壓瘡的護(hù)理和預(yù)防演講人：日期:目錄CATALOGUE壓瘡基本知識(shí)預(yù)防核心措施護(hù)理操作規(guī)范風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具治療干預(yù)方法教育與支持管理01壓瘡基本知識(shí)定義和發(fā)病機(jī)制局部組織缺血性損傷壓瘡是由于持續(xù)壓力、剪切力或摩擦力作用于皮膚及皮下組織，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，細(xì)胞缺氧壞死而形成的潰瘍性病變。多因素共同作用除力學(xué)因素外，潮濕環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)不良、感覺障礙、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿。┑染鶗?huì)加速壓瘡發(fā)展，形成復(fù)雜的病理生理過(guò)程。微循環(huán)障礙與炎癥反應(yīng)受壓區(qū)域毛細(xì)血管閉塞引發(fā)組織水腫，炎性因子釋放進(jìn)一步加重組織損傷，最終導(dǎo)致全層皮膚甚至肌肉、骨骼的壞死。常見高危人群長(zhǎng)期臥床或坐輪椅患者重癥監(jiān)護(hù)患者老年人群營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖者如脊髓損傷、腦卒中后遺癥患者，因活動(dòng)能力喪失導(dǎo)致局部持續(xù)受壓，風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。皮膚彈性減退、皮下脂肪減少、代謝功能下降，加之合并慢性疾病，使其成為壓瘡高發(fā)群體。因鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣、血管活性藥物使用等因素，自主活動(dòng)受限且常伴微循環(huán)障礙，需密切監(jiān)測(cè)皮膚狀況。前者因蛋白質(zhì)缺乏影響組織修復(fù)能力，后者因體重負(fù)荷增加且翻身困難，均易發(fā)生壓瘡。分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Ⅱ期（部分皮層缺失）真皮層部分缺損，表現(xiàn)為淺表開放性潰瘍或完整/破損的水皰，創(chuàng)面呈粉紅色且無(wú)壞死組織。Ⅳ期（全層組織缺失）損傷深達(dá)肌肉、骨骼或肌腱，廣泛壞死組織覆蓋，常合并感染，需手術(shù)清創(chuàng)及多學(xué)科干預(yù)。Ⅰ期（非蒼白性紅斑）皮膚完整但出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，可能伴疼痛或溫度變化，提示表皮層微循環(huán)受損。Ⅲ期（全層皮膚缺失）皮下脂肪暴露但未累及筋膜，潰瘍可伴潛行或竇道，創(chuàng)面基底可能存在黃色腐肉或焦痂。02預(yù)防核心措施體位變換頻率與技巧被動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助對(duì)活動(dòng)受限患者實(shí)施關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每日3-4次，每次5-10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)并減少局部持續(xù)受壓風(fēng)險(xiǎn)。體位支撐工具選擇采用記憶棉枕、楔形墊或動(dòng)態(tài)交替壓力系統(tǒng)，確保壓力均勻分布。對(duì)坐輪椅患者需每15分鐘進(jìn)行微調(diào)，配合減壓坐墊使用。定時(shí)翻身與減壓每2小時(shí)協(xié)助患者改變體位一次，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，重點(diǎn)保護(hù)骨突部位如骶尾、足跟、肘部等。翻身時(shí)采用30°側(cè)臥位交替策略，避免直接壓迫創(chuàng)面。皮膚保護(hù)與清潔方法溫和清潔與保濕早期壓瘡識(shí)別摩擦與剪切力管理使用pH值5.5-6.5的弱酸性清潔劑，避免酒精類產(chǎn)品。清潔后涂抹含透明質(zhì)酸或神經(jīng)酰胺的保濕霜，維持皮膚屏障功能。失禁患者需及時(shí)更換護(hù)理墊并涂抹氧化鋅軟膏隔離刺激。搬運(yùn)患者時(shí)使用轉(zhuǎn)移滑板或吊具，避免拖拽。床單選用光滑透氣材質(zhì)，保持平整無(wú)皺褶。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)部位貼敷硅膠泡沫敷料減少機(jī)械性損傷。每日檢查皮膚顏色、溫度及彈性，尤其關(guān)注非蒼白性紅斑。使用Braden量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)Ⅰ期壓瘡立即啟動(dòng)干預(yù)措施。營(yíng)養(yǎng)支持與水分管理高蛋白高熱量飲食每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋及瘦肉。添加維生素C（500mg/日）和鋅（15mg/日）促進(jìn)膠原合成。個(gè)性化補(bǔ)液方案根據(jù)患者體重、腎功能及活動(dòng)量制定飲水計(jì)劃，每日尿量維持在1500ml以上。對(duì)吞咽障礙者采用增稠劑或鼻飼管保證水分?jǐn)z入。血清白蛋白監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，白蛋白低于30g/L時(shí)需聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如短肽型）與靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，糾正負(fù)氮平衡狀態(tài)。03護(hù)理操作規(guī)范需系統(tǒng)記錄壓瘡的部位、大小、深度、創(chuàng)面顏色（如黑色壞死組織、黃色腐肉、紅色肉芽等）、滲出液性狀（漿液性、膿性、血性）及周圍皮膚狀態(tài)（紅腫、浸漬、硬化等），采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具如NPUAP分期系統(tǒng)。傷口評(píng)估與清潔流程全面?zhèn)谠u(píng)估使用生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰簺_洗創(chuàng)面，避免棉絮殘留；清創(chuàng)時(shí)根據(jù)壞死組織類型選擇機(jī)械清創(chuàng)（濕敷料軟化后輕柔去除）、酶解清創(chuàng)（膠原蛋白酶制劑）或自溶性清創(chuàng)（水膠體敷料）。無(wú)菌清潔技術(shù)定期采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若出現(xiàn)紅腫擴(kuò)散、異味或發(fā)熱等感染征象，需聯(lián)合抗生素治療并調(diào)整局部抗菌敷料（如含銀離子敷料）。感染監(jiān)測(cè)與處理敷料選擇與更換要點(diǎn)根據(jù)創(chuàng)面特性選擇敷料特殊敷料應(yīng)用更換頻率與操作規(guī)范淺表壓瘡優(yōu)先使用透明薄膜敷料（促進(jìn)自愈）；滲出較多時(shí)選用藻酸鹽或泡沫敷料（高吸收性）；深度潰瘍需填充敷料（如羧甲基纖維素鈉）結(jié)合二級(jí)敷料固定。滲液飽和（敷料邊緣滲漏）或污染時(shí)立即更換；揭除敷料時(shí)平行牽拉皮膚減少損傷，清潔后涂抹皮膚保護(hù)劑（如氧化鋅軟膏）預(yù)防周圍皮膚浸漬。對(duì)于難愈性壓瘡可考慮負(fù)壓傷口治療（NPWT），通過(guò)持續(xù)負(fù)壓促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)并減少細(xì)菌負(fù)荷。疼痛緩解與舒適管理多模式鎮(zhèn)痛策略局部使用利多卡因凝膠或非甾體抗炎藥貼劑；全身性疼痛可口服對(duì)乙酰氨基酚，避免阿片類藥物長(zhǎng)期使用導(dǎo)致便秘風(fēng)險(xiǎn)。心理支持與舒適環(huán)境通過(guò)音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練緩解焦慮；保持病房溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50-60%），床單選用柔軟透氣材質(zhì)減少摩擦刺激。體位調(diào)整與減壓技術(shù)每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，采用30°側(cè)臥位交替減壓；骨突部位使用硅膠墊或動(dòng)態(tài)減壓床墊（交替充氣型）分散壓力。04風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具Braden量表應(yīng)用感知能力評(píng)估通過(guò)評(píng)估患者對(duì)壓力相關(guān)不適的感知能力，判斷其是否能夠自主調(diào)整體位以緩解壓力，分?jǐn)?shù)越低表明感知能力越弱，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高?；顒?dòng)能力評(píng)估分析患者日?；顒?dòng)水平（如臥床、輪椅活動(dòng)或自主行走），活動(dòng)受限者因局部壓力持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需重點(diǎn)關(guān)注。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估結(jié)合患者飲食攝入量、體重變化及血清蛋白指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)顯著降低組織修復(fù)能力，增加壓瘡發(fā)生概率。摩擦力和剪切力評(píng)估針對(duì)臥床患者體位移動(dòng)時(shí)的外力作用（如床單摩擦或半臥位下滑），需使用減壓墊并規(guī)范搬運(yùn)操作以降低風(fēng)險(xiǎn)。定期監(jiān)測(cè)頻率評(píng)分13-18分的患者每周至少2次全面評(píng)估，結(jié)合臨床變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。中低風(fēng)險(xiǎn)患者每周監(jiān)測(cè)術(shù)后或病情變化時(shí)加頻長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)的季度復(fù)查對(duì)Braden評(píng)分≤12分的患者，需每日檢查皮膚狀況（尤其是骨突部位），并記錄顏色、溫度及完整性變化?；颊呓?jīng)歷大手術(shù)、發(fā)熱或水腫加重時(shí)，需縮短監(jiān)測(cè)間隔至每8-12小時(shí)一次。即使評(píng)分穩(wěn)定，仍需每3個(gè)月重新評(píng)估，以應(yīng)對(duì)潛在的身體功能退化。高?；颊呙咳毡O(jiān)測(cè)記錄與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化文檔模板使用統(tǒng)一表格記錄壓瘡分期（如Ⅰ期紅斑至Ⅳ期深部組織損傷）、部位、大小及滲液性質(zhì)，確保信息可追溯。影像學(xué)輔助記錄對(duì)疑似深部組織損傷或難以分期的壓瘡，拍攝高清照片并標(biāo)注日期，作為病情進(jìn)展的客觀依據(jù)。多學(xué)科會(huì)診觸發(fā)機(jī)制當(dāng)出現(xiàn)Ⅲ期以上壓瘡或創(chuàng)面感染征象時(shí)，需立即報(bào)告?zhèn)谧o(hù)理團(tuán)隊(duì)、營(yíng)養(yǎng)師及主治醫(yī)師協(xié)同處理。不良事件上報(bào)流程院內(nèi)發(fā)生的壓瘡需在24小時(shí)內(nèi)錄入醫(yī)療安全系統(tǒng)，分析根本原因并制定改進(jìn)措施。05治療干預(yù)方法保守治療策略減壓與體位管理通過(guò)使用氣墊床、泡沫敷料等減壓裝置，結(jié)合每2小時(shí)翻身一次的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，有效分散骨突部位壓力，防止壓瘡進(jìn)一步惡化。創(chuàng)面清創(chuàng)技術(shù)根據(jù)壓瘡分期采用自溶清創(chuàng)、機(jī)械清創(chuàng)或酶學(xué)清創(chuàng)等方法，精準(zhǔn)清除壞死組織，促進(jìn)健康肉芽組織生長(zhǎng)。營(yíng)養(yǎng)支持方案制定高蛋白、高熱量及維生素補(bǔ)充計(jì)劃，糾正低蛋白血癥和貧血狀態(tài)，為組織修復(fù)提供代謝基礎(chǔ)。外用藥物使用規(guī)范針對(duì)感染性壓瘡，選用含銀離子、蜂蜜或聚六亞甲基雙胍的抗菌敷料，控制細(xì)菌生物膜形成并減少創(chuàng)面細(xì)菌負(fù)荷?？咕罅线x擇局部使用重組人表皮生長(zhǎng)因子（rhEGF）或堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）凝膠，加速上皮細(xì)胞遷移和血管再生。生長(zhǎng)因子應(yīng)用對(duì)黃色腐肉期壓瘡，采用膠原酶軟膏進(jìn)行選擇性清創(chuàng)，避免損傷周圍健康組織。酶學(xué)清創(chuàng)劑使用010203物理輔助療法電刺激療法負(fù)壓傷口治療（NPWT）在特定氧艙環(huán)境下提高組織氧分壓，增強(qiáng)白細(xì)胞殺菌能力并刺激成纖維細(xì)胞增殖，適用于難愈性壓瘡。通過(guò)封閉式負(fù)壓吸引系統(tǒng)促進(jìn)創(chuàng)面滲液引流，增加局部血流灌注，適用于深部Ⅲ-Ⅳ期壓瘡。利用低頻脈沖電流改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，臨床常用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）和高壓脈沖電流（HVPC）兩種模式。123高壓氧療法（HBOT）06教育與支持管理患者及家屬教育要點(diǎn)皮膚保護(hù)意識(shí)培養(yǎng)指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別早期壓瘡癥狀（如紅斑、硬結(jié)），強(qiáng)調(diào)保持皮膚清潔干燥的重要性，避免使用刺激性清潔劑。營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)說(shuō)明高蛋白、維生素C和鋅的飲食對(duì)傷口愈合的作用，提供易吞咽的營(yíng)養(yǎng)食譜建議，特別是針對(duì)老年或吞咽困難患者。教授每2小時(shí)翻身一次的原則，演示減壓體位（如30°側(cè)臥位）及輔助工具（氣墊床、泡沫墊）的正確使用方法。體位調(diào)整技巧護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)培訓(xùn)Braden量表的使用方法，包括感知能力、活動(dòng)度、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等6項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)干預(yù)措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具應(yīng)用詳細(xì)講解壓瘡四期分類（從非蒼白性紅斑到全層組織缺失），演示清創(chuàng)、敷料選擇（水膠體/藻酸鹽）及感染控制操作流程。傷口分級(jí)處理技能培訓(xùn)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)中的溝通角色，包括與營(yíng)養(yǎng)師制定膳食計(jì)劃、與康復(fù)師聯(lián)合設(shè)計(jì)體位管理方案的協(xié)作要點(diǎn)。多學(xué)科協(xié)作機(jī)