碳青霉烯類耐藥腸桿菌預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)考試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）的核心定義是對以下哪種藥物不敏感？A.亞胺培南B.頭孢哌酮/舒巴坦C.左氧氟沙星D.阿米卡星答案：A2.CRE最主要的耐藥機(jī)制是？A.外膜孔蛋白缺失B.主動外排系統(tǒng)增強(qiáng)C.產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC、NDM等）D.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）親和力降低答案：C3.以下哪種腸桿菌科細(xì)菌不屬于CRE的常見菌種？A.肺炎克雷伯菌B.大腸埃希菌C.陰溝腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：D4.CRE在醫(yī)院環(huán)境中最主要的傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播（包括直接接觸患者或間接接觸污染環(huán)境）D.蟲媒傳播答案：C5.對CRE定植患者實(shí)施接觸隔離時，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房應(yīng)首選的防護(hù)裝備是？A.醫(yī)用外科口罩B.N95口罩C.手套+隔離衣D.護(hù)目鏡答案：C6.醫(yī)院環(huán)境中CRE污染最常見的高頻接觸表面是？A.天花板B.地面C.床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀按鈕D.窗戶玻璃答案：C7.CRE感染患者的抗菌藥物治療中，以下哪類藥物通常不推薦作為首選？A.多粘菌素類（如黏菌素）B.β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑（如頭孢他啶/阿維巴坦）C.氨基糖苷類（如阿米卡星）D.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）答案：D8.對CRE疑似病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測時，最關(guān)鍵的初篩方法是？A.血培養(yǎng)B.痰培養(yǎng)C.紙片擴(kuò)散法檢測碳青霉烯類藥物敏感性D.糞便常規(guī)答案：C9.醫(yī)院感染管理部門對CRE的監(jiān)測頻率應(yīng)為？A.每月1次B.每季度1次C.實(shí)時監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)即報告）D.每年1次答案：C10.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測中，接觸CRE患者后應(yīng)使用的最佳清潔方式是？A.清水洗手B.肥皂洗手C.含酒精的快速手消毒劑（≥60%乙醇）D.碘伏擦拭答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于CRE防控“核心措施”的是？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.接觸隔離C.環(huán)境清潔消毒D.限制碳青霉烯類藥物使用答案：ABCD2.CRE的流行病學(xué)特征包括？A.主要發(fā)生在ICU、血液科等高?？剖褺.定植患者是重要的傳播源C.可通過污染的醫(yī)療器械傳播（如呼吸機(jī)管路）D.社區(qū)獲得性感染比例高于醫(yī)院獲得性答案：ABC3.以下哪些情況需要對患者進(jìn)行CRE篩查？A.近期（90天內(nèi)）有CRE感染或定植史B.入住過CRE流行地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.接受過碳青霉烯類藥物治療≥5天D.所有新入院患者常規(guī)篩查答案：ABC4.環(huán)境清潔消毒CRE污染表面時，可選擇的消毒劑包括？A.含氯消毒劑（5001000mg/L有效氯）B.75%乙醇C.過氧乙酸（0.2%0.5%）D.季銨鹽類消毒劑答案：AC5.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在CRE防控中的職責(zé)包括？A.感染科：制定治療方案B.微生物室：快速檢測與報告C.護(hù)理部：監(jiān)督隔離措施落實(shí)D.藥劑科：實(shí)施抗菌藥物管理答案：ABCD6.CRE定植與感染的區(qū)別在于？A.定植無感染相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）B.感染需有明確的感染灶（如肺炎、尿路感染）C.定植患者無需隔離D.感染患者需立即啟動治療答案：ABD7.以下哪些行為可能增加CRE傳播風(fēng)險？A.未戴手套接觸患者周圍環(huán)境B.重復(fù)使用未消毒的體溫計C.接觸患者后未及時手衛(wèi)生D.使用一次性醫(yī)療用品答案：ABC8.實(shí)驗(yàn)室檢測CRE的方法包括？A.改良Hodge試驗(yàn)（MHT）檢測碳青霉烯酶B.分子生物學(xué)方法（如PCR檢測blaKPC、blaNDM基因）C.自動化藥敏系統(tǒng)（如VITEK2）D.血清學(xué)檢測答案：ABC9.抗菌藥物管理（AMS）在CRE防控中的措施包括？A.限制碳青霉烯類藥物的無指征使用B.縮短療程（如從7天縮短至5天）C.優(yōu)先選擇窄譜抗菌藥物D.對使用碳青霉烯類藥物的患者進(jìn)行追蹤答案：ABCD10.對CRE感染暴發(fā)的處理措施包括？A.立即隔離所有病例B.開展環(huán)境采樣和接觸者篩查C.暫停新患者收入該區(qū)域D.對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CRE防控培訓(xùn)答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分）1.CRE僅對碳青霉烯類藥物耐藥，對其他類別抗菌藥物仍敏感。（）答案：×（注：CRE可能同時對β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、氨基糖苷類等多重耐藥）2.接觸CRE定植患者無需采取隔離措施，僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生。（）答案：×（注：定植患者與感染患者均需接觸隔離）3.含酒精的手消毒劑可有效滅活CRE，因此接觸污染表面后無需洗手。（）答案：×（注：若手部明顯污染，需先用肥皂洗手，再使用手消毒劑）4.環(huán)境清潔應(yīng)遵循“由污到潔”的順序，先清潔污染重的區(qū)域，再清潔污染輕的區(qū)域。（）答案：×（注：應(yīng)遵循“由潔到污”，避免交叉污染）5.對CRE感染患者使用過的床單，應(yīng)單獨(dú)收集并用雙層黃色醫(yī)療廢物袋封裝。（）答案：√6.微生物室報告CRE陽性后，需在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科。（）答案：×（注：需立即報告，以便及時采取防控措施）7.新生兒因免疫力低，是CRE感染的高危人群。（）答案：√8.萬古霉素可用于CRE感染的治療。（）答案：×（注：萬古霉素對革蘭陰性菌無效，CRE為革蘭陰性桿菌）9.對CRE疑似病例，應(yīng)在開始抗菌藥物治療前留取標(biāo)本送檢。（）答案：√10.醫(yī)院感染管理部門無需對CRE防控措施的效果進(jìn)行評估。（）答案：×（注：需定期評估，如通過監(jiān)測感染率、環(huán)境采樣陽性率等）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述CRE的定義及主要耐藥機(jī)制。答案：定義：碳青霉烯類耐藥腸桿菌（CRE）指對亞胺培南、美羅培南、厄他培南或多利培南中至少一種耐藥的腸桿菌科細(xì)菌。主要耐藥機(jī)制：①產(chǎn)碳青霉烯酶（如KPC型絲氨酸碳青霉烯酶、NDM型金屬β內(nèi)酰胺酶等），直接水解碳青霉烯類藥物；②外膜孔蛋白缺失或表達(dá)減少，降低藥物滲透；③主動外排系統(tǒng)增強(qiáng)，將藥物泵出菌體外。其中產(chǎn)碳青霉烯酶是最主要的機(jī)制。2.列舉CRE的主要傳播途徑及對應(yīng)的防控措施。答案：傳播途徑：①直接接觸傳播（醫(yī)護(hù)人員或患者間直接接觸）；②間接接觸傳播（接觸被CRE污染的環(huán)境表面、醫(yī)療器械）；③消化道傳播（通過污染的食物或手接觸口、鼻、眼黏膜）。防控措施：①嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸患者前后使用含酒精手消毒劑或肥皂洗手）；②實(shí)施接觸隔離（單間或同病種集中安置，設(shè)置明顯標(biāo)識）；③加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒（每日用含氯消毒劑擦拭高頻接觸表面，終末消毒增加濃度）；④規(guī)范醫(yī)療器械管理（如體溫計、血壓計專人專用，復(fù)用器械嚴(yán)格滅菌）；⑤患者管理（篩查高危人群，早期識別定植或感染）。3.說明接觸隔離措施在CRE防控中的具體要求。答案：接觸隔離具體要求：①安置：優(yōu)先單間隔離，若無單間，可將同病種患者集中安置（床間距≥1米）；②標(biāo)識：病房門張貼“接觸隔離”標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員；③防護(hù)裝備：進(jìn)入病房前戴手套，操作可能污染時加穿隔離衣；離開時脫卸手套和隔離衣，規(guī)范手衛(wèi)生；④限制人員流動：減少無關(guān)人員進(jìn)入病房，如需轉(zhuǎn)運(yùn)患者，提前通知接收部門并采取防護(hù)措施；⑤物品管理：患者個人物品專用，醫(yī)療廢物雙層封裝并標(biāo)注“感染性廢物”。4.簡述醫(yī)院感染管理部門在CRE防控中的核心職責(zé)。答案：核心職責(zé)：①制定CRE防控制度與流程（如篩查標(biāo)準(zhǔn)、隔離規(guī)范、消毒要求）；②組織培訓(xùn)（對醫(yī)護(hù)、保潔、檢驗(yàn)等人員進(jìn)行CRE知識培訓(xùn)）；③監(jiān)測與實(shí)時監(jiān)測CRE感染/定植病例，2小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理委員會；④暴發(fā)處置：發(fā)生聚集性病例時，啟動暴發(fā)應(yīng)急程序（如流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境采樣、接觸者篩查）；⑤效果評價：定期分析CRE感染率、防控措施依從性（如手衛(wèi)生、隔離執(zhí)行率），提出改進(jìn)建議；⑥多學(xué)科協(xié)作：協(xié)調(diào)感染科、微生物室、藥劑科等部門，優(yōu)化防控策略。5.簡述CRE感染患者的治療原則。答案：治療原則：①早期目標(biāo)治療：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物（如多粘菌素類、替加環(huán)素、新型β內(nèi)酰胺/酶抑制劑復(fù)合制劑）；②聯(lián)合用藥：因CRE常多重耐藥，推薦23種藥物聯(lián)合（如多粘菌素+替加環(huán)素+碳青霉烯類敏感藥物）；③個體化調(diào)整：根據(jù)患者腎功能、感染部位（如血流感染需更高劑量）調(diào)整劑量；④療程管理：感染控制后及時降階梯，避免長期使用廣譜抗菌藥物；⑤定植患者管理：定植無感染癥狀時不推薦抗菌治療，重點(diǎn)是防控傳播。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某綜合醫(yī)院ICU，72歲男性患者因“重癥肺炎”入院，入院后使用美羅培南抗感染治療。第5天痰培養(yǎng)回報：肺炎克雷伯菌，對亞胺培南、美羅培南耐藥（MIC≥8μg/mL），確診為CRE感染?；颊哂刑悄虿∈罚糁脷夤懿骞堋⒅行撵o脈導(dǎo)管。問題：（1）請列出發(fā)現(xiàn)CRE感染后的緊急處理措施。（2）如何對該患者的密切接觸者（同病房其他患者、醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)行管理？答案：（1）緊急處理措施：①立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離，若無條件則集中安置于CRE專用區(qū)域，病房門張貼接觸隔離標(biāo)識；②醫(yī)護(hù)人員接觸患者時嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（戴手套+穿隔離衣），操作后脫卸防護(hù)裝備并規(guī)范洗手；③對患者周圍環(huán)境（床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀按鈕等）進(jìn)行強(qiáng)化消毒（使用1000mg/L含氯消毒劑，每日2次，終末消毒增加至2000mg/L）；④暫?；颊呤褂玫姆潜匦栳t(yī)療器械（如體溫計、血壓計），專人專用，復(fù)用器械嚴(yán)格滅菌；⑤通知微生物室進(jìn)行耐藥基因檢測（如檢測blaKPC、blaNDM基因），明確耐藥機(jī)制；⑥報告醫(yī)院感染管理科，2小時內(nèi)啟動CRE感染病例上報流程。（2）密切接觸者管理：①同病房其他患者：對所有同病房患者進(jìn)行CRE篩查（采集鼻拭子、肛拭子或咽拭子，必要時采集痰、尿等標(biāo)本），連續(xù)篩查2次（間隔48小時），直至結(jié)果轉(zhuǎn)陰；②醫(yī)護(hù)人員：對直接接觸該患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，若存在操作不規(guī)范，立即進(jìn)行培訓(xùn)；對出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀的醫(yī)護(hù)人員，采集相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行CRE檢測；③保潔人員：檢查環(huán)境清潔記錄，確保其按規(guī)范使用消毒劑，必要時對保潔人員進(jìn)行CRE防控培訓(xùn)；④家屬：限制探視，若需探視，指導(dǎo)其戴手套、穿隔離衣，接觸患者后嚴(yán)格手衛(wèi)生，避免攜帶物品進(jìn)入病房。案例2：某縣醫(yī)院呼吸科1周內(nèi)連續(xù)報告3例CRE感染病例（均為肺炎克雷伯菌，攜帶NDM1基因），經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)3例患者曾共用同一臺未規(guī)范消毒的纖維支氣管鏡。問題：（1）請分析此次CRE暴發(fā)的可能原因。（2）提出針對性的防控改進(jìn)措施。答案：（1）暴發(fā)可能原因：①纖維支氣管鏡消毒不規(guī)范：未達(dá)到高水平消毒標(biāo)準(zhǔn)（如清洗不徹底、消毒時間不足），導(dǎo)致CRE在器械表面殘留；②手衛(wèi)生依從性差：醫(yī)護(hù)人員在操作支氣管鏡前后未嚴(yán)格手衛(wèi)生，造成交叉污染；③環(huán)境清潔不到位：支氣管鏡室的操作臺、轉(zhuǎn)運(yùn)車等表面未及時清潔消毒，成為CRE儲存庫；④監(jiān)測缺失：未對支氣管鏡使用后的患者進(jìn)行CRE篩查，未能早期發(fā)現(xiàn)定植或感染病例；⑤抗菌藥物管理薄弱：呼吸科存在碳青霉烯類藥物過度使用情況（如無指征預(yù)防用藥），增加了CRE選擇壓力。（2）防控改進(jìn)措施：①器械管理：規(guī)范纖維支氣管鏡清洗消毒流程（遵循《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，使用2%戊二醛浸泡≥20分鐘），每批次消毒后進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測（如ATP檢測或培養(yǎng)）；②強(qiáng)化手衛(wèi)生：在支氣管鏡室配備非手觸式洗手設(shè)施和含酒精手消毒劑，每月監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%）；③環(huán)境清潔：支氣管鏡室每日用1000mg/L含氯消毒劑擦拭所有