術(shù)前護(hù)士應(yīng)通過口頭或書面形式告知患者VTE相關(guān)知識及預(yù)防手段術(shù)前護(hù)士對患者進(jìn)行VTE（靜脈血栓栓塞癥）相關(guān)知識及預(yù)防手段的告知是保障患者手術(shù)安全和術(shù)后康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。以下將從VTE的定義、危害、形成機(jī)制、相關(guān)風(fēng)險因素、具體的預(yù)防手段以及患者需要配合的事項(xiàng)等多方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。一、VTE的定義與危害VTE是指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。這兩種病癥實(shí)際上是同一疾病在不同階段、不同部位的表現(xiàn)。DVT多發(fā)生于下肢深靜脈，尤其是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。一旦形成，患者可能出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀。如果不及時治療，可導(dǎo)致下肢深靜脈瓣膜功能不全，引發(fā)長期的下肢腫脹、疼痛、潰瘍等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PTE則是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于下肢或盆腔深靜脈內(nèi)的血栓脫落，隨血流進(jìn)入肺動脈，造成肺動脈及其分支阻塞，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。據(jù)統(tǒng)計，未經(jīng)治療的PTE患者死亡率高達(dá)30%，而經(jīng)過及時診斷和治療的患者死亡率可降至2%8%。因此，預(yù)防VTE的發(fā)生對于保障患者的生命安全至關(guān)重要。二、VTE的形成機(jī)制VTE的形成主要與Virchow三要素有關(guān)，即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。1.靜脈血流滯緩：手術(shù)患者由于需要長時間臥床，肢體活動減少，導(dǎo)致下肢靜脈血流速度減慢，血液淤滯。特別是在麻醉狀態(tài)下，肌肉松弛，失去了對靜脈的擠壓作用，進(jìn)一步加重了血流滯緩。此外，手術(shù)過程中患者的體位可能會影響靜脈回流，如髖關(guān)節(jié)手術(shù)時患者常處于屈髖位，可使髂靜脈受壓，導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。2.靜脈壁損傷：手術(shù)操作直接損傷靜脈壁是導(dǎo)致VTE的重要原因之一。例如，在進(jìn)行血管穿刺、手術(shù)切口附近的靜脈解剖等操作時，可能會損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下的膠原纖維，激活凝血系統(tǒng)，促使血小板黏附、聚集，形成血栓。此外，化學(xué)性損傷（如靜脈內(nèi)輸注刺激性藥物）、感染性損傷等也可導(dǎo)致靜脈壁損傷，增加VTE的發(fā)生風(fēng)險。3.血液高凝狀態(tài)：手術(shù)創(chuàng)傷可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液中凝血因子和血小板數(shù)量增加，活性增強(qiáng)，同時抗凝物質(zhì)減少，使血液處于高凝狀態(tài)。此外，一些患者本身存在某些基礎(chǔ)疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、高脂血癥等，也可導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)。惡性腫瘤細(xì)胞可分泌促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)；糖尿病患者由于血管內(nèi)皮功能受損，血小板黏附、聚集功能增強(qiáng)，也容易形成血栓。三、VTE的相關(guān)風(fēng)險因素除了上述的Virchow三要素外，還有許多其他因素可增加患者發(fā)生VTE的風(fēng)險。1.年齡：隨著年齡的增長，VTE的發(fā)生風(fēng)險逐漸增加。老年人血管壁彈性減退，靜脈瓣膜功能下降，血流速度減慢，同時機(jī)體的凝血和纖溶系統(tǒng)功能也發(fā)生改變，容易形成血栓。2.肥胖：肥胖患者體內(nèi)脂肪組織增多，可壓迫靜脈，導(dǎo)致靜脈回流受阻。此外，肥胖患者常伴有高血脂、高血糖等代謝紊亂，使血液處于高凝狀態(tài)，增加了VTE的發(fā)生風(fēng)險。3.既往VTE病史：有過VTE病史的患者，再次發(fā)生VTE的風(fēng)險明顯增加。這是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)可能存在一些潛在的易栓因素，如遺傳性凝血因子異常等，這些因素可導(dǎo)致血液持續(xù)處于高凝狀態(tài)。4.惡性腫瘤：惡性腫瘤是VTE的重要危險因素之一。腫瘤細(xì)胞可分泌促凝物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，同時腫瘤患者常需要接受手術(shù)、化療、放療等治療，這些治療也可進(jìn)一步增加VTE的發(fā)生風(fēng)險。5.制動時間：手術(shù)患者術(shù)后制動時間越長，VTE的發(fā)生風(fēng)險越高。長時間臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血流滯緩，增加血栓形成的機(jī)會。6.下肢靜脈曲張：下肢靜脈曲張患者的靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全，導(dǎo)致下肢靜脈血液回流不暢，容易形成血栓。四、VTE的預(yù)防手段VTE的預(yù)防主要包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。1.基本預(yù)防健康教育：護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解VTE的相關(guān)知識，包括VTE的定義、危害、形成機(jī)制、危險因素以及預(yù)防方法等，使患者充分認(rèn)識到VTE的重要性，提高患者的自我防范意識。飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量應(yīng)在15002000ml以上，以稀釋血液，降低血液黏稠度。指導(dǎo)患者合理飲食，增加膳食纖維的攝入，保持大便通暢，避免因用力排便導(dǎo)致腹壓升高，影響下肢靜脈回流。早期活動：術(shù)后應(yīng)鼓勵患者早期活動，如床上翻身、四肢主動或被動活動等。病情允許時，應(yīng)盡早協(xié)助患者下床活動。早期活動可促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯，降低VTE的發(fā)生風(fēng)險。一般來說，術(shù)后24小時內(nèi)即可鼓勵患者進(jìn)行床上活動，術(shù)后23天可協(xié)助患者下床活動。避免下肢靜脈受壓：避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺、輸液等操作，盡量選擇上肢靜脈。指導(dǎo)患者避免穿緊身衣物、長時間站立或久坐，休息時可抬高下肢，促進(jìn)靜脈回流。2.物理預(yù)防梯度壓力彈力襪（GCS）：GCS是一種具有不同壓力梯度的彈力襪，通過對下肢施加從下向上遞減的壓力，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。一般建議患者在術(shù)前或術(shù)后盡早穿戴GCS，直至患者能夠下床自由活動。穿戴GCS時應(yīng)注意選擇合適的尺寸，確保彈力襪的壓力均勻分布，避免過緊或過松。間歇充氣加壓裝置（IPC）：IPC是一種通過周期性充氣和放氣，對下肢進(jìn)行間歇性加壓的裝置。它可以模擬肌肉收縮對靜脈的擠壓作用，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少血液淤滯。IPC適用于大多數(shù)手術(shù)患者，尤其是不能耐受藥物預(yù)防的患者。使用IPC時應(yīng)注意正確的使用方法和時間，一般建議每天使用812小時。足底靜脈泵（VFP）：VFP是一種通過快速充氣和放氣，使足底靜脈產(chǎn)生快速的血流沖擊，促進(jìn)下肢靜脈回流的裝置。它可以有效地預(yù)防小腿深靜脈血栓形成。VFP使用方便，患者可以在臥床休息時隨時使用。3.藥物預(yù)防普通肝素（UFH）：UFH是一種經(jīng)典的抗凝藥物，通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，增強(qiáng)其對凝血因子Ⅹa和Ⅱa的抑制作用，從而發(fā)揮抗凝作用。UFH的優(yōu)點(diǎn)是起效快，作用時間短，停藥后抗凝作用迅速消失。但其缺點(diǎn)是需要頻繁監(jiān)測凝血功能，出血風(fēng)險相對較高。一般建議在術(shù)前或術(shù)后開始使用UFH，劑量根據(jù)患者的具體情況而定。低分子肝素（LMWH）：LMWH是由UFH經(jīng)過化學(xué)或酶解方法制備而成的一種新型抗凝藥物。與UFH相比，LMWH具有抗凝作用強(qiáng)、出血風(fēng)險低、無需頻繁監(jiān)測凝血功能等優(yōu)點(diǎn)。目前，LMWH已成為預(yù)防VTE的一線藥物。一般建議在術(shù)前12小時或術(shù)后1224小時開始使用LMWH，皮下注射，每日一次。新型口服抗凝藥（NOACs）：NOACs包括直接凝血酶抑制劑（如達(dá)比加群酯）和Ⅹa因子抑制劑（如利伐沙班、阿哌沙班等）。這些藥物具有起效快、使用方便、無需監(jiān)測凝血功能等優(yōu)點(diǎn)。近年來，NOACs在VTE的預(yù)防和治療中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。但NOACs也存在一些缺點(diǎn)，如價格相對較高，藥物相互作用較多等。五、患者需要配合的事項(xiàng)1.積極配合健康教育：患者應(yīng)認(rèn)真聽取護(hù)士的講解，了解VTE的相關(guān)知識和預(yù)防方法，提高自我防范意識。如有疑問，應(yīng)及時向護(hù)士咨詢。2.嚴(yán)格遵守飲食和活動指導(dǎo)：患者應(yīng)按照護(hù)士的指導(dǎo)，合理飲食，多飲水，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。同時，應(yīng)積極進(jìn)行早期活動，按時進(jìn)行床上翻身、四肢活動等，病情允許時盡早下床活動。3.正確使用物理預(yù)防裝置：如果患者需要使用GCS、IPC或VFP等物理預(yù)防裝置，應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)士的指導(dǎo)正確使用。穿戴GCS時應(yīng)注意選擇合適的尺寸，保持彈力襪的清潔；使用IPC和VFP時應(yīng)注意正確的連接方法和使用時間。4.按時服藥：如果患者需要使用藥物預(yù)防VTE，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時服藥，不得擅自增減劑量或停藥。同時，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無出血傾向等，如有異常應(yīng)及時告知護(hù)士。5.觀察自身癥狀：患者應(yīng)密切觀察自身癥狀，如有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、呼吸困難、胸痛等癥狀。如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時告知護(hù)士，以便及時進(jìn)行檢查和處理。六、特殊情況的處理1.出血風(fēng)險評估：在進(jìn)行VTE預(yù)防時，需要綜合評估患者的出血風(fēng)險。對于有出血高危因素的患者，如近期有活動性出血、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全等，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇預(yù)防方法。在使用藥物預(yù)防時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的凝血功能和出血情況，及時調(diào)整藥物劑量。2.孕婦和產(chǎn)婦：孕婦和產(chǎn)婦由于生理狀態(tài)的改變，發(fā)生VTE的風(fēng)險較高。在進(jìn)行VTE預(yù)防時，需要考慮藥物對胎兒的影響。一般來說，LMWH是孕婦和產(chǎn)婦預(yù)防VTE的首選藥物，因?yàn)樗灰淄ㄟ^胎盤，對胎兒的影響較小。同時，也可以采用物理預(yù)防方法，如GCS、IPC等。3.老年患者：老年患者由于身體機(jī)能下降，對藥物的耐受性較差，出血風(fēng)險相對較高。在進(jìn)行VTE預(yù)防時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的預(yù)防方法。對于身體狀況較差、活動能力受限的老年患者，可優(yōu)先考慮物理預(yù)防方法；對于出血風(fēng)險較低的老年患者，也可以考慮使用藥物預(yù)防，但應(yīng)密切監(jiān)測患者的凝血功能和出血情況。七、VTE預(yù)防的質(zhì)量控制1.建立VTE預(yù)防管理體系：醫(yī)院應(yīng)建立完善的VTE預(yù)防管理體系，明確各部門和人員的職責(zé)，制定VTE預(yù)防的相關(guān)制度和流程。成立VTE預(yù)防管理小組，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督VTE預(yù)防工作的開展。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行VTE相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對VTE的認(rèn)識和預(yù)防能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括VTE的診斷、預(yù)防方法、藥物使用、并發(fā)癥處理等方面。3.開展VTE風(fēng)險評估：對所有手術(shù)患者進(jìn)行VTE風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的預(yù)防方案。風(fēng)險評估應(yīng)在患者入院時、手術(shù)前、手術(shù)后等不同階段進(jìn)行，及時調(diào)整預(yù)防措施。4.定期監(jiān)測和反饋：定期對VTE預(yù)防工作進(jìn)行監(jiān)測和評估，統(tǒng)計VTE的發(fā)生率、預(yù)防措施的落實(shí)情