演講人：日期:兒科川崎病護理CATALOGUE目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷流程04急性期護理重點05并發(fā)癥防控策略06家庭健康指導(dǎo)01疾病概述川崎?。↘awasakiDisease）是一種急性全身性中、小血管炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、黏膜充血、淋巴結(jié)腫大等。病理特征為全身中小血管炎可累及冠狀動脈，導(dǎo)致冠狀動脈瘤及栓塞，是小兒后天性心臟病的主要原因之一。發(fā)病原因不明可能與感染、免疫、遺傳等因素有關(guān)，目前尚無確切的病因和治療方法。川崎病定義與病理特征主要發(fā)病年齡與高危因素川崎病主要發(fā)生在5歲以下兒童，特別是6個月至2歲的嬰幼兒更為常見。發(fā)病年齡遺傳因素、免疫異常、環(huán)境因素等都被認為是川崎病的高危因素。高危因素男孩發(fā)病率約為女孩的1.5-2倍，可能與男孩的免疫系統(tǒng)特點有關(guān)。男孩發(fā)病率高于女孩國際診斷標準演變1967年由日本醫(yī)生川崎富作首次描述并命名，當時稱為“皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征”。最初的標準逐步完善目前的診斷標準隨著對川崎病的認識不斷加深，國際上的診斷標準也在不斷更新和完善。主要包括發(fā)熱、皮疹、黏膜充血、淋巴結(jié)腫大等主要癥狀，以及冠狀動脈病變等特定表現(xiàn)。同時，還需要排除其他疾病，以確保診斷的準確性。02臨床表現(xiàn)典型癥狀（發(fā)熱/皮疹/黏膜改變）發(fā)熱患兒通常表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱，熱度可達39℃-40℃，持續(xù)1-2周或更長時間，抗生素治療無效。皮疹黏膜改變在發(fā)病后3-5天出現(xiàn)，表現(xiàn)為多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，分布于軀干、四肢、面部和肛周，可有瘙癢感?？诖金つっ黠@充血、皸裂，楊梅舌，口腔黏膜彌漫性充血，無皰疹或潰瘍。123為主要病變，可表現(xiàn)為冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄或閉塞等，也可引起冠狀動脈瘤破裂、血栓栓塞等嚴重后果。心血管系統(tǒng)受累表現(xiàn)冠狀動脈病變表現(xiàn)為心臟擴大、心音低鈍、奔馬律等，嚴重時可導(dǎo)致心力衰竭。心肌炎較少見，表現(xiàn)為心包積液。心包炎非典型病例識別要點發(fā)熱伴其他系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀不明顯皮疹不典型實驗室檢查異常如關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等，易誤診為其他疾病。如只出現(xiàn)斑丘疹或一過性皮疹，易被忽視。部分患兒冠狀動脈病變較輕，甚至完全無臨床表現(xiàn)，需通過超聲心動圖檢查才能發(fā)現(xiàn)。如白細胞計數(shù)升高、血小板計數(shù)升高、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高等，對于不典型病例有重要診斷價值。03診斷流程實驗室檢查項目選擇血液檢查免疫學(xué)檢查心肌酶譜檢查肝腎功能檢查白細胞計數(shù)升高，血小板增多，C反應(yīng)蛋白升高，血沉加快等炎癥反應(yīng)指標。免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及補體水平升高，特別是IgE水平顯著升高。心肌酶升高，如CK-MB、Troponin等。評估肝臟和腎臟功能，了解病情嚴重程度。超聲心動圖應(yīng)用規(guī)范建議在病程1周內(nèi)進行，以評估冠狀動脈病變情況。超聲檢查時機觀察冠狀動脈擴張程度、是否有冠狀動脈瘤及血栓形成等。超聲檢查內(nèi)容對冠狀動脈病變者需進行定期隨訪，以監(jiān)測病情變化。超聲心動圖隨訪與急性心肌炎鑒別與風(fēng)濕性心臟病鑒別急性心肌炎起病急，但多伴有心律失常、心力衰竭等癥狀。風(fēng)濕性心臟病有鏈球菌感染史，且心臟炎表現(xiàn)較為突出。鑒別診斷關(guān)鍵點與幼兒急疹鑒別幼兒急疹發(fā)熱時出疹，且熱退疹出，無淋巴結(jié)腫大和手足硬性水腫。與猩紅熱鑒別猩紅熱有發(fā)熱、咽峽炎、皮疹等癥狀，但無淋巴結(jié)腫大和手足硬性水腫，且皮疹特點為彌漫性充血性斑丘疹。04急性期護理重點體溫監(jiān)測與退熱管理實時監(jiān)測體溫藥物降溫物理降溫保持室內(nèi)適宜溫度每4小時測量體溫，記錄并評估體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)異常?？刹捎脺厮猎?、冰袋敷等物理降溫方法，避免酒精擦浴。高熱時遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，觀察藥物效果和不良反應(yīng)。保持病房空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%。皮膚黏膜完整性維護皮膚護理保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性洗護用品，剪短指甲，避免抓傷皮膚。01黏膜護理注意口腔、鼻腔、眼部等黏膜部位的清潔，可用生理鹽水清洗，預(yù)防感染。02皮疹護理皮疹處可涂抹爐甘石洗劑，避免摩擦和抓撓，保持皮膚完整性。03衣物選擇穿柔軟、寬松、透氣的衣物，避免穿著過多或蓋被過厚，以免加重皮膚癥狀。04靜脈免疫球蛋白輸注護理輸注前準備輸注過程護理輸注后觀察輸注速度控制檢查免疫球蛋白制劑的質(zhì)量，確認無渾濁、沉淀等異常，按醫(yī)囑配制藥液。選擇粗直、彈性好的血管進行穿刺，確保輸液通暢，避免藥物外滲。同時觀察患兒有無寒戰(zhàn)、皮疹等不良反應(yīng)。輸注完畢后，繼續(xù)觀察患兒的生命體征和病情變化，如有異常及時處理。根據(jù)患兒的年齡、體重和病情調(diào)節(jié)輸注速度，避免過快或過慢引起不良反應(yīng)。05并發(fā)癥防控策略冠狀動脈病變監(jiān)測冠狀動脈擴張的監(jiān)測定期進行超聲心動圖檢查，了解冠狀動脈擴張程度，及時發(fā)現(xiàn)異常。02040301冠脈狹窄的監(jiān)測觀察冠脈狹窄程度，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血、梗死等嚴重并發(fā)癥。冠狀動脈瘤的監(jiān)測監(jiān)測瘤體大小、形態(tài)及內(nèi)血栓情況，及時發(fā)現(xiàn)瘤體破裂或血栓形成的跡象。冠脈血流的監(jiān)測評估冠脈血流情況，及時發(fā)現(xiàn)血流異常，預(yù)防心肌缺血?？寡ㄖ委熥o理配合藥物治療飲食護理定期檢查凝血功能運動指導(dǎo)根據(jù)醫(yī)生建議使用抗凝藥物，如華法林、低分子肝素等，確保藥物劑量準確，并注意觀察藥物副作用。定期進行凝血功能檢查，確保凝血指標在正常范圍內(nèi)，避免出血或血栓形成。給予患兒低脂、高纖維、易消化的食物，避免食用高脂肪、高鹽、高糖等食物，以降低血液粘稠度。根據(jù)患兒病情和體力情況，制定適當?shù)倪\動計劃，促進血液循環(huán)，防止血栓形成。了解患兒心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血等異常情況。定期評估心臟功能，觀察心臟大小、形態(tài)及瓣膜情況，及時發(fā)現(xiàn)心臟病變。定期進行心功能評估，了解患兒心臟儲備功能及運動耐受力，為制定治療方案提供依據(jù)。指導(dǎo)患兒及家屬保持健康的生活方式，包括合理飲食、適度運動、戒煙限酒等，以降低心臟病風(fēng)險。長期心功能隨訪計劃定期復(fù)查心電圖超聲心動圖檢查心功能評估生活方式干預(yù)06家庭健康指導(dǎo)用藥依從性教育確?；純鹤裱t(yī)囑按時按量服用藥物，不要隨意停藥或更改劑量。強調(diào)按時按量服藥向家長詳細解釋藥物的作用、預(yù)期效果和可能出現(xiàn)的副作用，消除其疑慮。講解藥物作用及副作用教會家長正確的喂藥方法和技巧，確保藥物能夠順利喂入。示范喂藥技巧復(fù)發(fā)預(yù)警信號宣教識別復(fù)發(fā)癥狀向家長普及川崎病復(fù)發(fā)的常見癥狀，如發(fā)熱、皮疹、黏膜充血等，以便及時發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)。01定期檢查強調(diào)定期帶患兒到醫(yī)院進行復(fù)查，以及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。02緊急處理措施教育家長在患兒出現(xiàn)嚴重癥狀時，如高熱持續(xù)不退、呼吸困難等，應(yīng)立即就醫(yī)并采取緊急處理措施。03