輸尿管外支架管的護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02護(hù)理前評(píng)估03日常護(hù)理操作04并發(fā)癥監(jiān)控05患者教育06護(hù)理總結(jié)01護(hù)理概述01護(hù)理概述PART定義與基本功能定義輸尿管外支架管是一種經(jīng)尿道或經(jīng)皮腎穿刺置入的導(dǎo)管，用于維持輸尿管通暢，引流尿液至體外，常見于泌尿外科手術(shù)后或梗阻性疾病的臨時(shí)治療。01機(jī)械支撐作用支架管可防止輸尿管因手術(shù)、結(jié)石或腫瘤壓迫導(dǎo)致的狹窄或閉合，確保尿液順利排出。引流功能通過外接引流袋收集尿液，減少腎盂壓力，避免腎積水和感染風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)愈合在輸尿管修復(fù)或吻合術(shù)后，支架管可減少組織粘連，為創(chuàng)面愈合提供穩(wěn)定環(huán)境。020304適應(yīng)癥與應(yīng)用場景術(shù)后應(yīng)用適用于輸尿管結(jié)石、腫瘤或腹膜后纖維化引起的急性或慢性梗阻，作為過渡性治療手段。梗阻性疾病感染控制特殊人群如輸尿管鏡碎石術(shù)、腎盂成形術(shù)、膀胱癌根治術(shù)后，需短期放置支架管以保障尿路通暢。對(duì)于復(fù)雜性尿路感染或腎積膿患者，支架管可充分引流膿液，輔助抗感染治療。孕婦因妊娠期輸尿管受壓導(dǎo)致腎積水時(shí)，可臨時(shí)置管緩解癥狀。護(hù)理目標(biāo)與重要性預(yù)防并發(fā)癥通過規(guī)范護(hù)理降低導(dǎo)管相關(guān)尿路感染、支架管移位或堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，如定期消毒接口、保持引流系統(tǒng)密閉性。記錄尿液性狀（顏色、渾濁度、量）及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿、膿尿或引流不暢等異常。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、正確固定引流袋，減輕因留置導(dǎo)管導(dǎo)致的焦慮或不適感。確?；颊呃斫庵Ъ芄艿呐R時(shí)性及拔管指征，配合隨訪復(fù)查，避免自行拔管或延誤拔管時(shí)機(jī)。監(jiān)測(cè)病情變化患者教育與心理支持促進(jìn)治療依從性02護(hù)理前評(píng)估PART患者整體情況評(píng)估基礎(chǔ)疾病與病史全面評(píng)估患者是否存在糖尿病、高血壓、泌尿系統(tǒng)感染等基礎(chǔ)疾病，以及既往是否有尿道手術(shù)或支架置入史，這些因素可能影響術(shù)后恢復(fù)和護(hù)理方案制定。疼痛與不適癥狀詢問患者當(dāng)前排尿是否困難、是否存在血尿、腰背部疼痛或下腹墜脹感，以判斷支架管是否移位或引發(fā)并發(fā)癥。心理狀態(tài)與認(rèn)知水平了解患者對(duì)支架管的接受程度及焦慮情緒，評(píng)估其對(duì)護(hù)理知識(shí)的掌握情況，必要時(shí)進(jìn)行針對(duì)性健康教育。支架管狀態(tài)檢查位置與固定情況通過影像學(xué)檢查（如B超或X線）確認(rèn)支架管是否位于正確解剖位置，檢查體外固定裝置是否牢固，避免滑脫或移位。引流功能評(píng)估確認(rèn)支架管的材質(zhì)（如硅膠、聚氨酯）和型號(hào)是否符合患者需求，不同材質(zhì)對(duì)生物相容性和留置時(shí)間有直接影響。觀察尿液引流是否通暢，記錄尿量、顏色及有無血塊或沉淀物，異常情況可能提示支架管堵塞或感染。材質(zhì)與型號(hào)核對(duì)環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備無菌操作環(huán)境確保換藥或護(hù)理操作在消毒后的獨(dú)立空間進(jìn)行，配備紫外線燈或空氣消毒機(jī)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。器械與耗材準(zhǔn)備備齊無菌手套、生理鹽水、碘伏棉球、引流袋等物品，檢查膀胱鏡或?qū)Ыz等輔助設(shè)備功能是否正常。應(yīng)急預(yù)案制定準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)支架管斷裂、嚴(yán)重出血或尿源性休克的急救藥品和設(shè)備，如止血藥、升壓藥及心電監(jiān)護(hù)儀。03日常護(hù)理操作PART皮膚接觸部位清潔每周至少更換一次引流袋，更換前需用75%酒精擦拭接口處，確保無菌操作。若引流袋出現(xiàn)渾濁、滲漏或異味，應(yīng)立即更換并記錄異常情況。引流袋消毒與更換手衛(wèi)生規(guī)范護(hù)理前后必須嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，佩戴無菌手套，避免交叉感染。接觸支架管前需用快速手消毒劑消毒雙手，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。每日使用無菌生理鹽水或醫(yī)用消毒液（如碘伏）清潔支架管出口周圍皮膚，避免細(xì)菌滋生。操作時(shí)需輕柔，防止?fàn)坷Ъ芄軐?dǎo)致移位或損傷。清潔與消毒方法定期檢查引流管是否扭曲、受壓或堵塞，確保尿液流動(dòng)順暢。若發(fā)現(xiàn)引流液驟減或無流動(dòng)，需檢查管道并調(diào)整體位，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。引流系統(tǒng)管理保持引流通暢引流袋應(yīng)固定在低于膀胱的位置（如床邊掛鉤），防止尿液反流導(dǎo)致逆行感染?；顒?dòng)時(shí)需使用專用固定帶，避免牽拉或脫落。引流袋固定與高度控制觀察尿液顏色、透明度及沉淀物，正常應(yīng)為淡黃色清澈液體。若出現(xiàn)血尿、膿尿或絮狀物，可能提示感染或出血，需及時(shí)就醫(yī)。尿液性狀監(jiān)測(cè)記錄與觀察要點(diǎn)每日尿量與性狀記錄詳細(xì)記錄24小時(shí)尿量、顏色及異常沉淀物，尿量突然減少可能提示支架管堵塞或腎功能異常。體溫與感染跡象監(jiān)測(cè)每日測(cè)量體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或尿道口紅腫熱痛，可能為尿路感染征兆，需立即就醫(yī)并留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。疼痛與不適評(píng)估關(guān)注患者下腹部或腰部疼痛程度，輕度脹痛可能為正常適應(yīng)反應(yīng)，但持續(xù)劇痛需警惕支架管移位或尿路痙攣。04并發(fā)癥監(jiān)控PART支架管置入后可能破壞尿路自然防御機(jī)制，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛或尿液渾濁，需通過尿常規(guī)和尿培養(yǎng)確診。因體位變動(dòng)或外力作用導(dǎo)致支架管位置異常，可能引發(fā)腰痛、排尿困難或血尿，需通過影像學(xué)檢查（如B超或X線）確認(rèn)位置。支架管摩擦尿路黏膜可引起持續(xù)性或間歇性血尿，嚴(yán)重時(shí)伴隨血塊形成，需評(píng)估出血量及是否需調(diào)整支架管型號(hào)。長期留置支架管易導(dǎo)致尿鹽沉積形成結(jié)石，表現(xiàn)為排尿中斷或腎絞痛，需定期復(fù)查泌尿系CT或超聲監(jiān)測(cè)。常見并發(fā)癥識(shí)別尿路感染支架管移位或脫落血尿或黏膜損傷結(jié)石形成持續(xù)高熱或寒戰(zhàn)提示可能發(fā)生嚴(yán)重尿路感染或膿毒血癥，需立即監(jiān)測(cè)生命體征并啟動(dòng)抗生素治療。劇烈腰痛或腎區(qū)叩擊痛可能因支架管堵塞、腎積水加重或輸尿管痙攣引起，需結(jié)合影像學(xué)排除梗阻性腎病。排尿量驟減或無尿警惕支架管完全堵塞或雙J管滑脫至膀胱頸部，需緊急導(dǎo)尿或手術(shù)干預(yù)。肉眼血尿伴血塊若超過24小時(shí)未緩解，可能提示活動(dòng)性出血或血管損傷，需進(jìn)行膀胱沖洗或血管介入治療。預(yù)警信號(hào)觀察緊急處理措施針對(duì)輸尿管痙攣引起的疼痛，可靜脈注射解痙藥物（如山莨菪堿）或非甾體抗炎藥，輔以局部熱敷緩解癥狀。鎮(zhèn)痛與抗痙攣對(duì)于結(jié)石或血塊堵塞，可采用輸尿管鏡碎石術(shù)或留置腎造瘺管引流，必要時(shí)行急診手術(shù)。解除梗阻在X線或膀胱鏡引導(dǎo)下調(diào)整移位支架管，若嚴(yán)重變形或斷裂則需手術(shù)取出并更換新材料支架。支架管復(fù)位或更換立即采集尿液和血液培養(yǎng)，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如喹諾酮類或頭孢三代），同時(shí)補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。感染控制05患者教育PART每日飲水2000-3000ml，避免尿液濃縮導(dǎo)致結(jié)晶沉積或感染；觀察尿量及顏色，若出現(xiàn)尿量減少或尿液渾濁需及時(shí)就醫(yī)。保持支架管通暢每日用溫水清洗尿道口及周圍皮膚，避免使用刺激性洗劑；留置導(dǎo)尿管的患者需定期更換尿袋，并遵循無菌操作原則。清潔與消毒支架管可能引起輕度膀胱刺激癥狀，可通過熱敷下腹部或遵醫(yī)囑服用解痙藥物緩解；若疼痛持續(xù)加重或伴隨發(fā)熱，需立即聯(lián)系醫(yī)生。疼痛管理自我護(hù)理指導(dǎo)活動(dòng)限制減少咖啡、酒精及辛辣食物攝入，以降低尿道刺激；增加富含維生素C的食物（如柑橘類水果），預(yù)防尿路感染。飲食調(diào)整衣著選擇穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣，避免緊身褲壓迫尿道；女性患者需注意會(huì)陰部透氣性，減少細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）及重體力勞動(dòng)，防止支架管移位或脫落；可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。日常生活注意事項(xiàng)緊急情況應(yīng)對(duì)方法支架管脫落或移位若發(fā)現(xiàn)尿液中有支架管碎片或突然排尿困難，應(yīng)立即臥床并聯(lián)系醫(yī)院，避免自行處理導(dǎo)致尿道損傷。01嚴(yán)重感染癥狀如高熱（體溫超過38.5℃）、寒戰(zhàn)、腰痛或血尿，提示可能發(fā)生腎盂腎炎，需緊急就醫(yī)進(jìn)行抗感染治療。02出血處理輕微血尿可通過多飲水緩解；若出現(xiàn)大量血塊或持續(xù)出血，需急診處理以防止尿道阻塞。0306護(hù)理總結(jié)PART嚴(yán)格無菌操作在置入或更換輸尿管外支架管時(shí)，必須遵循無菌技術(shù)規(guī)范，包括消毒皮膚、使用無菌器械和敷料，以降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員需穿戴無菌手套和口罩，確保操作環(huán)境清潔。關(guān)鍵操作回顧支架管固定與檢查術(shù)后需妥善固定外露的支架管，避免牽拉或扭曲。每日檢查支架管是否通暢，觀察尿液引流顏色和量，記錄異常情況（如血尿、膿尿或引流減少）。疼痛與不適管理患者可能出現(xiàn)腰部脹痛或膀胱刺激癥狀，可通過調(diào)整體位、熱敷或遵醫(yī)囑使用解痙藥物緩解。若疼痛持續(xù)加重，需警惕支架管移位或感染。日常活動(dòng)指導(dǎo)建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如彎腰、提重物），防止支架管移位。淋浴時(shí)需保護(hù)導(dǎo)管入口處，禁止盆浴或游泳，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。飲水量與飲食調(diào)整每日飲水量應(yīng)保持在2000-3000ml，稀釋尿液并減少結(jié)晶沉積。限制高草酸食物（如菠菜、巧克力）攝入，預(yù)防支架管結(jié)垢堵塞。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)長期留置支架管可能引發(fā)尿路感染、支架管encrustation（礦物質(zhì)沉積）或反流性腎病?；颊咝瓒ㄆ趶?fù)查尿常規(guī)及影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或排尿困難時(shí)及時(shí)就醫(yī)。長期護(hù)理建議術(shù)后1周隨訪評(píng)估支架管位置及功能，檢查切口愈合情況，