2025版布魯氏菌病診療方案、布魯氏菌病患者防控管理制度試題含答案一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1.流行病學(xué)史：發(fā)病前3個月內(nèi)接觸過布魯氏菌感染的家畜（牛、羊、豬等）、野生動物及其分泌物、排泄物，或食用未徹底消毒的乳制品、未煮熟的畜肉，或從事獸醫(yī)、畜牧養(yǎng)殖、屠宰、加工等職業(yè)。2.臨床表現(xiàn)：-急性期（病程≤6個月）：發(fā)熱（弛張熱、波狀熱為主）、多汗（夜間或凌晨明顯）、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛（以大關(guān)節(jié)為主，呈游走性）、睪丸腫痛（男性）、肝脾及淋巴結(jié)腫大。-亞急性期（病程6個月~1年）：癥狀反復(fù)或持續(xù)，發(fā)熱不典型，關(guān)節(jié)痛、乏力加重，可伴神經(jīng)痛（如坐骨神經(jīng)痛）。-慢性期（病程>1年）：以慢性疲勞綜合征、關(guān)節(jié)/脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮、神經(jīng)衰弱為主要表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)器質(zhì)性損害（如脊柱炎、心內(nèi)膜炎）。3.實驗室檢查：-血清學(xué)檢查：虎紅平板凝集試驗（RBPT）初篩陽性；試管凝集試驗（SAT）滴度≥1:100（急性期）或雙份血清滴度4倍以上升高；補(bǔ)體結(jié)合試驗（CFT）滴度≥1:16（適用于慢性期）。-病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)或其他組織培養(yǎng)分離出布魯氏菌（金標(biāo)準(zhǔn)），PCR檢測布魯氏菌DNA陽性（用于早期診斷或培養(yǎng)陰性患者）。診斷分類：-疑似病例：符合流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)。-臨床診斷病例：疑似病例+SAT≥1:100或CFT≥1:16。-確診病例：臨床診斷病例+病原學(xué)陽性或PCR陽性。二、治療原則與方案核心原則：早期、聯(lián)合、足療程，根據(jù)病程分期及并發(fā)癥調(diào)整方案。1.急性期與亞急性期：-成人首選方案：多西環(huán)素（100mg，2次/日）+利福平（600~900mg，1次/日），療程6周；若合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或脊柱炎，加用鏈霉素（1g，1次/日，肌注），前2~3周聯(lián)合用藥，后4周改為多西環(huán)素+利福平。-兒童（<8歲）：避免四環(huán)素類藥物，首選利福平（10~20mg/kg·d，1次/日）+復(fù)方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP，SMZ50mg/kg·d，TMP10mg/kg·d，分2次口服），療程6周；重癥者可短期加用慶大霉素（5mg/kg·d，肌注）。-孕婦：妊娠前3個月避免利福平（致畸風(fēng)險），首選SMZ-TMP（劑量同兒童），療程4~6周；妊娠中晚期可聯(lián)合利福平（450~600mg/d），避免鏈霉素（耳毒性）。2.慢性期：-無器質(zhì)性損害者：多西環(huán)素+利福平（療程6周），聯(lián)合非甾體抗炎藥（如塞來昔布）緩解疼痛；-有器質(zhì)性損害（如脊柱炎）：延長療程至8~12周，必要時加用喹諾酮類（如左氧氟沙星500mg/d）；-心內(nèi)膜炎：多西環(huán)素+利福平+鏈霉素（療程≥12周），聯(lián)合心臟外科評估手術(shù)指征（瓣膜置換）。3.并發(fā)癥處理：-神經(jīng)布魯氏菌?。X膜炎、脊髓炎）：多西環(huán)素+利福平+復(fù)方新諾明（療程8~12周），顱內(nèi)壓增高者予甘露醇脫水；-睪丸/附睪膿腫：抗生素聯(lián)合局部熱敷，膿腫形成者穿刺引流；-肝脾膿腫：超聲引導(dǎo)下穿刺引流，聯(lián)合三代頭孢（如頭孢曲松2g/d）加強(qiáng)抗感染。三、隨訪與預(yù)防1.隨訪要求：治療結(jié)束后每3個月復(fù)查1次，持續(xù)1年。復(fù)查項目包括：臨床癥狀評估、SAT滴度（目標(biāo)降至1:50以下）、血常規(guī)、肝腎功能（監(jiān)測藥物副作用）；慢性期患者需每6個月行影像學(xué)檢查（如脊柱MRI）。2.預(yù)防措施：-職業(yè)人群防護(hù)：接觸家畜時穿戴手套、口罩、護(hù)目鏡，避免直接接觸流產(chǎn)物；工作后徹底清洗消毒（0.5%過氧乙酸擦拭）；-食品衛(wèi)生：乳制品需巴氏消毒（63℃30分鐘或72℃15秒），畜肉充分煮熟（中心溫度≥70℃）；-畜群管理：定期檢疫（RBPT初篩+SAT確診），淘汰陽性家畜，污染環(huán)境用2%氫氧化鈉或10%漂白粉消毒；-暴露后預(yù)防：職業(yè)暴露（如被病畜分泌物污染皮膚）立即用肥皂水沖洗，24小時內(nèi)口服多西環(huán)素（100mg，2次/日）+利福平（600mg，1次/日），療程3周。布魯氏菌病患者防控管理制度試題（含答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.布魯氏菌病急性期最典型的熱型是（）A.稽留熱B.波狀熱C.弛張熱D.間歇熱答案：B2.兒童布魯氏菌病治療時應(yīng)避免使用的藥物是（）A.利福平B.復(fù)方磺胺甲噁唑C.多西環(huán)素D.慶大霉素答案：C3.確診布魯氏菌病的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.虎紅平板試驗陽性B.試管凝集試驗滴度≥1:100C.血培養(yǎng)分離出布魯氏菌D.PCR檢測DNA陽性答案：C4.孕婦布魯氏菌病治療中，妊娠前3個月應(yīng)避免使用（）A.復(fù)方磺胺甲噁唑B.利福平C.鏈霉素D.左氧氟沙星答案：B5.布魯氏菌病職業(yè)暴露后，預(yù)防性用藥首選方案是（）A.多西環(huán)素+利福平B.頭孢曲松+甲硝唑C.阿奇霉素+左氧氟沙星D.鏈霉素+異煙肼答案：A二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.布魯氏菌病臨床診斷需符合（）A.流行病學(xué)接觸史B.發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等臨床表現(xiàn)C.虎紅試驗陽性D.試管凝集試驗≥1:100答案：ABD2.慢性布魯氏菌病的常見表現(xiàn)包括（）A.慢性疲勞B.關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.心內(nèi)膜炎D.波狀熱答案：ABC3.布魯氏菌病防控措施中正確的有（）A.家畜流產(chǎn)物用10%漂白粉覆蓋消毒B.乳制品巴氏消毒溫度為63℃30分鐘C.職業(yè)人群接觸家畜后用75%酒精擦拭皮膚D.陽性家畜需立即撲殺并深埋（深度≥2米）答案：AB4.布魯氏菌病治療原則包括（）A.早期治療B.單藥治療C.足療程D.根據(jù)并發(fā)癥調(diào)整方案答案：ACD5.布魯氏菌病隨訪需監(jiān)測的指標(biāo)有（）A.試管凝集試驗滴度B.肝腎功能C.脊柱MRI（慢性期）D.血常規(guī)答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10分）1.布魯氏菌病患者的汗液具有傳染性，需單獨消毒處理。（）答案：√（布魯氏菌可通過皮膚黏膜接觸傳播）2.兒童布魯氏菌病首選多西環(huán)素聯(lián)合利福平治療。（）答案：×（兒童禁用四環(huán)素類，首選利福平+復(fù)方磺胺甲噁唑）3.布魯氏菌病心內(nèi)膜炎患者需手術(shù)治療時，應(yīng)在抗生素療程結(jié)束后進(jìn)行。（）答案：×（需抗生素聯(lián)合手術(shù)，避免贅生物脫落）4.職業(yè)暴露后超過48小時無需預(yù)防性用藥。（）答案：×（暴露后24小時內(nèi)用藥最佳，48小時內(nèi)仍可獲益）5.慢性布魯氏菌病患者SAT滴度一定高于急性期。（）答案：×（慢性期抗體滴度可能降低，需結(jié)合臨床癥狀及影像學(xué)）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述布魯氏菌病急性期成人的標(biāo)準(zhǔn)治療方案及療程。答案：成人急性期首選多西環(huán)素（100mg，2次/日）聯(lián)合利福平（600~900mg，1次/日），療程6周；合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或脊柱炎時，前2~3周加用鏈霉素（1g，1次/日肌注），后4周繼續(xù)多西環(huán)素+利福平。2.列舉布魯氏菌病的主要傳播途徑。答案：①接觸傳播：直接接觸病畜分泌物、排泄物或流產(chǎn)物（經(jīng)皮膚黏膜破損處）；②消化道傳播：食用未消毒的乳制品或未煮熟的畜肉；③呼吸道傳播：吸入含布魯氏菌的氣溶膠（如實驗室操作）。3.布魯氏菌病職業(yè)暴露后的處理流程是什么？答案：①立即用肥皂水和流動清水沖洗污染部位（黏膜用生理鹽水沖洗）；②用0.5%碘伏或75%酒精消毒；③2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門；④24小時內(nèi)啟動預(yù)防性用藥（多西環(huán)素+利福平，療程3周）；⑤暴露后第4、8、12周復(fù)查血清學(xué)（SAT）。4.布魯氏菌病慢性期與急性期的臨床表現(xiàn)主要區(qū)別有哪些？答案：急性期以發(fā)熱（波狀熱）、多汗、游走性關(guān)節(jié)痛為主，病程≤6個月；慢性期病程>1年，癥狀以慢性疲勞、關(guān)節(jié)/脊柱強(qiáng)直、肌肉萎縮、神經(jīng)衰弱為主，可伴器質(zhì)性損害（如脊柱炎、心內(nèi)膜炎），發(fā)熱不典型或無發(fā)熱。五、案例分析題（23分）患者男性，42歲，養(yǎng)羊戶，因“反復(fù)發(fā)熱2月，伴腰痛、乏力”就診。體溫38.5℃，神清，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（1.5cm×2cm），腰椎壓痛（+），無下肢放射痛。流行病學(xué)史：2月前曾處理病羊流產(chǎn)胎兒。實驗室檢查：血常規(guī)WBC5.2×10?/L，中性粒細(xì)胞68%；SAT1:320（+），RBPT（+）；腰椎MRI提示L3-4椎體終板炎。問題：1.該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.寫出具體治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（12分）答案：1.臨床診斷：布魯氏菌?。▉喖毙云?，合并腰椎脊柱炎）。依據(jù)：①流行病學(xué)史（接觸病羊流產(chǎn)物）；②臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、腰痛、淋巴結(jié)腫大）；③實驗室檢查（SAT1:320陽性）；④腰椎MRI提示椎體終板炎（布魯氏菌性脊柱炎表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①腰椎結(jié)核（午后低熱、盜汗，MRI可見寒性膿腫，結(jié)核菌素試驗陽性）；②風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（游走性關(guān)節(jié)痛，抗鏈“O”升高）；③傷寒（持續(xù)高熱、玫瑰疹，肥達(dá)試驗陽性）；④敗血癥（高熱、寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)可分離出其他細(xì)菌）；⑤