一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025根管治療熱牙膠充填護理課件01前言前言作為口腔護理工作者，我常站在治療椅旁，看著患者因牙痛蜷縮的身影，聽著他們反復(fù)詢問“這顆牙還能保住嗎？”時的忐忑。根管治療，這顆“保牙之戰(zhàn)”的核心技術(shù)，其成敗不僅關(guān)乎醫(yī)生的操作，更與護理全程的精準配合密不可分。近年來，熱牙膠充填技術(shù)因能實現(xiàn)根管系統(tǒng)的三維密合充填，逐漸成為根管治療的“金標準”。我曾參與過傳統(tǒng)冷側(cè)壓充填的病例——患者術(shù)后3個月復(fù)查，根充影像顯示側(cè)支根管未完全封閉，最終不得不二次治療。而熱牙膠通過加熱軟化牙膠，配合垂直加壓技術(shù)，能更緊密地貼合根管壁，甚至封閉微小側(cè)支。但技術(shù)越先進，對護理的要求越高：從術(shù)前器械的精準準備，到術(shù)中與醫(yī)生的“零秒配合”，再到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)判與處理，每一步都需要護理人員像“精密儀器的校準員”般細致。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護理視角拆解熱牙膠充填的全流程，希望能為同行們提供可參考的實踐經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹去年冬天，診室來了位30歲的李女士。她捂著右臉，皺著眉頭說：“大夫，這顆牙疼了快半年，吃消炎藥能緩解，但總反復(fù)腫包?！彼傅氖怯蚁碌谝荒パ溃?6），既往有深齲史，1年前因“牙髓炎”做過根管治療，但未做冠修復(fù)。檢查時，46牙合面可見大面積充填體，邊緣有繼發(fā)齲；叩診（+），牙齦頰側(cè)有瘺管，探之溢膿；X線片顯示根管影像模糊，根尖區(qū)有直徑約5mm的低密度陰影——典型的“慢性根尖周炎急性發(fā)作”。考慮到患牙根管系統(tǒng)復(fù)雜（經(jīng)CBCT確認有4個根管，其中遠中舌根存在峽部），且既往治療可能存在充填不密合，我們與患者溝通后，決定采用熱牙膠垂直加壓充填術(shù)。李女士有些猶豫：“之前做過根管，怎么還會出問題？這次能徹底嗎？”我遞上熱牙膠充填的示意圖：“您看，傳統(tǒng)充填像‘填沙子’，可能留空隙；熱牙膠是‘融化后澆灌’，能更緊密地包住根管，減少復(fù)發(fā)?！彼c點頭：“那我聽你們的?！?3護理評估護理評估面對李女士這樣的患者，護理評估需從“人”而非“牙”出發(fā)，既要關(guān)注局部病變，更要關(guān)注整體狀態(tài)。生理評估局部狀況：46牙齦瘺管、叩痛（+），提示根尖存在感染；CBCT顯示根管峽部和側(cè)支，增加了充填難度；根管長度測量（WL=20mm）提示為中等長度根管，熱牙膠需控制加壓深度。全身狀況：李女士自述“偶爾熬夜，無高血壓、糖尿病”，但需確認是否處于月經(jīng)期（可能影響凝血）、近期是否服用抗凝藥物（她否認）。心理評估李女士反復(fù)詢問“復(fù)發(fā)概率”“治療時間”，雙手不自覺攥著紙巾，VAS疼痛評分（視覺模擬評分）術(shù)前為6分（0-10分），提示中度焦慮。她坦言：“上次治療后沒做牙冠，后來咬硬物崩了一塊，現(xiàn)在特別怕再失敗?！鄙鐣u估李女士是幼兒園老師，工作日時間緊張，希望盡量減少復(fù)診次數(shù)；對口腔健康知識了解有限（如不知道根管治療后必須做冠修復(fù)），依從性需重點關(guān)注。04護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：根充材料超填、術(shù)后腫脹、咬合創(chuàng)傷（依據(jù)：根管峽部存在，操作難度高）。知識缺乏：缺乏根管治療后維護、熱牙膠充填注意事項的相關(guān)知識（依據(jù)：未做冠修復(fù)導(dǎo)致繼發(fā)問題）。焦慮：與治療史不良、對熱牙膠技術(shù)不了解有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)提問、情緒緊張）。急性疼痛：與根尖炎癥、治療操作刺激有關(guān)（依據(jù)：叩痛+，VAS評分6分）。基于評估，我們梳理出4項核心護理診斷：DCBAE05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期護理計劃，目標是：疼痛評分≤3分，焦慮緩解（VAS≤3分），患者掌握術(shù)后維護要點，無嚴重并發(fā)癥。術(shù)前護理：消除顧慮，完善準備李女士一來診室就盯著治療臺上的熱牙膠槍問：“這東西燙不燙？會不會傷著我？”我握著她的手，帶她到模型前：“您看，熱牙膠槍的頭端溫度控制在60-70℃，接觸牙齒時會快速降溫，就像喝溫水的溫度，不會燙傷?！蓖瑫r，用iPad播放了一段熱牙膠充填的動畫，重點標注“加壓時可能有脹感，但不會疼”。她放松了些：“原來不是燒紅的鐵簽子，我之前想錯了?！逼餍禍蕚涫顷P(guān)鍵：熱牙膠系統(tǒng)（主機、攜熱器、加壓器）需提前30分鐘預(yù)熱，檢查溫控是否正常（我習(xí)慣用測溫貼貼在攜熱器頭端，確認溫度達標）；準備40#、45#牙膠尖（與主尖挫匹配）、根管封閉劑（選擇可吸收型，減少超填風(fēng)險）；備用小號擴孔鉆（以防根充材料超填時需取出）。術(shù)中護理：精準配合，動態(tài)觀察治療開始后，李女士的右手一直攥著治療椅的扶手。我輕輕按住她的手背：“您如果覺得脹得厲害，就舉左手，我們馬上停。”她點頭。醫(yī)生完成根管預(yù)備（蕩洗用2.5%次氯酸鈉+EDTA）、干燥后，我遞上主牙膠尖（40#，標記WL=20mm），醫(yī)生試尖確認密合。此時需快速遞上熱牙膠主機（已預(yù)熱至65℃），攜熱器頭端需提前修剪至與根管口平齊（避免過長燙傷軟組織）。醫(yī)生插入攜熱器至距WL2mm處，按下“切割”鍵（2秒），取出攜熱器的瞬間，我立即遞上垂直加壓器（40#，預(yù)冷處理），醫(yī)生加壓10秒——這一步配合必須“分秒不差”，否則牙膠冷卻后無法有效密合。過程中，我密切觀察李女士的面部表情：她眉頭微蹙，但未舉左手。輕聲問：“脹得難受嗎？”她搖頭：“能忍，和之前補牙的感覺差不多?！毙g(shù)后護理：細節(jié)指導(dǎo)，預(yù)防風(fēng)險根充完成后，拍X線片確認充填致密（恰填，無超填），李女士看著影像問：“這黑黑的一團就是牙膠？”我指著根尖區(qū)：“您看，牙膠剛好到根尖孔，周圍沒有白色的超填陰影，說明填得很到位。”她起身時還有些發(fā)暈（長時間張口），我扶她坐了2分鐘，遞上溫水：“剛治療完，2小時內(nèi)別吃東西，之后吃溫軟的，別用這側(cè)咬硬東西（比如堅果、脆骨）?！边呎f邊給她看牙膠充填術(shù)后注意事項卡（圖文版）：“明天可能會有點脹，是正常反應(yīng)；如果疼得厲害、臉腫起來，要馬上聯(lián)系我們。”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理熱牙膠充填雖優(yōu)勢明顯，但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，護理的關(guān)鍵是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。根充材料超填表現(xiàn)：X線顯示牙膠超出根尖孔，患者可能有持續(xù)脹痛。李女士治療中未出現(xiàn)，但我們?nèi)孕杈琛龅揭晃桓軓澢幕颊?，超填后焦慮地問：“這東西會不會排不出去？”我解釋：“少量超填的牙膠會被組織包裹，不會影響健康；如果量多，我們可以用器械取出?！蓖瑫r安撫患者情緒，避免其過度緊張。術(shù)后疼痛/腫脹多因根尖區(qū)炎癥未完全控制或操作刺激引起。李女士術(shù)后第2天電話反饋：“牙齦有點腫，咬東西酸?！蔽抑笇?dǎo)她：“用冰袋敷臉（每次15分鐘，間隔1小時），口服布洛芬（按說明書劑量），如果3天后沒緩解，來復(fù)診?！?天后復(fù)查，腫脹消退，她笑著說：“比我想象中恢復(fù)得快?！逼餍捣蛛x雖罕見，但需準備應(yīng)對：若攜熱器頭端斷裂在根管內(nèi)，需保持冷靜，立即遞上顯微根管器械，配合醫(yī)生在顯微鏡下取出。曾參與過一例類似病例，護理時需快速傳遞沖洗液（保持視野清晰）、吸唾（避免患者誤吞），同時安撫患者：“我們有辦法解決，別擔(dān)心?！?7健康教育健康教育健康教育不是“說教”，而是“幫患者建立習(xí)慣”。針對李女士，我們分階段做了指導(dǎo)：術(shù)前：用模型演示根管治療流程，重點強調(diào)“熱牙膠充填能減少復(fù)發(fā)，但治療后必須做牙冠（防止牙齒劈裂）”。她有些疑惑：“補牙材料不行嗎？”我拿起一顆劈裂的患牙模型：“根管治療后牙齒沒了神經(jīng)，像曬干的木頭，咬硬東西容易裂開，牙冠就像‘盔甲’，能保護它?！毙g(shù)中：治療中適時解釋操作目的（“現(xiàn)在在填牙膠，您感覺脹是正常的”），減少未知帶來的恐懼。術(shù)后：發(fā)放“熱牙膠充填術(shù)后護理卡”，內(nèi)容包括：飲食：24小時內(nèi)溫涼軟食，1周內(nèi)避免硬物；口腔衛(wèi)生：用軟毛牙刷輕刷患牙，配合牙線清潔鄰面；健康教育01復(fù)診：1周后做牙冠，3個月、6個月復(fù)查X線；03李女士復(fù)診做冠時說：“那張卡片我貼在冰箱上，每天看一遍，現(xiàn)在刷牙都更仔細了?！?2預(yù)警信號：劇烈疼痛、面部腫脹、瘺管復(fù)發(fā)需立即就診。08總結(jié)總結(jié)站在2025年的口腔護理崗位上，我更深切地體會到：熱牙膠充填不僅是技術(shù)的進步，更是“精準護理”的體現(xiàn)。從李女士的病例中，我看到護理的價值——它不是機械的“遞器械”，而是用專業(yè)知識緩解焦慮，用細致觀察預(yù)判風(fēng)險，用人文關(guān)懷建立信任。未來，隨著熱牙