一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025兒童口腔軟組織外傷護理課件01前言前言站在兒科急診室的護士站，看著墻上鐘表的指針劃過深夜11點，走廊盡頭又傳來孩子的哭鬧聲——這樣的場景，我太熟悉了。兒童口腔軟組織外傷，是兒科急診最常見的急癥之一。這些小患者大多3-12歲，正是跑跳、攀爬、探索世界的年紀(jì)，卻也因口腔軟組織血管豐富、黏膜脆弱，稍不留神摔一跤、碰一下，就可能導(dǎo)致嘴唇、頰黏膜、舌體或牙齦的撕裂、挫傷甚至貫通傷。記得去年春天，有位媽媽抱著滿嘴是血的4歲男孩沖進來，哭著說孩子追小貓時撞在桌角上。當(dāng)時我一邊安撫家長，一邊快速檢查傷口——上唇黏膜裂傷約1.5cm，邊緣不整齊，滲血明顯。那一刻我深刻意識到：兒童口腔外傷的護理，絕不僅僅是縫幾針、消消毒這么簡單。它需要我們既要精準(zhǔn)處理創(chuàng)面，又要安撫孩子的恐懼；既要預(yù)防感染和瘢痕，還要教會家長后續(xù)照護的技巧。前言今天，我想用這些年積累的臨床經(jīng)驗，結(jié)合最新的兒童創(chuàng)傷護理指南，和大家聊聊“2025兒童口腔軟組織外傷護理”。從一個真實病例出發(fā)，一步步拆解護理評估、診斷、措施到健康教育的全流程，希望能讓每一位護理同仁，在面對這些“小傷員”時，多一分從容，多一分溫暖。02病例介紹病例介紹去年10月的一個傍晚，急診室推進來一位6歲的小患者浩浩。據(jù)媽媽描述，孩子在小區(qū)滑梯上玩耍時，因前面的小朋友突然停下，浩浩沒剎住腳，下巴磕在滑梯邊緣的金屬扶手上。從受傷到就診約20分鐘，期間媽媽用干凈紗布按壓傷口，但出血仍未完全止住。初見浩浩時，他縮在媽媽懷里，小臉煞白，眼淚混著血水把領(lǐng)口都浸透了。我蹲下來輕聲問：“浩浩，能讓阿姨看看嘴巴嗎？”他抽抽搭搭地點頭。檢查發(fā)現(xiàn)：左側(cè)頰黏膜近口角處有一條2.5cm的縱向裂傷，邊緣不規(guī)則，可見少量活動性出血；左側(cè)下唇內(nèi)側(cè)黏膜挫傷，局部腫脹呈青紫色；口腔內(nèi)未見明顯異物殘留；雙側(cè)腮腺導(dǎo)管開口無紅腫，咬合關(guān)系正常。生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，心率102次/分（稍快，因緊張），呼吸22次/分，血壓90/55mmHg（正常范圍）。病例介紹急診醫(yī)生評估后，決定在局麻下進行清創(chuàng)縫合。整個過程中，浩浩因為害怕反復(fù)掙扎，我們一邊用玩具車分散他的注意力，一邊由家屬固定體位，歷時15分鐘完成縫合——5-0可吸收線間斷縫合黏膜層，表面涂敷重組人表皮生長因子凝膠促進愈合。這個病例幾乎涵蓋了兒童口腔軟組織外傷的典型特征：外傷原因（運動中碰撞）、受傷部位（頰黏膜+下唇）、創(chuàng)面特點（裂傷+挫傷）、患兒心理反應(yīng)（恐懼），以及家長的應(yīng)急處理（按壓止血但不規(guī)范）。接下來，我們就以浩浩的案例為線索，展開護理全流程的分析。03護理評估護理評估護理評估是制定護理計劃的基石。針對兒童口腔軟組織外傷，我們需要從“患兒-家長-環(huán)境”三個維度展開，既要關(guān)注生理指標(biāo)，也要評估心理狀態(tài)和家庭照護能力。主觀資料收集患兒主訴：低齡兒童往往無法準(zhǔn)確表達，需通過哭聲、手指指向判斷疼痛部位；稍大的孩子可能說“嘴巴疼”“不敢說話”“吃東西疼”。浩浩當(dāng)時哭著說：“媽媽，嘴巴里有針在扎！”提示創(chuàng)面存在銳痛。家長描述：關(guān)鍵信息包括受傷時間（是否在黃金6小時內(nèi)，影響感染風(fēng)險）、致傷原因（碰撞/咬傷/銳器傷）、傷后處理（是否按壓、用了什么物品按壓）、既往史（有無出血性疾病、過敏史）。浩浩媽媽提到“用超市買的抽紙按了5分鐘”——抽紙可能含紙屑，增加了創(chuàng)面污染風(fēng)險?？陀^資料評估創(chuàng)面評估：這是核心！需觀察：部位：唇、頰、舌、牙齦？是否涉及涎腺導(dǎo)管（如腮腺導(dǎo)管開口位于頰黏膜，損傷可能導(dǎo)致涎瘺）。浩浩的裂傷位于頰黏膜，未累及導(dǎo)管。類型：裂傷（邊緣不規(guī)則）、挫傷（皮下淤血）、貫通傷（口腔內(nèi)外相通）。浩浩是裂傷+挫傷。大?。洪L度、深度（是否全層裂傷，如黏膜層+肌層）。浩浩的裂傷深達黏膜下層，未穿透全層。出血情況：活動性出血（滲血/涌血）、是否凝血。浩浩就診時仍有滲血，但按壓可暫時止血?？陀^資料評估污染程度：有無食物殘渣、泥沙、金屬碎屑等。浩浩的創(chuàng)面可見少量唾液混合的血跡，無明顯異物。01全身狀況：觀察是否合并其他損傷（如顱腦外傷、頜骨骨折），兒童外傷常因跌倒導(dǎo)致“多米諾效應(yīng)”。浩浩無頭痛、嘔吐，頜骨無壓痛，排除合并傷。02心理狀態(tài)：兒童對疼痛和陌生環(huán)境的恐懼可能導(dǎo)致哭鬧、抗拒檢查，甚至影響治療配合度。浩浩一開始緊攥媽媽衣角，看到壓舌板就往后縮，屬于典型的“創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)”。0304護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們需要提煉出最關(guān)鍵的護理問題。以浩浩為例，主要護理診斷如下：急性疼痛與口腔軟組織裂傷、局部腫脹有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患兒主訴“嘴巴疼”，哭鬧，拒絕進食，心率增快（應(yīng)激性）。依據(jù)：兒童無法像成人一樣配合制動，可能因哭鬧、咀嚼導(dǎo)致縫線切割組織或血管再次破裂。（四）潛在并發(fā)癥：出血加重與兒童活動度高、創(chuàng)面未完全凝血有關(guān)依據(jù)：口腔是有菌環(huán)境（每毫升唾液含10?個細菌），浩浩的裂傷屬于開放性傷口，且傷后用非無菌紗布按壓，增加污染風(fēng)險。（二）有感染的危險與創(chuàng)面暴露、口腔細菌定植、家長傷后處理不規(guī)范有關(guān)依據(jù)：浩浩媽媽反復(fù)詢問“會不會留疤？”“以后說話會不會受影響？”，語速加快，雙手絞緊衣角。（三）焦慮（家長）與患兒受傷、擔(dān)心預(yù)后（如瘢痕、功能障礙）有關(guān)05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量、有時限。針對浩浩的情況，我們制定了以下目標(biāo)及對應(yīng)措施：（一）目標(biāo)1：2小時內(nèi)患兒疼痛評分（FLACC量表）≤3分（FLACC量表滿分10分，≤3分為輕度疼痛）措施：非藥物鎮(zhèn)痛：用卡通貼紙轉(zhuǎn)移注意力，播放患兒喜歡的兒歌（浩浩媽媽說他愛聽《孤勇者》）；采用“吹泡泡”游戲引導(dǎo)患兒用鼻呼吸，減少口腔活動引起的疼痛。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑局部使用復(fù)方甘菊利多卡因凝膠（表面麻醉劑），涂抹于創(chuàng)面周圍，注意避開縫合線，避免誤吞。目標(biāo)2：術(shù)后3天內(nèi)創(chuàng)面無紅腫、滲膿，體溫≤37.5℃措施：規(guī)范創(chuàng)面護理：術(shù)后24小時內(nèi)用生理鹽水+3%過氧化氫（1:1混合）輕輕擦拭創(chuàng)面（注意動作輕柔，避免棉簽?zāi)Σ量p線），每日3次；24小時后改用0.12%氯己定含漱液（兒童用稀釋至0.06%），每次含漱10秒，每日4次（嬰幼兒可用棉簽蘸取后涂抹）?？刂瓶谇画h(huán)境：指導(dǎo)家長用冷開水調(diào)和米粉或稀粥（溫度≤37℃），避免熱食刺激血管擴張；禁止食用酸性水果（如橘子）、堅果等刺激性食物。目標(biāo)2：術(shù)后3天內(nèi)創(chuàng)面無紅腫、滲膿，體溫≤37.5℃（三）目標(biāo)3：家長30分鐘內(nèi)焦慮情緒緩解（通過SAS焦慮量表評分下降≥10分）措施：信息透明化：用手機展示類似病例的愈合過程照片（已征得家長同意），說明兒童黏膜修復(fù)能力強（一般5-7天拆線，瘢痕不明顯）；解釋“可吸收線”無需拆線的優(yōu)勢。賦予參與感：教家長如何用無菌棉簽輕壓創(chuàng)面周圍觀察滲血（“看到棉簽上只有淡淡粉色是正常的，如果有鮮紅血滴，馬上來醫(yī)院”），讓家長從“旁觀者”變成“照護者”。目標(biāo)4：術(shù)后24小時內(nèi)無活動性出血措施：制動管理：用兒童咬膠（軟硅膠材質(zhì)）放在對側(cè)口腔，減少患兒無意識的咀嚼動作；告知家長避免患兒劇烈哭鬧（可通過講故事、玩安靜的玩具轉(zhuǎn)移注意力）。出血預(yù)警教育：教會家長觀察“口水變紅頻率”（正常每小時1-2次淡紅，若5分鐘內(nèi)連續(xù)3次鮮紅，立即就診）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理兒童口腔軟組織外傷的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生需快速處理。結(jié)合臨床經(jīng)驗，最需警惕的是以下三種：感染表現(xiàn)：創(chuàng)面紅腫范圍擴大（超過縫線周圍0.5cm）、滲液呈黃色膿性、患兒體溫＞38℃、拒絕進食（因吞咽痛加重）。護理：立即留取滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑口服頭孢克洛（需排除青霉素過敏史）；用呋喃西林溶液濕敷創(chuàng)面（每次10分鐘，每日2次）；增加含漱次數(shù)至每2小時1次。出血加重表現(xiàn)：縫合線周圍滲血呈涌血狀，紗布按壓5分鐘仍無法止血；患兒出現(xiàn)面色蒼白、心率＞120次/分、血壓下降（收縮壓＜年齡×2+70mmHg）。護理：立即用無菌紗布卷加壓包扎（注意避開呼吸道），取頭低腳高位（增加腦部供血）；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注止血敏；通知醫(yī)生準(zhǔn)備二次縫合（可能因線結(jié)脫落或小動脈損傷）。瘢痕增生表現(xiàn)：術(shù)后2周創(chuàng)面愈合處出現(xiàn)高出皮膚的紅色硬結(jié)，患兒訴“癢”，觸摸有韌性。護理：早期干預(yù)是關(guān)鍵！術(shù)后5天開始涂抹硅酮凝膠（如芭克），每日2次，按摩至吸收；1個月后若仍有增生，可聯(lián)合使用壓力貼（兒童專用，避免過緊影響血運）；告知家長避免患兒抓撓創(chuàng)面（可戴薄棉手套）。07健康教育健康教育兒童外傷“防”大于“治”，健康教育需覆蓋“院前-院中-院后”全周期，重點對象是家長（兒童自我保護能力弱）。院前預(yù)防環(huán)境安全：家中桌角、床沿安裝防撞條（厚度≥2cm）；樓梯加裝防滑墊；兒童玩具選擇圓角設(shè)計（避免尖銳邊緣）。監(jiān)護重點：3-6歲兒童需“視線監(jiān)護”（家長與孩子距離≤2米）；7-12歲兒童進行“風(fēng)險教育”（如“跑跳時要看清前方”“不推擠同伴”）。院后照護飲食指導(dǎo)：術(shù)后3天內(nèi)以溫涼流質(zhì)（米湯、酸奶）為主，3-7天過渡到軟食（蒸蛋、爛面條），避免用受傷側(cè)咀嚼；餐后用生理鹽水漱口（嬰幼兒用棉棒清潔口腔）?；顒庸芾恚?周內(nèi)避免劇烈運動（如跳繩、騎車），防止碰撞；禁止舔舐創(chuàng)面（可給患兒戴口咬膠轉(zhuǎn)移注意力）。復(fù)診計劃：術(shù)后3天復(fù)查創(chuàng)面愈合情況，7天拆線（可吸收線視情況而定）；若出現(xiàn)“創(chuàng)面變白”（可能是假膜，屬正常）或“縫線脫落”（無出血則無需處理），及時聯(lián)系護士站。心理支持家長：避免在患兒面前表現(xiàn)出過度擔(dān)憂（如嘆氣、反復(fù)檢查傷口），可通過“夸夸法”鼓勵孩子（“浩浩今天自己漱口了，真勇敢！”）?；純海河谩皞谛∮⑿邸崩L本（如《我的傷口會跳舞》）幫助理解愈合過程；允許攜帶安撫玩具（如小熊）入睡，降低夜間焦慮。08總結(jié)總結(jié)從急診室里那個哭花臉的小患者，到1周后復(fù)診時蹦蹦跳跳說“阿姨你看，我嘴巴不疼了！”的小勇士——這就是兒童口腔軟組織外傷護理的意義。它不僅是對創(chuàng)面的精細處理，更是對恐懼的溫柔化解；不僅是對并發(fā)癥的嚴(yán)密監(jiān)測，更是對家長照護能力的耐心培