演講人：日期:冠脈造影術(shù)前及術(shù)后護(hù)理目錄CATALOGUE01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備02術(shù)前患者準(zhǔn)備03術(shù)中配合與監(jiān)護(hù)04術(shù)后穿刺部位護(hù)理05術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)06出院指導(dǎo)與隨訪PART01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備患者綜合評(píng)估要點(diǎn)病史全面采集重點(diǎn)詢問(wèn)患者有無(wú)冠心病高危因素（如高血壓、糖尿病、高脂血癥）、既往心絞痛發(fā)作特點(diǎn)、心肌梗死病史及家族心血管疾病史，評(píng)估手術(shù)耐受性。心功能分級(jí)評(píng)估采用NYHA分級(jí)或Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，明確患者當(dāng)前心功能狀態(tài)，尤其關(guān)注是否存在心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥。出血風(fēng)險(xiǎn)篩查詳細(xì)詢問(wèn)抗凝/抗血小板藥物使用史、既往出血事件（如消化道出血、腦出血）及凝血功能異常史，避免術(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。心理狀態(tài)評(píng)估了解患者對(duì)手術(shù)的焦慮程度，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免因緊張導(dǎo)致血壓波動(dòng)或術(shù)中配合度下降。必備檢查項(xiàng)目確認(rèn)包括血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜及BNP，確保無(wú)凝血障礙或嚴(yán)重肝腎功能不全等禁忌證。實(shí)驗(yàn)室檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)估基線心律及缺血表現(xiàn)；心臟超聲檢查明確心室壁運(yùn)動(dòng)異常、瓣膜功能及射血分?jǐn)?shù)（EF值）。觸診橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)行Allen試驗(yàn)或血管超聲，確保穿刺路徑通暢。心電圖與影像學(xué)檢查必須完成碘對(duì)比劑過(guò)敏試驗(yàn)，記錄過(guò)敏史（如海鮮、藥物過(guò)敏），備好急救藥物（如腎上腺素、地塞米松）。過(guò)敏試驗(yàn)01020403血管條件評(píng)估術(shù)前用藥管理規(guī)范阿司匹林需持續(xù)服用；氯吡格雷等P2Y12抑制劑需根據(jù)手術(shù)類型（如擬行支架植入）提前5-7天負(fù)荷給藥，避免支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逅幬镎{(diào)整華法林患者需術(shù)前3-5天停用并切換為肝素橋接；NOACs（如利伐沙班）需術(shù)前24-48小時(shí)停用，依據(jù)腎功能調(diào)整時(shí)間?？鼓幬锕芾硇g(shù)前30分鐘給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；高風(fēng)險(xiǎn)患者可預(yù)防性使用抗生素（如頭孢唑林）及水化治療（預(yù)防對(duì)比劑腎病）。鎮(zhèn)靜與預(yù)防用藥后續(xù)章節(jié)可根據(jù)需求繼續(xù)擴(kuò)展，如“術(shù)中護(hù)理配合”“術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)”等內(nèi)容。）（注β受體阻滯劑可繼續(xù)使用以控制心率；糖尿病患者需調(diào)整胰島素劑量，避免術(shù)中出現(xiàn)低血糖。降壓與降糖方案PART02術(shù)前患者準(zhǔn)備健康宣教核心內(nèi)容010203手術(shù)流程與風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明詳細(xì)向患者解釋冠狀動(dòng)脈造影的操作步驟、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如出血、血管損傷、造影劑過(guò)敏等），并簽署知情同意書，確保患者充分理解手術(shù)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)。心理疏導(dǎo)與情緒管理評(píng)估患者焦慮程度，通過(guò)溝通緩解其緊張情緒，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性，必要時(shí)可安排心理咨詢師介入。術(shù)后注意事項(xiàng)預(yù)告知提前指導(dǎo)患者術(shù)后需保持穿刺側(cè)肢體制動(dòng)、觀察穿刺點(diǎn)滲血情況、多飲水促進(jìn)造影劑排泄等關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)。皮膚準(zhǔn)備操作流程穿刺部位清潔消毒術(shù)前1天使用抗菌皂清潔雙側(cè)腹股溝（股動(dòng)脈路徑）或手腕部（橈動(dòng)脈路徑），剃除局部毛發(fā)，避免皮膚破損。消毒范圍需超過(guò)穿刺點(diǎn)周圍15cm，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前皮膚狀態(tài)評(píng)估檢查穿刺部位有無(wú)紅腫、皮疹或感染跡象，異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并調(diào)整手術(shù)方案。無(wú)菌敷料覆蓋清潔后以無(wú)菌敷料保護(hù)穿刺區(qū)域，若患者對(duì)敷料過(guò)敏需提前更換為低致敏性材質(zhì)。禁食禁飲時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前6-8小時(shí)禁止固體食物攝入，術(shù)前2小時(shí)禁止飲水（特殊情況如糖尿病患者可遵醫(yī)囑少量飲用清水）。常規(guī)禁食禁飲要求腎功能不全者需延長(zhǎng)禁食時(shí)間至8-12小時(shí)，并加強(qiáng)水化準(zhǔn)備以減少造影劑腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。特殊人群調(diào)整除醫(yī)生特別指示外，常規(guī)口服藥物（如降壓藥、抗心絞痛藥）需以少量水送服；抗凝藥物（如華法林）需根據(jù)凝血功能調(diào)整劑量或暫停使用。藥物管理規(guī)范PART03術(shù)中配合與監(jiān)護(hù)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)全程監(jiān)測(cè)患者心率、心律及ST段變化，每5分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注有無(wú)心肌缺血或心律失常表現(xiàn)。血氧飽和度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)維持SpO?≥95%，術(shù)中持續(xù)觀察波形及數(shù)值，出現(xiàn)下降時(shí)立即排查呼吸道梗阻或?qū)Ρ葎┓嗡ㄈ赡?。無(wú)創(chuàng)血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每3分鐘測(cè)量一次血壓，尤其關(guān)注對(duì)比劑注射后的血壓波動(dòng)，防止低血壓或高血壓危象發(fā)生。呼吸頻率與意識(shí)狀態(tài)每10分鐘評(píng)估一次呼吸頻率及患者應(yīng)答反應(yīng)，警惕對(duì)比劑腦病或過(guò)敏導(dǎo)致的意識(shí)障礙。生命體征監(jiān)測(cè)頻率急救設(shè)備備用清單除顫儀與臨時(shí)起搏器確保除顫儀處于待機(jī)狀態(tài)并貼好電極片，備好經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏導(dǎo)管套裝以應(yīng)對(duì)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏。氣管插管套裝包括不同型號(hào)喉鏡、氣管導(dǎo)管、簡(jiǎn)易呼吸球囊及負(fù)壓吸引裝置，用于急性呼吸衰竭的緊急處理。急救藥品箱內(nèi)置腎上腺素、阿托品、多巴胺、硝酸甘油等血管活性藥物，以及地塞米松、苯海拉明等抗過(guò)敏藥物，需定期核對(duì)效期。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）設(shè)備針對(duì)高?；颊呋蛐g(shù)中發(fā)生心源性休克時(shí)，需提前調(diào)試好反搏泵及導(dǎo)管系統(tǒng)。注射后2分鐘內(nèi)重點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)皮膚潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫或支氣管痙攣等Ⅰ型超敏反應(yīng)表現(xiàn)。對(duì)比劑注入后需持續(xù)監(jiān)測(cè)有無(wú)胸痛加劇、ST段抬高或血壓驟降，提示冠狀動(dòng)脈痙攣或急性閉塞可能。記錄術(shù)后6小時(shí)內(nèi)尿量及尿液性狀，對(duì)比劑腎病高?；颊咝璞O(jiān)測(cè)血清肌酐值，防止造影劑腎?。–IN）發(fā)生。關(guān)注患者是否出現(xiàn)頭痛、抽搐或偏癱等表現(xiàn)，排除對(duì)比劑腦病或栓塞性腦血管意外。造影劑反應(yīng)觀察點(diǎn)過(guò)敏樣反應(yīng)早期征象心血管系統(tǒng)反應(yīng)腎功能損傷預(yù)警神經(jīng)系統(tǒng)癥狀PART04術(shù)后穿刺部位護(hù)理壓迫止血操作標(biāo)準(zhǔn)手法壓迫與器械壓迫結(jié)合術(shù)后需立即采用人工壓迫或血管閉合裝置（如Angio-Seal）止血，壓迫時(shí)間通常為15-20分鐘，確保無(wú)活動(dòng)性出血后改用彈力繃帶加壓包扎，避免血腫形成。壓力強(qiáng)度與時(shí)間控制壓迫力度以穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)存在且無(wú)滲血為度，橈動(dòng)脈穿刺需維持6-8小時(shí)壓迫，股動(dòng)脈穿刺需8-12小時(shí)，肥胖或抗凝患者需延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。動(dòng)態(tài)評(píng)估與調(diào)整每30分鐘檢查一次壓迫部位，若出現(xiàn)腫脹、疼痛或滲血，需重新調(diào)整壓迫位置或增加壓力，必要時(shí)使用沙袋輔助加壓。穿刺點(diǎn)觀察指標(biāo)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、皮下淤青或進(jìn)行性腫脹，血腫直徑＞5cm或伴血紅蛋白下降＞2g/dL需警惕腹膜后出血可能。出血與血腫監(jiān)測(cè)檢查穿刺側(cè)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（如橈動(dòng)脈/足背動(dòng)脈）、皮溫及顏色，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或麻木提示可能動(dòng)脈痙攣或血栓形成。遠(yuǎn)端循環(huán)評(píng)估觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、膿性分泌物或發(fā)熱，尤其糖尿病患者或免疫力低下者需加強(qiáng)無(wú)菌敷料更換頻率。感染征象識(shí)別術(shù)后需絕對(duì)平臥12-24小時(shí)，穿刺側(cè)下肢保持伸直制動(dòng)，避免彎曲或抬高頭部超過(guò)30°，防止鞘管移位或出血。股動(dòng)脈穿刺體位管理腕關(guān)節(jié)制動(dòng)6小時(shí)后可適度手指活動(dòng)，24小時(shí)內(nèi)禁止提重物（＞5kg）或劇烈腕部旋轉(zhuǎn)，避免血管內(nèi)膜損傷。橈動(dòng)脈穿刺活動(dòng)指導(dǎo)解除制動(dòng)后需在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下逐步坐起、站立，預(yù)防體位性低血壓，48小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走。漸進(jìn)性活動(dòng)過(guò)渡體位活動(dòng)限制要求PART05術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)出血/血腫識(shí)別特征02

03

血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定01

穿刺部位異常腫脹或疼痛如患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼白等休克表現(xiàn)，可能提示隱匿性大出血或腹膜后血腫，需緊急處理。皮膚顏色變化及瘀斑擴(kuò)散若穿刺點(diǎn)周圍皮膚出現(xiàn)青紫、瘀斑且范圍逐漸擴(kuò)大，或伴隨皮膚溫度降低，需警惕內(nèi)出血或血管壓迫不足導(dǎo)致的滲血。術(shù)后需密切觀察穿刺點(diǎn)（如橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈）周圍是否出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹、硬結(jié)或劇烈疼痛，可能提示局部血腫形成或活動(dòng)性出血。迷走反射處理流程立即評(píng)估生命體征患者突發(fā)心率驟降（＜50次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）伴惡心、出汗時(shí)，應(yīng)立即暫停操作并測(cè)量血壓、心率，同時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流?？焖傺a(bǔ)液擴(kuò)容建立靜脈通路，快速輸注生理鹽水或乳酸林格液500-1000ml，以糾正低血容量狀態(tài)，必要時(shí)使用阿托品0.5-1mg靜脈注射對(duì)抗迷走神經(jīng)興奮。疼痛與心理安撫迷走反射常由穿刺疼痛或緊張誘發(fā)，需局部麻醉加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，同時(shí)安撫患者情緒，避免過(guò)度焦慮加重反應(yīng)。水化治療術(shù)前6-12小時(shí)至術(shù)后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)靜脈輸注生理鹽水（1-1.5ml/kg/h），或口服補(bǔ)液（如無(wú)禁忌），以促進(jìn)造影劑排泄，降低腎小管結(jié)晶風(fēng)險(xiǎn)。造影劑腎病預(yù)防措施限制造影劑用量根據(jù)患者腎功能（eGFR）調(diào)整造影劑劑量，嚴(yán)格控制總量（＜4ml/kg或＜300ml），優(yōu)先選擇低滲或等滲造影劑以減少腎毒性。監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)術(shù)后48-72小時(shí)內(nèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清肌酐（SCr）及尿素氮（BUN），若SCr較基線升高＞25%或絕對(duì)值＞44.2μmol/L，需啟動(dòng)腎臟保護(hù)方案（如堿化尿液、使用N-乙酰半胱氨酸）。PART06出院指導(dǎo)與隨訪術(shù)后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)敷料干燥清潔，避免沾水或污染，若出現(xiàn)滲血、腫脹需立即加壓包扎并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。每日觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，遵醫(yī)囑使用抗菌藥膏。傷口自我管理要點(diǎn)穿刺部位護(hù)理術(shù)后1周內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體劇烈運(yùn)動(dòng)（如提重物、開車），防止出血或血腫形成?？蛇M(jìn)行輕度散步促進(jìn)血液循環(huán)，但需控制步速和時(shí)間?；顒?dòng)限制指導(dǎo)若使用橈動(dòng)脈壓迫器，需按醫(yī)囑定時(shí)松解壓力（通常每2小時(shí)放松一圈），總壓迫時(shí)間不少于6小時(shí)。拆除后仍須觀察有無(wú)遲發(fā)性出血。壓迫裝置處理藥物依從性教育抗血小板藥物規(guī)范合并癥用藥協(xié)調(diào)他汀類藥物管理強(qiáng)調(diào)雙聯(lián)抗血小板（如阿司匹林+氯吡格雷）的必要性，至少維持12個(gè)月以防止支架內(nèi)血栓。詳細(xì)說(shuō)明服藥時(shí)間、劑量及漏服補(bǔ)救措施，避免與非甾體抗炎藥同服。指導(dǎo)患者每晚固定時(shí)間服用他?。ㄈ绨⑼蟹ニ。?，定期復(fù)查肝功能與肌酸激酶，出現(xiàn)肌肉酸痛、乏力需及時(shí)就醫(yī)。針對(duì)高血壓或糖尿病患者，需同步優(yōu)化降壓/降糖方案，教育患者自測(cè)血壓/血糖并記錄，避免因造影后停藥或自行調(diào)整劑量。心血管危