演講人：日期:手外傷護(hù)理查房臨床表現(xiàn)CATALOGUE目錄01疼痛相關(guān)表現(xiàn)02傷口相關(guān)表現(xiàn)03腫脹與炎癥表現(xiàn)04感覺異常表現(xiàn)05運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)06并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)01疼痛相關(guān)表現(xiàn)視覺模擬評(píng)分法（VAS）通過患者主觀標(biāo)記0-10分的疼痛強(qiáng)度，量化評(píng)估疼痛程度，適用于成人及能配合的兒童患者。數(shù)字評(píng)分量表（NRS）患者用數(shù)字描述疼痛等級(jí)，1-3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛，需結(jié)合患者耐受性綜合判斷。面部表情疼痛量表（FPS）針對(duì)兒童或語言障礙患者，通過選擇對(duì)應(yīng)疼痛表情的卡通臉譜進(jìn)行評(píng)估，直觀反映疼痛強(qiáng)度。疼痛程度評(píng)估疼痛性質(zhì)描述銳痛或刺痛常見于神經(jīng)損傷或急性創(chuàng)傷，表現(xiàn)為局部刀割樣、針刺樣疼痛，可能伴隨放射痛或感覺異常。鈍痛或脹痛提示可能存在感染或血管性病變，疼痛隨脈搏節(jié)律跳動(dòng)，常伴紅腫、皮溫升高等局部癥狀。多因組織腫脹、淤血或慢性炎癥引起，疼痛范圍較廣，呈持續(xù)性壓迫感，活動(dòng)時(shí)加重。搏動(dòng)性疼痛疼痛誘發(fā)因素機(jī)械性刺激如傷口受壓、關(guān)節(jié)活動(dòng)或牽拉損傷部位時(shí)觸發(fā)疼痛，需評(píng)估是否存在肌腱、韌帶或骨骼結(jié)構(gòu)異常。情緒與心理因素焦慮、緊張可能降低疼痛閾值，表現(xiàn)為疼痛感知增強(qiáng)，需關(guān)注患者心理狀態(tài)并給予干預(yù)。溫度變化冷熱刺激可能加重神經(jīng)敏感性疼痛，需排除外周神經(jīng)病變或局部循環(huán)障礙。02傷口相關(guān)表現(xiàn)傷口外觀觀察腫脹與張力判斷檢查傷口周圍是否因炎癥或血腫導(dǎo)致局部隆起，張力過高可能提示深部組織損傷或感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)。異物存留識(shí)別通過肉眼或輔助工具確認(rèn)傷口內(nèi)是否存在玻璃、金屬碎片等異物，需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步定位。顏色變化評(píng)估觀察傷口基底及周圍組織顏色，健康肉芽呈鮮紅色，壞死組織呈黑褐色或黃色，感染區(qū)域可能呈現(xiàn)暗紅或紫紅色伴腫脹。030201分泌物質(zhì)地分析少量滲出（紗布浸潤面積<25%）、中量（25%-75%）及大量（>75%），需動(dòng)態(tài)監(jiān)測以評(píng)估感染或愈合進(jìn)度。滲出量分級(jí)記錄氣味鑒別正常愈合傷口無味，腐敗臭味可能提示厭氧菌感染，甜腥味需警惕銅綠假單胞菌感染。漿液性滲出為清亮液體，膿性滲出黏稠且含白細(xì)胞殘骸，血性滲出提示活動(dòng)性出血或血管損傷。滲出物特征邊緣出現(xiàn)半透明新生上皮組織為愈合標(biāo)志，若上皮向中心爬行遲緩需排查營養(yǎng)不良或局部缺血因素。上皮化進(jìn)展邊緣內(nèi)卷可能因張力過大或瘢痕收縮導(dǎo)致，潛行性傷口需測量皮下剝離深度并警惕膿腫形成。卷邊或潛行評(píng)估紅腫、脫屑或濕疹樣改變可能提示過敏性或接觸性皮炎，需調(diào)整敷料類型或局部用藥。周圍皮膚反應(yīng)傷口邊緣狀況03腫脹與炎癥表現(xiàn)腫脹程度測量使用軟尺測量患肢特定部位的周徑，與健側(cè)對(duì)比評(píng)估腫脹程度，需在相同體位和標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行以保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。周徑測量法通過排水量計(jì)算患肢體積變化，適用于手部或手指局部腫脹的定量評(píng)估，精度較高但操作較復(fù)雜。體積排水法由患者主觀描述腫脹程度并打分，結(jié)合臨床觀察進(jìn)行綜合判斷，適用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測腫脹進(jìn)展。視覺模擬評(píng)分（VAS）010203紅腫熱痛征象觀察皮膚發(fā)紅區(qū)域邊界是否清晰，是否伴隨皮溫升高，需記錄紅斑直徑及擴(kuò)散趨勢以判斷炎癥活動(dòng)性。紅斑范圍評(píng)估使用紅外測溫儀對(duì)比患處與周圍正常組織溫差，溫差超過1.5℃提示存在顯著炎癥反應(yīng)。局部溫度檢測區(qū)分搏動(dòng)性疼痛、刺痛或鈍痛，評(píng)估是否伴隨活動(dòng)受限，疼痛評(píng)分需結(jié)合患者表情及生理指標(biāo)綜合判斷。疼痛性質(zhì)分析炎癥反應(yīng)分期滲出期表現(xiàn)以血管擴(kuò)張、血漿蛋白滲出為主，臨床可見明顯水腫，組織張力增高伴壓痛，此期需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。增殖期特征成纖維細(xì)胞增生啟動(dòng)修復(fù)，腫脹逐漸消退但可能出現(xiàn)硬結(jié)，需關(guān)注關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況。重塑期變化膠原纖維重新排列，瘢痕組織形成，此時(shí)應(yīng)評(píng)估是否存在攣縮畸形及功能障礙等后遺癥。04感覺異常表現(xiàn)感覺減退或缺失觸覺閾值升高患者對(duì)輕觸、棉簽或毛發(fā)刺激反應(yīng)遲鈍，需施加更大壓力才能感知，提示神經(jīng)傳導(dǎo)功能部分或完全受損。溫度覺辨別障礙無法準(zhǔn)確區(qū)分冷熱刺激，常伴隨皮膚干燥或汗腺分泌異常，可能與周圍神經(jīng)或脊髓后索病變相關(guān)。振動(dòng)覺消失音叉測試時(shí)患者無法感知震動(dòng)，多見于深感覺神經(jīng)纖維損傷，需結(jié)合神經(jīng)電生理檢查進(jìn)一步定位。兩點(diǎn)辨別覺異常兩點(diǎn)辨別距離顯著增大（正常指尖<5mm），反映感覺神經(jīng)末梢或大腦皮層感覺區(qū)整合功能異常。異常感覺如麻木刺痛自發(fā)性疼痛患者主訴持續(xù)性灼燒痛或電擊樣痛，夜間加重，常見于神經(jīng)卡壓或反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征。輕微觸碰誘發(fā)劇烈疼痛（痛覺超敏），與神經(jīng)末梢異常放電或中樞敏化機(jī)制相關(guān)。非傷害性刺激下出現(xiàn)異常感覺，提示神經(jīng)再生過程中的軸突錯(cuò)向生長或局部微循環(huán)障礙。已損傷區(qū)域仍存在虛幻知覺，可能源于大腦感覺皮層對(duì)傳入信號(hào)錯(cuò)誤解讀。感覺過敏現(xiàn)象蟻?zhàn)吒谢蜥槾谈谢弥珮痈杏XSemmes-Weinstein單絲測試特定直徑尼龍絲加壓測試顯示壓力感知閾值升高，量化評(píng)估粗纖維神經(jīng)功能損害程度。動(dòng)態(tài)/靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺動(dòng)態(tài)測試異常提示神經(jīng)快速適應(yīng)功能受損，靜態(tài)測試異常反映慢適應(yīng)纖維功能障礙。溫度覺測試專用Tip-Therm儀檢測冷熱覺傳導(dǎo)，異常結(jié)果需區(qū)分是周圍神經(jīng)病變還是脊髓丘腦束損傷。振動(dòng)覺定量分析通過Rydel-Seiffer分級(jí)音叉或電子振動(dòng)儀檢測，振幅感知減退提示深感覺通路病變。感覺測試結(jié)果05運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)差異長期制動(dòng)或創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊纖維化，表現(xiàn)為屈伸、旋轉(zhuǎn)等多方向活動(dòng)受限，需通過漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練改善。關(guān)節(jié)僵硬與攣縮疼痛性活動(dòng)障礙關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴隨銳痛或鈍痛，可能由軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或滑膜炎引起，需評(píng)估疼痛性質(zhì)及誘發(fā)因素?；颊咧鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯小于被動(dòng)活動(dòng)范圍，提示可能存在肌腱粘連或神經(jīng)支配異常，需結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限肌肉力量減退周圍神經(jīng)損傷（如正中神經(jīng)、尺神經(jīng)）可導(dǎo)致特定肌群力量減弱，表現(xiàn)為捏力、握力測試結(jié)果顯著低于健側(cè)。神經(jīng)源性肌力下降長期制動(dòng)或活動(dòng)減少引發(fā)肌肉體積縮小，肌電圖顯示肌纖維募集能力降低，需結(jié)合抗阻訓(xùn)練恢復(fù)功能。廢用性肌萎縮多組肌群協(xié)同收縮能力受損，表現(xiàn)為精細(xì)動(dòng)作（如系紐扣）完成困難，需通過任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練重建運(yùn)動(dòng)模式。創(chuàng)傷后肌肉協(xié)調(diào)障礙抓握功能評(píng)估使用握力計(jì)量化患者最大等長收縮力量，數(shù)值低于同齡人正常值提示整體手部功能受損，需分層制定康復(fù)計(jì)劃。靜態(tài)握力測試評(píng)估圓柱抓、側(cè)捏、指尖捏等不同抓握方式的完成度，異常模式可能反映肌腱斷裂或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足。動(dòng)態(tài)抓握模式分析觀察患者完成擰瓶蓋、持筆書寫等日常動(dòng)作的流暢性，結(jié)合Jebsen手功能測試量表進(jìn)行客觀評(píng)分。功能性任務(wù)評(píng)估06并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)傷口周圍出現(xiàn)明顯紅腫、皮溫升高，伴隨持續(xù)性疼痛或搏動(dòng)性疼痛，提示可能存在細(xì)菌感染。局部紅腫熱痛感染征兆識(shí)別傷口滲出液增多，呈膿性、黃綠色或伴有惡臭，需警惕化膿性感染或壞死組織形成。異常分泌物患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身反應(yīng)，可能提示感染已擴(kuò)散至血液或深層組織。全身癥狀鄰近淋巴結(jié)（如腋窩、腹股溝）腫大、壓痛，反映局部感染引發(fā)的免疫反應(yīng)。淋巴結(jié)腫大缺血表現(xiàn)觀察膚色蒼白或發(fā)紺患肢或手指膚色變白、青紫，提示動(dòng)脈供血不足或靜脈回流障礙。按壓甲床后顏色恢復(fù)時(shí)間超過2秒，表明微循環(huán)灌注不良?；继幤つw溫度顯著低于健側(cè)，可能伴隨動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。長期缺血可導(dǎo)致肌肉萎縮、皮膚干燥脫屑，甚至出現(xiàn)潰瘍或壞疽。毛細(xì)血管充盈延遲皮溫降低組織干癟或萎縮神經(jīng)損傷癥狀患者主訴麻木、刺痛或蟻