎng)期護(hù)理建議義眼清潔與維護(hù)指導(dǎo)患者每日用無(wú)菌生理鹽水清潔義眼表面，定期拋光