糖尿病患者護(hù)理操作規(guī)程一、總則本規(guī)程旨在規(guī)范糖尿病患者的護(hù)理行為，確保護(hù)理工作的專業(yè)性、安全性和有效性，提升患者的治療依從性及生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。本規(guī)程適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事糖尿病患者護(hù)理工作的專業(yè)人員。在執(zhí)行過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)充分體現(xiàn)整體護(hù)理理念，尊重患者個(gè)體差異，提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。二、操作流程與要點(diǎn)（一）評(píng)估與監(jiān)測(cè)1.入院/首次接觸評(píng)估*病史采集：詳細(xì)詢問(wèn)患者糖尿病病程、類型、既往血糖控制情況、有無(wú)糖尿病家族史。了解患者飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)規(guī)律、作息情況及心理狀態(tài)。重點(diǎn)關(guān)注既往有無(wú)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、心腦血管疾病等，以及目前用藥史（包括口服降糖藥及胰島素的種類、劑量、用法、依從性）和藥物過(guò)敏史。*體格檢查：除常規(guī)體格檢查外，應(yīng)特別注意身高、體重、腰圍、血壓的測(cè)量，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。檢查皮膚有無(wú)破損、感染、潰瘍，尤其是雙足；檢查足部感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；觀察有無(wú)視力異常、水腫等。*實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：協(xié)助患者完成空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、肝腎功能、血脂、尿常規(guī)等檢查。根據(jù)病情需要，安排眼底檢查、神經(jīng)電生理檢查、血管超聲等。2.血糖監(jiān)測(cè)*監(jiān)測(cè)頻率：根據(jù)患者血糖控制情況、治療方案及病情變化確定監(jiān)測(cè)頻率。一般情況下，血糖控制穩(wěn)定者可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)；血糖波動(dòng)較大、調(diào)整治療方案或出現(xiàn)應(yīng)激情況（如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷）時(shí)，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率，必要時(shí)進(jìn)行全天多點(diǎn)（空腹、三餐前后、睡前、凌晨）血糖監(jiān)測(cè)。*操作規(guī)范：嚴(yán)格按照血糖儀操作說(shuō)明書進(jìn)行，確保采血方法正確、標(biāo)本量適宜、儀器校準(zhǔn)合格。采血部位通常選擇手指末梢，注意輪換，避免同一部位反復(fù)穿刺。采血前清潔皮膚，待干后采血，避免擠壓組織導(dǎo)致血液稀釋或混入組織液影響結(jié)果。*結(jié)果記錄與分析：準(zhǔn)確記錄每次血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及監(jiān)測(cè)時(shí)間、相關(guān)飲食運(yùn)動(dòng)情況。定期對(duì)血糖記錄進(jìn)行回顧分析，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，并向患者反饋血糖變化趨勢(shì)。（二）基礎(chǔ)護(hù)理措施1.飲食護(hù)理*原則：在控制總熱量的前提下，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。建議患者定時(shí)定量進(jìn)餐，少食多餐，避免暴飲暴食。*指導(dǎo)：協(xié)助患者及家屬了解食物交換份法，選擇低升糖指數(shù)（低GI）食物，增加膳食纖維攝入，限制高糖、高脂、高鹽食物。根據(jù)患者身高、體重、活動(dòng)量、年齡、病情等因素，在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)體化飲食計(jì)劃。關(guān)注患者進(jìn)食情況，評(píng)估飲食治療的依從性及效果。2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理*評(píng)估：評(píng)估患者身體狀況，確定是否適宜運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。對(duì)于有嚴(yán)重并發(fā)癥或血糖極不穩(wěn)定者，應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。*指導(dǎo)：建議患者選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每周至少進(jìn)行一定次數(shù)，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)一定時(shí)間。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者微微出汗、心率在靶心率范圍內(nèi)為宜。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避開降糖藥物作用高峰，運(yùn)動(dòng)前、中、后注意監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果或含糖飲料，以防低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意足部保護(hù)，避免受傷。3.用藥護(hù)理*口服降糖藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，向患者解釋藥物名稱、劑量、用法、作用機(jī)制及常見不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如低血糖、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。*胰島素治療：*注射技術(shù)：指導(dǎo)患者或家屬正確掌握胰島素注射方法，包括注射部位的選擇（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌等）、輪換、消毒、注射角度、捏皮方法及注射后的停留時(shí)間。*劑量與時(shí)間：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑劑量，根據(jù)胰島素類型（短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混）確定注射時(shí)間，確保與進(jìn)餐時(shí)間配合。*儲(chǔ)存與核對(duì)：指導(dǎo)患者正確儲(chǔ)存胰島素（未開封的冷藏，已開封的室溫保存），使用前核對(duì)胰島素名稱、規(guī)格、有效期，檢查藥液有無(wú)渾濁、沉淀。*不良反應(yīng)觀察：重點(diǎn)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，以及注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)、脂肪增生或萎縮等。（三）健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及危害，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2.自我管理技能培訓(xùn)：*血糖自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者正確使用血糖儀，包括儀器校準(zhǔn)、采血、結(jié)果讀取及記錄。*胰島素注射技術(shù)：確?；颊呋蚣覍倌塥?dú)立、正確完成胰島素注射。*低血糖的識(shí)別與處理：告知患者低血糖的常見癥狀（如心慌、手抖、出汗、饑餓感、頭暈、意識(shí)模糊等），指導(dǎo)患者隨身攜帶含糖食品，一旦發(fā)生低血糖應(yīng)立即進(jìn)食，并及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。3.生活方式指導(dǎo)：強(qiáng)化飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)的重要性，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣。指導(dǎo)患者戒煙限酒，保持良好的睡眠和情緒狀態(tài)。4.定期復(fù)查的重要性：告知患者定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、眼底、足部等檢查的必要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化和并發(fā)癥。（四）并發(fā)癥的觀察與預(yù)防1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）與高滲高血糖綜合征（HHS）：密切觀察患者有無(wú)口渴、多飲、多尿加重，惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深快有爛蘋果味，意識(shí)改變等癥狀。監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2.低血糖：嚴(yán)密觀察有無(wú)低血糖癥狀，尤其是老年患者、肝腎功能不全者及使用胰島素或磺脲類藥物的患者。一旦發(fā)生，立即給予含糖食物或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，并監(jiān)測(cè)血糖直至恢復(fù)正常。3.糖尿病足：每日檢查患者雙足，觀察皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、水皰、雞眼、甲溝炎等。指導(dǎo)患者溫水洗腳，避免燙傷，穿寬松舒適的鞋襪，避免赤腳行走。對(duì)足部畸形或有壓力點(diǎn)的患者，建議使用矯形鞋墊或鞋子。4.其他并發(fā)癥：如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等，應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的觀察和護(hù)理，如監(jiān)測(cè)尿量、血壓、腎功能，指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生、定期查眼底，關(guān)注患者有無(wú)肢體麻木、疼痛、感覺(jué)異常等，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。三、護(hù)理記錄與交接班1.護(hù)理記錄：及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、用藥情況、病情變化、護(hù)理措施及效果。記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、規(guī)范。2.交接班：重點(diǎn)交接患者的血糖波動(dòng)情況、特殊治療（如胰島素泵使用）、飲食及運(yùn)動(dòng)依從性、有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生或先兆、健康教育落實(shí)情況等，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和安全性。四、注意事項(xiàng)1.尊重患者隱私，保護(hù)患者個(gè)人信息。2.與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通與交流，理解患者的心理需求，給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，預(yù)