孤殘嬰幼兒特殊照料工作規(guī)范Specificationforspecialcareoforphanedan2022-12-09實施2022-12-09實施本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定本文件由烏魯木齊市兒童福利院提出。本文件由新疆維吾爾自治區(qū)民政廳歸口并組織實施。本文件起草單位：烏魯木齊市兒童福利院、新疆維吾爾自治區(qū)標準化研究院。本文件主要起草人：楊小燕、胡小明、張帆、韓紅娟、崔蘭云、熱娜·艾爾肯、劉玲、文紅梅、王美娟、馬平、全璆佶、王萍、劉曉燕。本文件實施應用中的疑問，請咨詢?yōu)豸斈君R市兒童福利院。對本文件的修改意見建議，請反饋至新疆維吾爾自治區(qū)民政廳(烏魯木齊市天山區(qū)新華南路538號)、烏魯木齊市兒童福利院(烏魯木齊市新市區(qū)康復路269號)、新疆維吾爾自治區(qū)標準化研究院(烏魯木齊市新市區(qū)河北東路188號)、新疆維吾爾自治區(qū)市場監(jiān)督管理局(烏魯木齊市新華南路167號)。新疆維吾爾自治區(qū)民政廳聯(lián)系電話傳真：8567375;郵編：830000烏魯木齊市兒童福利院聯(lián)系電話傳真：3972051;郵編：830016新疆維吾爾自治區(qū)標準化研究院聯(lián)系電話傳真郵編：830011新疆維吾爾自治區(qū)市場監(jiān)督管理局聯(lián)系電話傳真郵編：830004工1本文件規(guī)定了孤殘嬰幼兒特殊照料的術語和定義、工作內(nèi)容、常見病護理安全的工作要求。本文件適用于兒童福利機構內(nèi)孤殘嬰幼兒日常照料工作。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。下列術語和定義適用于本文件。孤殘嬰幼兒orphanedanddisabledinf身體或智力存在殘疾，經(jīng)評估需要特殊照顧的出生滿28d至3周歲的嬰幼兒。護理人員對兒童福利機構生活區(qū)內(nèi)孤殘嬰幼兒的常見病護理、飲食照料、早期干預及安全的照料。生活區(qū)livingquarters孤殘嬰幼兒日常生活的區(qū)域。4工作內(nèi)容孤殘嬰幼兒特殊照料工作包括以下內(nèi)容：a)常見病護理：濕疹、鵝口瘡、高熱驚厥、癲癇等；b)飲食照料：人工喂養(yǎng)、輔食添加；d)安全：臀紅處理、嗆奶處理、熱水袋使用、冰袋使用、溫度計使用。5常見病護理5.1.1.1避免使用堿性強的肥皂，可用溫水洗臉，洗澡每天1次，保持皮膚清潔。25.1.1.2室溫控制在26℃~28℃,水溫控制在38℃~41℃,濕度控制在40%～50%。5.1.1.3內(nèi)衣應選擇純棉制品，避免化纖、羊毛制品的刺激，過多、過熱、出汗都會引起濕疹加重。5.1.1.4懷疑牛奶過敏可改喂豆奶，或將牛奶多煮幾次后再給嬰幼兒食用，以免減輕過敏。5.1.1.5喂養(yǎng)嬰幼兒還應避免過高營養(yǎng)，以免誘發(fā)濕疹。5.1.1.6嬰幼兒濕疹易復發(fā)，應在醫(yī)生指導下用藥。急性期可在局部用藥，比如：用1%～4%硼酸水洗和濕敷，用40%氯霉素氧化鋅油涂抹等。5.1.1.7應給嬰幼兒勤剪指甲，避免嬰幼兒抓搔患處，防止繼發(fā)感染。不應采用給嬰幼兒戴手套的方法，限制嬰幼兒雙手的活動。5.1.1.8護理完畢，應清潔居室，消毒用物，開窗通風，用物歸位。5.1.2.1關閉門窗、調節(jié)室溫。5.1.2.2準備物品：溫水、小毛巾、衣物、棉簽、藥膏、彎盤、污物桶。5.1.2.3告知嬰幼兒：“我現(xiàn)在要給你做濕疹護理?！泵咳?次，必要時沐浴。5.1.3.2用干毛巾蘸干水漬。5.1.3.3根據(jù)醫(yī)囑用棉簽蘸藥膏在患處輕輕滾動涂抹，棉簽放入污物桶。5.1.3.4濕疹護理后，使嬰幼兒平躺，換干凈衣物，包好尿布，蓋薄被。5.2.1.1如口腔粘膜上出現(xiàn)白色附著物，則可能患有鵝口瘡，應用抗霉菌的藥物進行治療。5.2.1.2護理員為新生兒擦洗口腔前，應洗手、剪短指甲，清潔地點和時間宜盡量固定。5.2.1.3水溫控制在38℃~41℃,濕度控制在40%～50%。5.2.1.4護理完畢，應清潔居室、消毒用物，用物歸位。5.2.2.1準備物品：紗布、棉簽、溫開水。5.2.2.2告知嬰幼兒：“我現(xiàn)在要給你做鵝口瘡護理?！?.2.3護理步驟5.2.3.1嬰幼兒乳牙萌出前，護理員清洗雙手后用干凈濕紗布纏在手指上抹去嬰幼兒口腔內(nèi)奶渣及食物殘渣，每次喂奶后1次。5.2.3.2嬰幼兒乳牙萌出后，護理員棉簽蘸溫開水，輕柔、簡短的來回動作清潔嬰幼兒牙齒、牙齦。5.2.3.3用少許2%蘇打水溶液清洗口腔后，再用棉簽蘸1%龍膽紫涂在口腔中，每天1次～2次，若能5.2.3.4用制霉菌素片1片溶于10mL冷開水中，然后涂口腔，每天3次～4次；35.2.3.5一般2d~3d小兒鵝口瘡即可好轉或痊愈，用藥至少7d,或致白色斑塊消失后，應堅持再用藥1周～2周，以防小兒鵝口瘡復發(fā)。5.2.3.6整理用物。5.3.1.1不應用力搖晃嬰幼兒、強行控制肢體抽動，不應驚嚇嬰幼兒，不應玩太刺激的運動。5.3.1.2不應在嬰幼兒驚厥后馬上喂藥、喂水，防止吸入肺部或窒息。5.3.1.3控制食量，防止因積食引起發(fā)燒，可少食多餐。5.3.1.4物理降溫時嬰幼兒不應用酒精擦浴。準備物品：紗布、壓舌板、小毛巾數(shù)條。5.3.3.1發(fā)現(xiàn)嬰幼兒驚厥立刻將嬰幼兒平臥，頭偏向一側，解開衣扣，將一端包有紗布的壓舌板放于上下牙齒之間，防止咬傷舌頭，但牙關緊閉時不應強行撬開。5.3.3.2用拇指按壓人中、合谷、涌泉穴，以開竅醒神，直至驚厥緩解，并立即報告醫(yī)務人員。5.3.3.3松開嬰幼兒衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直吹對流風，同時給予物理降溫，如額頭冷敷、頭枕冰袋、溫水擦浴，使超高熱盡快降低，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。5.3.3.4注意安全，加強防護，抽搐發(fā)作時，注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，室內(nèi)保持安靜，光線不宜過強，避免一切不必要刺激，護理工作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。5.3.3.5拉平衣服、整理用物、清洗雙手。5.4.1.1操作時注意安全，出現(xiàn)嬰幼兒癲癇發(fā)作，應送醫(yī)院檢查診斷和治療，遵醫(yī)囑按時給藥，不應5.4.1.2做好心理安慰，避免過度勞累、睡眠不足、強光、電視熒幕等增加嬰幼兒誘發(fā)癲癇。物品：紗布、壓舌板、小毛巾數(shù)條。5.4.3.1嬰幼兒發(fā)生癲癇時，立即報告醫(yī)務人員的同時，迅速讓嬰幼兒去枕仰臥，把纏有紗布的壓舌板墊于上下牙齒間，以防嬰幼兒咬傷舌頭(注意放壓舌板時從嬰幼兒臼齒處放入，不應硬撬，以免傷害嬰幼兒)。5.4.3.2將嬰幼兒頭偏向一側，使口腔分泌物自行流出，防止誤入氣道，引起吸入性肺炎。同時還要把嬰幼兒下頜抬起，防止舌頭后墜堵塞氣管。5.4.3.3解開嬰幼兒衣領，保持呼吸道通暢。45.4.3.4移開嬰幼兒周圍不安全的物品，防止誤傷嬰幼兒。5.4.3.5不要強行約束嬰幼兒抖動的肢體，以免造成傷害(如骨折)。5.4.3.6刺激或點壓人中、合谷、足三里、涌泉等穴位。5.4.3.7協(xié)助醫(yī)務人員進行搶救治療，嬰幼兒癲癇癥狀緩解后。6飲食照料6.1.1.1科學沖調奶粉，使奶衛(wèi)生清潔、營養(yǎng)不被破壞。6.1.1.2水溫控制在50℃左右。6.1.1.3喂完奶后，應將奶具清洗、消毒，物歸原位。6.1.2.1準備物品：配方奶粉、奶瓶、奶嘴、溫開水、口罩、帽子、工作服。6.1.2.2護理員在沖調奶粉前應穿好工作服，戴上口罩、帽子、清潔雙手。6.1.3.1準備好衛(wèi)生的奶瓶和溫開水。6.1.3.2在奶瓶中加入所需分量的溫水，然后放入奶粉，配比按照奶粉外包裝上的說明進行調配。6.1.3.3將奶嘴旋緊，蓋上瓶蓋，充分搖動奶瓶，使奶粉與水完全融合，喂奶前將調配好的乳汁滴在護理員手腕內(nèi)側試溫，奶溫適宜可立即食用。6.1.3.4喂奶時護理人員應將嬰幼兒抱起，斜臥于懷中，將小毛巾墊于頸部，奶瓶斜位，使奶嘴充滿乳汁，以避免嬰幼兒在吸奶同時吸入空氣。6.1.3.5避免喂奶前后嬰幼兒大聲哭鬧。6.1.3.6喂奶中注意滴速，觀察嬰幼兒有無嗆咳現(xiàn)象，喂完后喂少量溫水，豎抱嬰幼兒拍咯后，放嬰6.1.3.7整理用物。6.2.1.1食物從流質、半流質逐漸到固體食物過渡，有利于訓練嬰幼兒咀嚼功能。6.2.1.2輔食添加因循序漸進，從少到多、從稀到稠、從細到粗；天氣炎熱或患病期間，應減少輔食6.2.1.3添加食品應單獨制作，以保證質量。6.2.21月～3月的喂養(yǎng)方法6.2.2.1牛乳應根據(jù)嬰幼兒的食欲情況定每日的奶量，全天奶量在500mL～750mL,按每天喂6次計算，每次為75mL～125mL,根據(jù)每名嬰幼兒的具體情況不能強求一致。56.2.2.2白天的兩次喂奶中間，應加喂蔬菜水、鮮果汁水，每次25mL～30mL。6.2.34月～6月的喂養(yǎng)方法6.2.3.1出生4個月后開始添加輔食，由流質食物過渡到半流質、固體食物。6.2.3.2輔食添加要掌握由少到多，由稀到稠，由1種到多種，種類有米粉、雞蛋黃、菜泥和果泥等。6.2.47月～9月的喂養(yǎng)方法6.2.4.1代乳品的奶量不再增加，每天喂3次～4次，每次喂150mL～200mL,其中添加兩次輔食。6.2.4.2每天可吃粥、爛面片，雞蛋黃應保證每天1個，每日要喂菜泥、魚泥、肝泥等，但要從少到多逐漸添加。6.2.4.3此期嬰幼兒正在出牙，應給一些固體食物，如烤饃片、面包干、餅干等練習咀嚼，促進牙齒6.2.510月～12月的喂養(yǎng)方法6.2.5.1此期應逐漸減少代乳品攝入量，應給嬰幼兒增加輔食，以滿足生長發(fā)育需要。6.2.5.2代乳品每天喂3次(早、中、晚),上、下午各添加1次輔食。6.2.5.3此期可多吃一些蛋白質食物，如豆腐、奶制品、魚、瘦肉末等。6.2.5.4輔食每次只增加1種，無不良反應后再增加另一種，輔食在喂奶前添加。6.2.5.5嬰幼兒12個月起每日早晚只吃2頓奶，上午、中午、下午吃三頓輔食，仍以稀粥、軟面為主食，適量增加雞蛋羹、肉末、蔬菜之類，多給嬰幼兒吃些新鮮水果。7.1.1.1抱嬰幼兒時要注意抑制其異常姿勢，使嬰幼兒的頭和軀干盡量處于或接近正常體位。7.1.1.2注意不要剝奪嬰幼兒自身調節(jié)姿勢及活動的機會，便于與他人交流及觀察周圍。7.1.1.3每次抱的時間不宜過長，以便嬰幼兒有更多時間進行運動康復訓練和自主活動。7.1.2.1使嬰幼兒呈側臥位，這種肢體上頭與肩易于屈曲，頭與肩的屈曲可使髖、膝易于屈曲。7.1.2.2抱的時候抱著一側上肢繞過嬰幼兒頭頸后并托起，并使同側手握住嬰幼兒一側肩與上臂向后方用力，使其頭肩前屈。7.1.2.3另一上肢從嬰幼兒兩下肢之間插入手掌壓住嬰幼兒胸腹部，加強頭肩的前屈，前臂拖住嬰幼兒側骨盆，使雙髖關節(jié)屈曲后托起。7.1.3.1從嬰幼兒背后抱著，使其四肢呈伸展狀態(tài)，背柱也同樣完全伸展。7.1.3.2抱著一側上肢從嬰幼兒下側的腋下伸出，在對角線方向握住嬰幼兒上側上肢的上臂，另一手從嬰幼兒兩腿間伸向前方，扶持其骨盆部位。67.1.3.3也可將嬰幼兒的骨盆部位向下方扭轉，增加其體軸的回旋。7.1.4.1使嬰幼兒髖關節(jié)屈曲，給嬰幼兒以穩(wěn)定性。7.1.4.2使嬰幼兒頭肩前屈，抱者的一手托住嬰幼兒頭肩，并握住嬰幼兒外側的手，使上肢向前方伸7.1.4.3另一只手握住嬰幼兒內(nèi)側的大腿部，這種抱法是髖關節(jié)屈曲狀態(tài)下促通頭與背柱的伸展。7.2.1.1每次撫觸15min即可，一般每天進行3次撫觸，撫觸應在餐前或餐后1h進行，最好在嬰幼兒沐浴后進行。要根據(jù)嬰幼兒的需要，一旦感覺嬰幼兒滿足了即應停止。7.2.1.2選擇安靜、清潔的房間，放一些柔和的音樂作背景，室溫控制在26℃~28℃,濕度控制在7.2.1.3開始時要輕輕撫觸，逐漸增加壓力，好讓嬰幼兒慢慢適應起來。7.2.1.4不應讓嬰幼兒的眼睛接觸潤膚油，有發(fā)熱、抽搐、哭鬧、肌張力高、膚色發(fā)生變化時立即停7.2.2.1關閉門窗、調節(jié)室溫，采用舒適的體位，確保舒適及15min內(nèi)不受干擾。7.2.2.2準備物品：毛巾、尿布、干凈衣物、潤膚油。7.2.2.3告知嬰幼兒：“我現(xiàn)在要給你做撫觸了。”a)先倒一些潤膚油于掌心，并相互揉搓使雙手溫熱；b)雙手自眉心向兩邊輕柔滑行，各做6次；c)兩拇指從下頜部中央向外側、向上滑動，讓上下唇形成微笑狀；d)兩手從前額發(fā)際向上、后滑動，至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓做時一只手以弓形放到耳后扶住頭，另一只手從頭中線到耳廓上方分三道線從前往后做。a)雙手放在兩側肋緣上，右手沿著胸骨向上滑向嬰幼兒的右肩，復原；b)左手以同樣方法進行，各做6次。a)兩手依次從嬰幼兒的右下腹向左下腹滑動，呈順時針方向劃半圓；b)用右手在嬰幼兒左腹由上向下畫一個英文字母“I”,由左至右劃一個倒的“L”,由左向右劃一個倒寫的“U”,用關愛的語調向嬰幼兒說“我愛你”。77.2.3.4四肢應雙手握住上肢近端，邊擠邊滑向遠端，并揉搓大肌肉群及關節(jié)，下肢與上肢相同。7.2.3.5手足應兩手拇指腹從手掌根側依次推向指側，并提捏各手指關節(jié)，足與手相同。7.2.3.6背部應嬰幼兒呈俯臥位，頭隨意偏向一側，兩手掌分別于脊柱兩側由中央向兩側滑動。需填寫交班報告，見附錄A。8.2.1.1培養(yǎng)嬰幼兒良好的衛(wèi)生習慣，大小便后及時更換尿布，每2h更換1次尿布，更換時檢查皮膚有無發(fā)紅、皮疹等不良反應。8.2.1.2室溫控制在26℃~28℃,水溫控制在38℃~41℃,濕度控制在40%～50%。8.2.1.3臀紅部位不應撒粉，不應用肥皂，避免毛巾直接搓洗。涂藥時不應反復涂擦，以免加劇疼痛和導致脫皮。8.2.1.4重度臀紅嬰幼兒尿布應煮沸、消毒液浸泡或陽光下暴曬以消毒滅菌。8.2.1.5暴露時注意保暖，暴露時間控制在10min～20min,一般每日2次～3次。8.2.1.6每次大便后清洗臀部，沾干水分后用紅外線燈照射15min,燈距臀部患處30cm~40cm,專8.2.1.7護理完畢，應清潔居室，消毒用物，開窗通風，用物歸位。8.2.2.2準備物品：護臀油、棉簽、毛巾、尿布、一盆溫水、紅外線燈、約束帶、藥膏、彎盤、尿布桶、污物桶。8.2.2.3依據(jù)嬰幼兒的殘疾程度選擇合適的體位，適當約束四肢，以免燙傷嬰幼兒。8.2.2.4告知嬰幼兒：“我現(xiàn)在要給你做臀紅護理”。8.2.3.2對折墊于臀下，用毛巾蘸溫水清洗臀部，并用干毛巾吸干水分，更換清潔尿布。8.2.3.3根據(jù)臀紅分度實施護理(I度和Ⅱ度臀紅：用清潔尿布墊于臀下，條件許可時將臀部充分暴去紅外線燈解開約束帶，用棉簽蘸藥膏在患處輕輕滾動涂抹，棉簽放入污物桶)。8.2.3.4臀紅護理后，使嬰幼兒平躺，包好尿布，拉平衣服，蓋好被子。88.3.1.1喂奶時，避免喂奶前后大聲哭鬧，讓嬰幼兒的嘴裹住整個奶嘴，不應留空隙。8.3.1.2不應用奶頭眼過大的奶瓶喂奶，及時調整嬰幼兒吃奶的速度。8.3.1.3用奶瓶喂養(yǎng)時，應讓奶汁充滿奶嘴，防止嬰幼兒吸入空氣。8.3.1.4喂完奶后，讓嬰幼兒趴在護理員肩上，用手輕拍嬰幼兒背部，可使吸進去的空氣排出。8.3.1.5喂完奶后，抱起和放下嬰幼兒時動作要輕，活動度小，并讓嬰幼兒側臥位。物品：棉簽、毛巾數(shù)條。8.3.3.1發(fā)現(xiàn)嬰幼兒嘔吐，大聲呼救告知醫(yī)務人員的同時，迅速將嬰幼兒的頭偏向一側，以免使吐、溢出的奶液因重力而向后流入咽喉及氣管。8.3.3.2扶嬰幼兒側臥，解開衣領，用毛巾卷在手指上快速清理口腔內(nèi)的嘔吐物，用棉簽輕拭鼻腔，8.3.3.3如果嬰幼兒憋氣不呼吸或面色青紫，可能嘔吐物誤入氣管，應抬高臀部，使勁拍打背部四至8.3.3.4如上述措施無反應，用力刺激腳底板，使嬰幼兒因疼痛而哭泣，讓嬰幼兒吸氣，使氧氣及早8.3.3.5觀察嬰幼兒哭聲洪亮，底氣十足，面色紅潤，表示暫時沒事，用毛巾擦凈口周圍嘔吐物，和嬰幼兒交流等醫(yī)務人員到后繼續(xù)觀察。8.3.3.6整理用物，清洗雙手。8.4.1.1為嬰幼兒保暖，保持正常體溫。8.4.1.2軟組織損傷或扭傷后，48h內(nèi)不應用熱水袋。8.4.1.3急性腹部疾患未明確診斷前不宜用熱水袋。8.4.1.4各種臟器的內(nèi)出血禁止用熱水袋。8.4.1.5護理完畢后，用物清洗消毒，物歸原位、記錄。8.4.2.1室溫控制在26℃~28℃,水溫控制在50℃,濕度控制在40%～50%。8.4.2.2準備物品：熱水袋(套)、水溫計、量杯、熱水、涼水、毛巾。8.4.2.3告知嬰幼兒：“我給你用熱水袋熱敷進行保暖。”8.4.3.1檢查熱水袋有無漏氣，將水溫計放入量杯中準備用水，水溫50℃,取出水溫計，用毛巾擦9加1/2的水，再將熱水袋放低排氣擰緊蓋子。8.4.3.3倒提檢查無漏水，毛巾擦干袋上水漬，裝入熱水袋套中。8.4.3.4放在體溫較低嬰幼兒腳下，袋口朝外，待嬰幼兒體溫回升后撤去熱水袋。8.4.3.5熱水袋使用后，倒空熱水袋，清潔后倒掛、晾干，吹氣后擰緊塞子，放置陰涼干燥處備用。8.5冰袋使用8.5.1基本要求8.5.1.1每10min觀察用冷部位皮膚狀況，若有蒼白、青紫、灰白、顫抖、疼痛或有麻木感應立即停止使用。8.5.1.2室溫控制在26℃~28℃,濕度控制在40%～50%。8.5.1.3注意隨時觀察冰袋、冰囊有無漏水，布套濕后應立即更換。冰融化后應及時更換。8.5.1.4使用時間一般為10min~30min或遵醫(yī)囑執(zhí)行。冰袋加冷水后略高于1/2滿。8.5.1.5禁用部位為耳后、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底處。8.5.1.6降溫的同時可在足心置熱水袋，減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適感。8.5.1.7如用以降溫，冰袋使用30min后需測體溫，腋下冰袋降溫后，腋溫測量不宜在50min內(nèi)進8.5.1.8護理完畢后，用物清洗消毒，物歸原位、記錄。8.5.2準備工作8.5.2.1準備物品：冰袋、冰囊、布套、臉盆、布袋、木錘、冰