一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔種植手術(shù)護(hù)理配合課件01前言前言站在口腔科手術(shù)室的走廊里，我常常望著候診區(qū)攥著病歷、眼神里既有期待又有忐忑的患者——他們或是缺失了門牙不敢露齒笑，或是后牙長期缺損影響咀嚼，最終選擇了口腔種植修復(fù)。這些年，隨著種植技術(shù)的革新（比如數(shù)字化導(dǎo)板、即刻種植、骨增量技術(shù)的普及），越來越多患者把“種牙”當(dāng)成了缺牙修復(fù)的首選。但作為從業(yè)12年的手術(shù)室護(hù)士，我深知：一臺(tái)成功的種植手術(shù)，絕不是醫(yī)生“單打獨(dú)斗”的結(jié)果——從術(shù)前患者狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估，到術(shù)中器械的分秒必爭傳遞；從術(shù)后并發(fā)癥的早期預(yù)警，到患者回家后自我護(hù)理的全程指導(dǎo)，護(hù)理配合就像一根隱形的線，串聯(lián)起手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，和大家聊聊“2025年口腔種植手術(shù)護(hù)理配合”的那些細(xì)節(jié)。02病例介紹病例介紹去年11月，我們科收治了48歲的李女士。她主訴“右下后牙缺失3年，影響咀嚼，要求種植修復(fù)”。李女士是中學(xué)教師，平時(shí)注重形象，但缺牙后不敢用右側(cè)吃飯，說話也總下意識(shí)捂嘴。術(shù)前檢查中，我們發(fā)現(xiàn)她右下6（第一磨牙）缺失，缺牙區(qū)牙槽嵴寬度約5mm（正常需≥6mm），高度約10mm（正常需≥8mm），鄰牙無松動(dòng)，牙周探診深度≤3mm，口腔衛(wèi)生良好。全身情況：血壓125/75mmHg，空腹血糖5.8mmol/L（無糖尿病史），血常規(guī)、凝血功能正常，無吸煙史。CBCT顯示，缺牙區(qū)骨密度為D2級(jí)（中等密度，適合種植），下牙槽神經(jīng)管距離牙槽嵴頂約8mm（安全距離≥2mm）。經(jīng)種植團(tuán)隊(duì)討論，制定了“植骨+延期種植”方案：先在缺牙區(qū)植入骨粉（Bio-Oss）+膠原膜（Bio-Gide），3個(gè)月后植入種植體（OSSTEMGSⅡ，4.5mm×10mm），再行上部修復(fù)。病例介紹這個(gè)病例很典型——患者有明確種植需求，但存在輕度骨量不足，需要分階段手術(shù)；全身情況可控，但作為教師，對(duì)術(shù)后恢復(fù)速度和功能要求較高。這些特點(diǎn)，正是我們護(hù)理配合的“突破口”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到李女士的病歷后，我做了3次系統(tǒng)評(píng)估：術(shù)前1天門診評(píng)估、術(shù)前30分鐘手術(shù)室再次確認(rèn)、術(shù)后24小時(shí)跟蹤反饋。全身狀況評(píng)估李女士雖無基礎(chǔ)疾病，但長期缺牙導(dǎo)致咀嚼效率下降，營養(yǎng)攝入可能受影響（她自述“吃肉得切很小塊”）。術(shù)前測血紅蛋白120g/L（正常），但需關(guān)注術(shù)后營養(yǎng)支持。另外，她提到“最近備課壓力大，偶爾失眠”，焦慮量表（GAD-7）評(píng)分7分（輕度焦慮），這會(huì)影響術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)?？谇痪植吭u(píng)估缺牙區(qū)黏膜無紅腫，探診無出血，說明牙周健康；但CBCT顯示頰側(cè)骨板厚度僅1.5mm（正?！?mm），植骨時(shí)需注意保護(hù)膜的穩(wěn)定性，避免暴露。鄰牙（右下5、7）無齲壞，咬合關(guān)系基本正常，但對(duì)頜牙（右上6）有輕度伸長，需提醒醫(yī)生術(shù)中調(diào)頜。認(rèn)知與行為評(píng)估李女士對(duì)種植手術(shù)的了解僅限于“種顆‘假牙’”，不清楚植骨的必要性（她問：“骨粉是人工的嗎？會(huì)排異嗎？”）；也不知道術(shù)后需要避免哪些動(dòng)作（比如“能用吸管喝水嗎？”）。這些認(rèn)知盲區(qū)，需要在術(shù)前重點(diǎn)宣教。器械與材料準(zhǔn)備評(píng)估根據(jù)手術(shù)方案，需準(zhǔn)備：種植機(jī)（SironaX5，帶扭矩控制）、植骨工具（骨擠壓器、膜釘）、骨粉（250-1000μm顆粒）、膠原膜（修剪成3cm×2cm）、種植體（提前核對(duì)型號(hào)）、牙齦成形器。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，骨擠壓器的手柄有磨損，立即更換備用器械——細(xì)節(jié)出錯(cuò)，可能耽誤手術(shù)進(jìn)程。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我梳理出4個(gè)核心護(hù)理診斷：焦慮與手術(shù)未知性、擔(dān)心效果有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分7分，術(shù)前反復(fù)詢問“手術(shù)疼嗎？”“種上能管多久？”，睡眠質(zhì)量下降。知識(shí)缺乏（特定的）與未接受過種植相關(guān)教育有關(guān)依據(jù)：對(duì)植骨材料、術(shù)后注意事項(xiàng)認(rèn)知不足，提問集中在“是否安全”“恢復(fù)時(shí)間”。潛在并發(fā)癥：出血與植骨區(qū)血運(yùn)豐富、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)第二步第一步024.潛在并發(fā)癥：膜暴露/感染與骨膜張力大、口腔衛(wèi)生維護(hù)難度有關(guān)依據(jù)：頰側(cè)骨板薄，翻瓣后骨膜拉攏可能產(chǎn)生張力；患者術(shù)后刷牙可能避開術(shù)區(qū)，導(dǎo)致菌斑堆積。01依據(jù)：植骨需翻瓣，骨面滲血點(diǎn)多；李女士雖凝血正常，但術(shù)后24小時(shí)是出血高發(fā)期。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程目標(biāo)與措施，關(guān)鍵是“精準(zhǔn)、及時(shí)、共情”。術(shù)前：緩解焦慮，建立信任目標(biāo)：術(shù)前30分鐘患者心率≤85次/分，能復(fù)述手術(shù)大致步驟。措施：一對(duì)一宣教：帶李女士參觀手術(shù)室，介紹種植機(jī)的“滴滴”聲是正常工作音；用模型演示植骨過程（“骨粉像水泥，填補(bǔ)骨頭的缺口，膜像‘保護(hù)罩’，幫骨粉長牢”）；播放本科室成功病例視頻（重點(diǎn)展示同年齡段患者術(shù)后3個(gè)月的咀嚼測試）。心理疏導(dǎo)：發(fā)現(xiàn)她總摸脖子（焦慮的肢體語言），便握著她的手說：“我理解您擔(dān)心‘白花錢’，但我們團(tuán)隊(duì)做過200多例類似手術(shù)，您的骨量條件算好的。術(shù)中我會(huì)一直站在您頭側(cè)，您有任何不適，捏捏我的手就行?！毙g(shù)中：默契配合，保障安全目標(biāo)：手術(shù)時(shí)間控制在60分鐘內(nèi)（植骨+翻瓣），器械傳遞準(zhǔn)確率100%。措施：體位與鋪巾：調(diào)整牙椅至“大張口位”（上頜60，下頜30），用洞巾暴露術(shù)區(qū)，留出口鼻呼吸空間（李女士說“悶得慌”，立即調(diào)整洞巾松緊）。器械傳遞：嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”（查植體型號(hào)、骨粉批號(hào)、膜類型；對(duì)醫(yī)生習(xí)慣、手術(shù)步驟、患者信息）。比如，醫(yī)生翻瓣后需要骨膜剝離器，我提前用生理鹽水浸濕（避免粘連組織）；備洞時(shí)，按“球鉆→先鋒鉆→擴(kuò)孔鉆”順序遞，每換一個(gè)鉆頭，同步報(bào)扭矩（“先鋒鉆，扭矩15Ncm”）。出血控制：植骨區(qū)滲血時(shí)，立即遞含腎上腺素的棉球（1:100000）局部壓迫，同時(shí)用吸引器輕吸（避免負(fù)壓過大損傷組織）；骨粉植入后，用濕紗布輕壓3分鐘，促進(jìn)貼合。術(shù)后：嚴(yán)密觀察，預(yù)防并發(fā)癥目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)術(shù)區(qū)滲血≤5ml，無膜暴露；患者能正確執(zhí)行口腔清潔。措施：即刻護(hù)理：縫合后，用冰袋（裹毛巾）敷面部（術(shù)區(qū)對(duì)應(yīng)位置），每次15分鐘，間隔10分鐘，持續(xù)2小時(shí)（李女士說“有點(diǎn)涼，但舒服”）；交代“2小時(shí)后可吃溫涼軟食（粥、豆腐），24小時(shí)內(nèi)不刷牙，用氯己定含漱液輕輕含漱”。觀察記錄：術(shù)后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別檢查口內(nèi)敷料（干燥無滲透）、面部有無腫脹（右側(cè)輕微腫脹，皮溫正常）；詢問“有麻木感嗎？”（李女士說“下嘴唇有點(diǎn)木木的”，考慮是局麻未完全消退，3小時(shí)后緩解）。健康指導(dǎo)：用示意圖教她“術(shù)后7天用軟毛牙刷刷其他牙，術(shù)區(qū)用棉簽輕擦”；強(qiáng)調(diào)“1周內(nèi)不做鼓腮、舔傷口動(dòng)作，1個(gè)月內(nèi)不用右側(cè)咬硬東西”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理種植手術(shù)的并發(fā)癥可能“藏得很深”，需要護(hù)理人員“眼尖、手快、腦靈”。結(jié)合李女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類：術(shù)后出血表現(xiàn)：口內(nèi)持續(xù)滲血（敷料每30分鐘滲透1次）、唾液呈鮮紅色、患者吞咽頻繁（可能咽血導(dǎo)致惡心）。護(hù)理：立即讓患者坐起，用無菌紗布?jí)浩刃g(shù)區(qū)10分鐘；若無效，通知醫(yī)生檢查是否有活動(dòng)性出血點(diǎn)（常見于骨膜切口邊緣），必要時(shí)縫合止血；同時(shí)監(jiān)測血壓（李女士術(shù)后血壓130/80mmHg，屬緊張性升高，安撫后降至120/75mmHg）。膜暴露/感染表現(xiàn)：術(shù)后5-7天術(shù)區(qū)黏膜發(fā)白、裂開，可見膜邊緣；患者訴“傷口疼，有臭味”。護(hù)理：李女士術(shù)后第5天復(fù)診，檢查發(fā)現(xiàn)膜邊緣有0.5cm暴露（因骨膜張力大導(dǎo)致），立即用氯己定棉片清潔，覆蓋碘仿紗條保護(hù)，交代“每2天來換藥”；同時(shí)口服抗生素（阿莫西林+甲硝唑），1周后膜完全被新生組織覆蓋。種植體周圍炎（延期并發(fā)癥）表現(xiàn)：種植體植入3個(gè)月后，牙齦紅腫、探診出血、溢膿，X線顯示骨吸收≥2mm。護(hù)理：需提前在健康教育中強(qiáng)調(diào)“定期潔牙（每6個(gè)月）”“用牙線清潔種植體鄰面”；李女士植入種植體后，我們每3個(gè)月隨訪，指導(dǎo)她使用“種植體專用牙刷”，目前無炎癥跡象。神經(jīng)損傷表現(xiàn)：下唇、頦部麻木、刺痛，持續(xù)超過24小時(shí)（多因備洞時(shí)損傷下牙槽神經(jīng)）。護(hù)理：術(shù)中備洞時(shí)，我會(huì)緊盯種植機(jī)屏幕的“深度提示”（李女士手術(shù)時(shí)，醫(yī)生備洞至9mm，距神經(jīng)管還有1mm，安全）；術(shù)后若出現(xiàn)麻木，立即給予維生素B1、B12營養(yǎng)神經(jīng)，多數(shù)3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。07健康教育健康教育種植手術(shù)的成功，50%在手術(shù)，50%在患者的自我管理。我們的健康教育分“三期”，用“口語化+可視化”方式，確保患者“聽得懂、記得住、做得到”。術(shù)前教育（關(guān)鍵：消除誤區(qū)）01.“種牙不是‘打鋼釘’，種植體是鈦合金，和骨頭能‘長’在一起，就像樹根扎進(jìn)土里?！?2.“植骨后可能臉腫3-5天，是正常反應(yīng)，冰敷能緩解。”03.“當(dāng)天別化妝、別戴首飾，手機(jī)交給家屬，我們會(huì)全程記錄手術(shù)。”術(shù)后24小時(shí)教育（關(guān)鍵：避免“踩雷”）“吐口水時(shí)輕輕吐，別用力‘啐’，否則傷口容易出血?！薄八X墊高枕頭（30），減少面部充血?！薄叭绻胍箓跐B血多（比如染紅半個(gè)枕頭），立即聯(lián)系我們，別硬撐?！?.長期教育（關(guān)鍵：養(yǎng)成習(xí)慣）3個(gè)月內(nèi)：“用沖牙器時(shí)調(diào)低檔，別直接沖傷口?！?個(gè)月后（戴牙冠）：“啃螃蟹、開啤酒瓶這些活，交給您家屬，種植體再結(jié)實(shí)，也經(jīng)不起‘暴力’。”每年：“至少來復(fù)查1次，我們用專業(yè)工具幫您清潔種植體周圍，比自己刷得干凈。”李女士出院時(shí)說：“原來種牙不是‘種完就不管’，你們教的這些，我都記在手機(jī)備忘錄里了。”聽到這話，我知道健康教育奏效了。08總結(jié)總結(jié)回到開頭的問題：護(hù)理配合在種植手術(shù)中到底有多重要？李女士的例子給出了答案——術(shù)前的一句“我理解您”，讓她從攥緊病歷到放松握手；術(shù)中傳遞器械時(shí)的“扭矩15Ncm”，幫醫(yī)生精準(zhǔn)控制備洞深度；術(shù)后發(fā)現(xiàn)膜暴露的0.5cm，及時(shí)處理避免了感染；出院時(shí)的“手機(jī)備忘錄”，讓她從“被動(dòng)配合”變成