2025年主管護(hù)師考試參考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。血?dú)夥治鍪荆簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時最適宜的氧療方式是？A.高流量吸氧（8-10L/min）B.低流量低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.間斷高濃度吸氧（4-6L/min）D.面罩純氧吸入答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO?潴留。因此應(yīng)采用低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，目標(biāo)是維持SpO?在88%-92%。2.某產(chǎn)后3小時產(chǎn)婦，陰道出血量約500ml，子宮輪廓不清，質(zhì)軟如袋狀。最可能的出血原因是？A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.子宮收縮乏力D.凝血功能障礙答案：C解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因（占70%-80%）。子宮收縮乏力時，宮底升高、輪廓不清、質(zhì)軟，按摩子宮或應(yīng)用宮縮劑后子宮變硬，陰道出血量減少。胎盤殘留多表現(xiàn)為胎盤娩出后仍有陰道出血，檢查胎盤可見缺損；軟產(chǎn)道裂傷多為持續(xù)性鮮紅色出血，宮縮好但會陰、陰道或?qū)m頸有裂傷口；凝血功能障礙表現(xiàn)為血液不凝、全身多部位出血。3.患者女性，42歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后6小時訴呼吸困難、煩躁不安，查體見頸部腫脹、切口滲血。首要的處理措施是？A.立即氣管插管B.拆開切口縫線，清除血腫C.靜脈注射地塞米松D.高流量吸氧答案：B解析：甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常見原因包括切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷等。該患者術(shù)后6小時出現(xiàn)呼吸困難、頸部腫脹、切口滲血，提示切口內(nèi)血腫壓迫，需立即拆開縫線，清除血腫，解除壓迫，否則可迅速導(dǎo)致窒息。4.某2型糖尿病患者，空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。目前最適宜的藥物治療方案是？A.僅飲食控制B.二甲雙胍單藥治療C.胰島素皮下注射D.磺脲類藥物+胰島素答案：B解析：2型糖尿病患者首選治療為生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動），若3個月后血糖控制不佳（HbA1c≥7.0%），應(yīng)啟動藥物治療。二甲雙胍是一線首選用藥，尤其適用于超重或肥胖患者，可改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖。該患者HbA1c7.8%（目標(biāo)<7.0%），應(yīng)首選二甲雙胍單藥治療，若單藥控制不佳再考慮聯(lián)合用藥或胰島素。5.患者男性，30歲，因“車禍致右大腿開放性骨折”急診入院，查體：血壓85/50mmHg，脈搏120次/分，意識模糊，皮膚濕冷。此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.固定骨折部位B.建立兩條靜脈通路快速補(bǔ)液C.應(yīng)用升壓藥物D.急查血常規(guī)和凝血功能答案：B解析：患者因開放性骨折合并失血性休克（血壓降低、脈搏增快、意識模糊、皮膚濕冷），休克的本質(zhì)是有效循環(huán)血容量不足，因此首要措施是快速補(bǔ)充血容量。建立兩條靜脈通路（一條用于快速補(bǔ)液，一條用于輸入血管活性藥物或其他治療），優(yōu)先輸注平衡鹽溶液或乳酸林格液，必要時輸注紅細(xì)胞懸液。固定骨折部位可防止進(jìn)一步損傷，但需在補(bǔ)液糾正休克的同時進(jìn)行；升壓藥物需在血容量基本補(bǔ)足后使用，否則會加重組織缺血。6.某早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生體重1500g，生后2小時出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是？A.新生兒肺炎B.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）C.新生兒濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：NRDS多見于早產(chǎn)兒（尤其是胎齡<35周），因肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷。典型表現(xiàn)為生后2-6小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、三凹征，胸片示雙肺透亮度降低，呈“毛玻璃樣”改變，可見支氣管充氣征。新生兒濕肺多見于足月兒，生后6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，胸片示肺紋理增粗、葉間積液；新生兒肺炎多有感染史，胸片示斑片狀陰影；先天性心臟病多有發(fā)紺、心臟雜音。7.患者女性，55歲，診斷為“潰瘍性結(jié)腸炎”，護(hù)士對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時，錯誤的是？A.急性發(fā)作期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食B.避免食用生冷、油膩及刺激性食物C.病情緩解后可攝入高纖維食物（如芹菜、韭菜）D.嚴(yán)重腹瀉時需暫禁食，給予全胃腸外營養(yǎng)（TPN）答案：C解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜存在炎癥和潰瘍，高纖維食物（如芹菜、韭菜）會刺激腸道蠕動，加重腹瀉和腹痛。急性發(fā)作期應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；緩解期可選擇少渣、易消化的食物；嚴(yán)重腹瀉時需禁食，通過TPN補(bǔ)充營養(yǎng)。8.某患者因“急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天訴右側(cè)肩背部疼痛，無發(fā)熱。最可能的原因是？A.術(shù)后腹腔感染B.膽瘺C.二氧化碳?xì)怏w殘留刺激膈肌D.切口牽涉痛答案：C解析：腹腔鏡手術(shù)中需向腹腔內(nèi)注入二氧化碳建立氣腹，術(shù)后部分氣體殘留可刺激膈肌，通過膈神經(jīng)反射引起肩背部牽涉痛（常見于右側(cè)）。該疼痛通常為自限性，可通過術(shù)后早期活動、吸氧促進(jìn)二氧化碳排出緩解。腹腔感染多有發(fā)熱、腹痛加重；膽瘺表現(xiàn)為腹腔引流液增多、腹膜炎體征；切口牽涉痛多局限于切口周圍。9.患者男性，70歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院，心電監(jiān)護(hù)示室性心動過速（頻率160次/分），血壓80/50mmHg。此時應(yīng)首選的治療措施是？A.靜脈注射利多卡因B.同步電除顫C.靜脈注射胺碘酮D.非同步電除顫答案：B解析：室性心動過速（室速）伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、意識障礙）時，應(yīng)立即同步電除顫（能量100-200J）。利多卡因或胺碘酮適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速；非同步電除顫用于心室顫動或無脈性室速。10.某肝硬化患者，近期出現(xiàn)性格改變、行為異常，撲翼樣震顫陽性，血氨200μmol/L（正常35-70μmol/L）。此時最關(guān)鍵的護(hù)理措施是？A.限制蛋白質(zhì)攝入（<0.5g/kg·d）B.給予乳果糖口服C.靜脈輸注支鏈氨基酸D.保持大便通暢（每日2-3次軟便）答案：B解析：該患者診斷為肝性腦病（前驅(qū)期或昏迷前期），治療關(guān)鍵是減少腸道氨的生成和吸收。乳果糖是酸性雙糖，在結(jié)腸被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，降低腸道pH值，減少氨的吸收，并促進(jìn)氨的排出，是肝性腦病的首選治療藥物。限制蛋白質(zhì)攝入、保持大便通暢（可用乳果糖或生理鹽水灌腸）、輸注支鏈氨基酸均為輔助措施，但乳果糖直接針對氨的代謝，是最關(guān)鍵的措施。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防措施，正確的有？A.每日用溫水（<40℃）清洗足部，保持干燥B.修剪toenails時需橫向修剪，避免損傷甲緣皮膚C.選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)襪子，避免過緊D.冬季使用熱水袋保暖時，水溫不超過50℃E.避免赤足行走，選擇鞋頭寬大、鞋底柔軟的鞋子答案：A、C、E解析：糖尿病足預(yù)防需注意：①每日溫水（37-40℃）洗腳，擦干（尤其趾間），避免燙傷；②修剪toenails時應(yīng)平剪，避免剪得過短或損傷甲周皮膚；③穿寬松、透氣的棉質(zhì)襪子，避免過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；④禁止使用熱水袋、電熱毯等直接取暖（足部感覺減退易燙傷），可用厚襪保暖；⑤選擇鞋頭寬大、鞋底柔軟的鞋子，避免擠壓；⑥避免赤足行走，防止外傷。2.休克患者的護(hù)理措施中，正確的有？A.取中凹臥位（頭胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）B.常規(guī)給予高流量吸氧（6-8L/min）C.記錄每小時尿量，目標(biāo)尿量≥30ml/hD.快速補(bǔ)液時，需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導(dǎo)補(bǔ)液E.早期應(yīng)用血管收縮劑（如去甲腎上腺素）升高血壓答案：A、C、D解析：休克患者護(hù)理：①體位：中凹臥位，增加回心血量；②吸氧：根據(jù)病情調(diào)整，低血容量性休克早期可低流量吸氧，心源性休克需高流量；③尿量是反映腎灌注和休克改善的重要指標(biāo)，≥30ml/h提示腎灌注良好；④CVP（正常5-12cmH?O）結(jié)合血壓可指導(dǎo)補(bǔ)液（CVP低、血壓低：快速補(bǔ)液；CVP高、血壓低：限制補(bǔ)液，使用利尿劑或血管擴(kuò)張劑）；⑤血管收縮劑需在血容量基本補(bǔ)足后使用，早期應(yīng)用會加重組織缺血。3.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理，正確的有？A.立即按摩子宮，促進(jìn)收縮B.若為胎盤殘留，應(yīng)立即徒手剝離胎盤C.軟產(chǎn)道裂傷時，需逐層縫合止血D.凝血功能障礙者，應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿、血小板E.經(jīng)積極處理后仍出血不止，可考慮子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)答案：A、C、D、E解析：產(chǎn)后出血處理原則：①子宮收縮乏力：按摩子宮+宮縮劑（縮宮素、卡前列素氨丁三醇）；②胎盤因素：胎盤未娩出者行人工剝離胎盤，胎盤殘留者清宮；③軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合；④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（如FFP、血小板）；⑤若經(jīng)上述處理仍出血，可行子宮動脈栓塞、B-Lynch縫合或子宮切除術(shù)。徒手剝離胎盤僅適用于胎盤未娩出且無胎盤植入者，若懷疑胎盤植入，需避免強(qiáng)行剝離，以免加重出血。4.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理措施包括？A.立即取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡3-5mgD.快速靜脈輸注利尿劑（如呋塞米20-40mg）E.限制液體入量，24小時總?cè)肓俊?500ml答案：A、B、C、D解析：急性左心衰急救措施：①體位：端坐位，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），乙醇濕化（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③嗎啡：鎮(zhèn)靜、減少耗氧、擴(kuò)張血管；④利尿劑：呋塞米快速利尿，減少血容量；⑤血管擴(kuò)張劑（如硝酸甘油）：降低心臟前后負(fù)荷；⑥洋地黃類藥物（如毛花苷丙）：適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大者。限制液體入量為慢性心衰的管理措施，急性左心衰需快速利尿，無需嚴(yán)格限制入量（除非合并腎功能不全）。5.關(guān)于壓瘡的預(yù)防，正確的有？A.每2小時翻身1次，使用氣墊床或減壓床墊B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.營養(yǎng)支持：蛋白質(zhì)攝入≥1.25-1.5g/kg·d，熱量≥30-35kcal/kg·dD.大便失禁者，可使用透氣型造口袋保護(hù)皮膚E.按摩受壓部位促進(jìn)血液循環(huán)答案：A、B、C、D解析：壓瘡預(yù)防：①定時翻身（每2小時1次），使用減壓裝置；②保持皮膚清潔干燥（避免大小便、汗液刺激），失禁者可使用造口袋或失禁性皮炎護(hù)理產(chǎn)品；③營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量飲食；④避免按摩發(fā)紅的皮膚（可能加重組織損傷）；⑤評估高危人群（如Braden評分≤18分），早期干預(yù)。三、案例分析題（共65分）案例1（30分）患者男性，62歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/90-95mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，痛苦面容，大汗淋漓，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題1：該患者目前最主要的護(hù)理問題是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：最主要的護(hù)理問題是“疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)”。依據(jù)：①患者主訴胸骨后壓榨性疼痛4小時；②心電圖示ST段抬高（心肌損傷表現(xiàn)）；③肌鈣蛋白升高（心肌壞死標(biāo)志物）；④伴隨癥狀（大汗、痛苦面容）提示疼痛劇烈。問題2：針對該患者，護(hù)士應(yīng)立即采取哪些護(hù)理措施？（12分）答案：①休息與體位：絕對臥床休息，減少心肌耗氧；協(xié)助取舒適體位（如半臥位）。②吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（2-5L/min），改善心肌缺氧。③止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈注射（或哌替啶），觀察止痛效果及呼吸抑制情況。④心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測心率、心律、血壓、血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)心律失常（如室早、室速）。⑤建立靜脈通路：保持通路通暢，便于用藥（如硝酸甘油、抗血小板藥物）。⑥心理護(hù)理：安慰患者，減輕焦慮（焦慮可加重心肌耗氧）。⑦飲食護(hù)理：暫禁食至疼痛緩解，后給予流質(zhì)或半流質(zhì)（低鹽、低脂、易消化）。⑧病情觀察：記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩解方式，監(jiān)測cTnI、心肌酶變化。問題3：患者經(jīng)治療后疼痛緩解，準(zhǔn)備行PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）。護(hù)士應(yīng)如何對其進(jìn)行術(shù)前健康教育？（10分）答案：①解釋PCI的目的：通過植入支架開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌血流。②術(shù)前準(zhǔn)備：需禁食4-6小時（防嘔吐誤吸）；配合完成術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）；訓(xùn)練床上排尿（術(shù)后需臥床）。③用藥指導(dǎo)：術(shù)前需頓服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量，告知藥物作用及可能的副作用（如出血）。④心理指導(dǎo)：說明手術(shù)過程（局部麻醉，清醒狀態(tài)），減輕緊張情緒。⑤術(shù)后配合：術(shù)后需穿刺側(cè)肢體制動6-8小時，避免彎曲；多飲水促進(jìn)造影劑排出（腎功能正常者）。⑥術(shù)后注意事項：如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、胸痛復(fù)發(fā)、呼吸困難等，及時告知醫(yī)護(hù)人員。案例2（35分）患者女性，45歲，因“胃十二指腸潰瘍穿孔”行“胃大部切除術(shù)+穿孔修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、腹痛加劇（以右下腹為著）、腹腔引流管引出大量黃色渾濁液體（約300ml/日），伴惡心、嘔吐（非噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物）。查體：P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，腹膨隆，全腹壓痛（+）、反跳痛（+）、肌緊張（+），移動性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血鈉132mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.30，HCO??20mmol/L，PaCO?32mmHg。問題1：該患者目前可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（10分）答案：可能發(fā)生了“術(shù)后腸瘺”。依據(jù)：①胃大部切除術(shù)后5天（腸瘺多發(fā)生在術(shù)后3-7天）；②腹腔引流管引出大量黃色渾濁液體（消化液漏出）；③發(fā)熱、腹痛加劇、腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛、肌緊張）提示腹腔感染；④血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染表現(xiàn)）；⑤血壓降低（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）提示存在感染性休克早期表現(xiàn)。問題2：結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷該患者的酸堿平衡紊亂類型，并分析原因。（8分）答案：酸堿平衡紊亂類型為“代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（代償性）”。分析：①pH7.30（<7.35）提示酸中毒；②HCO??20mmol/L（正常22-27mmol/L）降低，提示代謝性酸中毒（腸瘺導(dǎo)致大量堿性消化液丟失，HCO??減少）；③PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg）降低，是機(jī)體通過加快呼吸排出CO?，代償代謝性酸中毒（呼吸代