慢性病培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的主要慢性非傳染性疾??？A.冠心病B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）C.肺結(jié)核D.2型糖尿病2.關(guān)于高血壓患者血壓控制目標(biāo)，《國家基層高血壓防治管理指南（2023年版）》推薦一般患者的診室血壓應(yīng)降至：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<150/90mmHgD.<120/80mmHg3.糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標(biāo)中，對于年齡≥65歲、預(yù)期壽命較短且無明顯心血管疾病的患者，建議放寬至：A.≤6.5%B.≤7.0%C.≤7.5%D.≤8.0%4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是：A.靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或血氧飽和度（SpO?）≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SpO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤50mmHgD.任何狀態(tài)下SpO?≤92%5.關(guān)于腦卒中一級預(yù)防，下列措施中最關(guān)鍵的是：A.定期進(jìn)行頭部CT檢查B.控制高血壓、糖尿病、高脂血癥C.每日服用阿司匹林D.增加堅果類食物攝入6.骨質(zhì)疏松癥患者抗骨吸收治療的首選藥物是：A.甲狀旁腺激素類似物（PTH）B.雙膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）C.降鈣素D.維生素D7.下列哪項是慢性腎臟?。–KD）患者蛋白質(zhì)攝入的推薦原則？A.高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d）B.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d）C.嚴(yán)格限制所有蛋白質(zhì)攝入（<0.4g/kg/d）D.正常蛋白飲食（1.0-1.2g/kg/d）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用甲氨蝶呤治療時，常規(guī)需補(bǔ)充的維生素是：A.維生素B12B.維生素B6C.葉酸D.維生素C9.對代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國標(biāo)準(zhǔn)），下列描述錯誤的是：A.腰圍男性≥90cm，女性≥85cmB.空腹血糖≥6.1mmol/L或已診斷糖尿病C.高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）男性≥1.04mmol/L，女性≥1.29mmol/LD.血壓≥130/85mmHg或已診斷高血壓10.關(guān)于癌癥疼痛的三階梯止痛原則，下列說法錯誤的是：A.第一階梯為非阿片類藥物（如布洛芬）B.第二階梯為弱阿片類藥物（如可待因）C.第三階梯為強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.需按需給藥，疼痛時服用二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性病的主要社會危害包括：A.醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)加重B.勞動力損失C.家庭照護(hù)壓力增加D.傳染性增強(qiáng)2.高血壓患者生活方式干預(yù)的核心措施包括：A.低鹽飲食（每日鹽攝入≤5g）B.規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動）C.戒煙限酒（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）D.保持BMI≤24kg/m23.2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的時機(jī)應(yīng)包括：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.出現(xiàn)低血糖癥狀時4.COPD急性加重期的常見誘因有：A.呼吸道感染（病毒或細(xì)菌）B.空氣污染C.未規(guī)律使用支氣管擴(kuò)張劑D.劇烈運動5.骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括：A.絕經(jīng)后女性B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.低體重（BMI<19kg/m2）D.每日鈣攝入≥1000mg三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.慢性病的發(fā)生僅與遺傳因素相關(guān)，與生活方式無關(guān)。（）2.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減輕）癥狀時，提示病情已進(jìn)入晚期。（）3.高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)后可自行停藥，以避免藥物副作用。（）4.慢性支氣管炎患者每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個月以上，連續(xù)2年或更長時間即可診斷為COPD。（）5.癌癥患者疼痛評估應(yīng)遵循“患者主訴為金標(biāo)準(zhǔn)”原則，避免主觀臆斷。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述慢性病綜合防控的“三級預(yù)防”策略及其具體內(nèi)容。2.列舉5種高血壓患者需警惕的“隱性高鹽食物”，并說明低鹽飲食的具體實施方法。3.糖尿病患者發(fā)生低血糖時的識別要點及急救處理流程是什么？4.簡述COPD穩(wěn)定期患者肺康復(fù)治療的主要內(nèi)容。五、案例分析題（23分）患者，女，68歲，退休教師，主訴“反復(fù)胸悶、胸痛2年，加重1周”。既往有高血壓病史10年（最高170/100mmHg），未規(guī)律服藥；2型糖尿病病史8年（HbA1c7.8%），目前使用二甲雙胍0.5gtid；吸煙史30年（10支/日），已戒煙2年；BMI27.5kg/m2。查體：BP155/95mmHg，心率78次/分，律齊，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，腹軟，無壓痛。輔助檢查：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，總膽固醇5.8mmol/L（正常<5.2mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.6mmol/L（正常<3.4mmol/L），心電圖示ST段壓低（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)）。問題：（1）該患者存在哪些慢性病及危險因素？（5分）（2）根據(jù)現(xiàn)有資料，最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步完善哪些檢查？（8分）（3）請為該患者制定綜合管理方案（包括生活方式干預(yù)、藥物調(diào)整、隨訪計劃）。（10分）---答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：WHO定義的四大慢性病為心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病（如COPD）和糖尿病。肺結(jié)核屬于傳染性疾病。2.答案：A解析：2023年指南推薦一般高血壓患者診室血壓目標(biāo)為<140/90mmHg；部分高危或老年患者可放寬至<150/90mmHg。3.答案：D解析：對于健康狀況較差、合并癥多的老年糖尿病患者，HbA1c控制目標(biāo)可放寬至≤8.0%，以避免低血糖風(fēng)險。4.答案：A解析：COPD長期家庭氧療的指征是靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%，或存在繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、肺動脈高壓等情況。5.答案：B解析：腦卒中一級預(yù)防的核心是控制“三高”（高血壓、高血糖、高血脂），其他措施為輔助。6.答案：B解析：雙膦酸鹽是抗骨吸收的一線藥物，PTH為促骨形成藥物，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。7.答案：B解析：CKD患者需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證必需氨基酸攝入。8.答案：C解析：甲氨蝶呤可抑制葉酸代謝，常規(guī)需每周補(bǔ)充5-10mg葉酸以減少口腔炎、骨髓抑制等副作用。9.答案：C解析：代謝綜合征中HDL-C的診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性<1.04mmol/L，女性<1.29mmol/L（即降低為異常）。10.答案：D解析：三階梯止痛需“按時給藥”而非“按需給藥”，以維持穩(wěn)定血藥濃度，避免疼痛反復(fù)。二、多項選擇題1.答案：ABC解析：慢性病不具有傳染性（除部分感染相關(guān)癌癥如肝癌），主要危害為醫(yī)療負(fù)擔(dān)、勞動力損失和家庭照護(hù)壓力。2.答案：ABCD解析：所有選項均為高血壓生活方式干預(yù)的核心措施，其中低鹽飲食是關(guān)鍵。3.答案：ABCD解析：糖尿病患者需根據(jù)治療方案和病情監(jiān)測空腹、餐后、睡前及癥狀性血糖（如低血糖時）。4.答案：ABC解析：COPD急性加重最常見誘因為感染（占50%-70%），其次為空氣污染、治療不規(guī)范等；劇烈運動非主要誘因。5.答案：ABC解析：每日鈣攝入≥1000mg為保護(hù)因素，低鈣攝入是危險因素。三、判斷題1.×解析：慢性病是遺傳與環(huán)境（生活方式、環(huán)境暴露）共同作用的結(jié)果，生活方式是主要可控因素。2.×解析：“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，可見于疾病早期，并非晚期特有表現(xiàn)。3.×解析：高血壓需長期服藥，自行停藥會導(dǎo)致血壓波動，增加心腦血管事件風(fēng)險。4.×解析：COPD需結(jié)合肺功能檢查（FEV1/FVC<0.7）診斷，慢性支氣管炎僅為癥狀診斷。5.√解析：疼痛是主觀感受，應(yīng)優(yōu)先尊重患者主訴，避免因醫(yī)護(hù)人員主觀判斷導(dǎo)致評估偏差。四、簡答題1.答案要點：三級預(yù)防策略是慢性病防控的核心框架：-一級預(yù)防（病因預(yù)防）：針對健康人群，通過健康教育、改善生活方式（如控?zé)?、限鹽、運動）、控制危險因素（如接種HPV疫苗預(yù)防宮頸癌）降低發(fā)病風(fēng)險。-二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）：針對高危人群，通過篩查（如高血壓患者定期測血壓、糖尿病高危人群OGTT試驗）、早期干預(yù)（如高血壓患者啟動生活方式+藥物治療）阻止或延緩疾病進(jìn)展。-三級預(yù)防（并發(fā)癥預(yù)防）：針對已患病者，通過規(guī)范治療（如糖尿病患者控制血糖、血壓、血脂）、康復(fù)訓(xùn)練（如腦卒中患者肢體功能鍛煉）、心理支持，減少殘疾和死亡，提高生活質(zhì)量。2.答案要點：隱性高鹽食物包括：-加工食品：醬菜、腌肉、火腿、香腸；-調(diào)味料：醬油、蠔油、豆瓣醬、腐乳；-零食：薯片、海苔、話梅；-快餐：方便面、漢堡、速凍餃子；-部分主食：掛面、油條（含鈉添加劑）。低鹽飲食實施方法：-使用限鹽勺（5g/天），逐步減少鹽量；-用香料（蔥、姜、蒜）、檸檬汁替代鹽調(diào)味；-閱讀食品標(biāo)簽，選擇“低鈉”（≤120mg/100g）或“無鹽”產(chǎn)品；-避免飲用菜湯（鹽分溶解于湯中）；-外出就餐時要求少放鹽。3.答案要點：低血糖識別要點：-癥狀：心慌、手抖、出汗、饑餓感（輕度）；頭暈、乏力、意識模糊（中度）；昏迷、抽搐（重度）；-血糖值：非糖尿病患者<2.8mmol/L，糖尿病患者≤3.9mmol/L（需結(jié)合癥狀）。急救處理流程：-輕度/中度：立即口服15-20g快速升糖食物（如葡萄糖片3-4片、果汁150ml、軟飲料200ml、蜂蜜2勺）；-15分鐘后復(fù)測血糖，若仍≤3.9mmol/L，重復(fù)上述步驟；-重度（意識障礙）：立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，或肌肉注射胰高血糖素1mg，同時聯(lián)系急救；-記錄事件，分析原因（如藥物過量、未按時進(jìn)餐、運動過度），調(diào)整治療方案。4.答案要點：COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)治療內(nèi)容包括：-運動訓(xùn)練：有氧運動（如步行、爬樓梯）改善心肺功能；抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴）增強(qiáng)肌肉力量；呼吸肌訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）提高通氣效率。-教育管理：疾病知識（如誘因識別、藥物使用）、自我監(jiān)測（如癥狀日記、峰流速儀使用）、戒煙指導(dǎo)。-營養(yǎng)支持：評估營養(yǎng)狀態(tài)（如BMI、血清白蛋白），推薦高蛋白、高熱量飲食（1.2-1.5g蛋白質(zhì)/kg/d），避免產(chǎn)氣食物（如豆類）。-心理干預(yù)：通過認(rèn)知行為療法緩解焦慮、抑郁情緒，必要時使用抗焦慮藥物。-長期氧療：符合指征者（PaO?≤55mmHg）每日吸氧≥15小時，維持SpO?≥90%。五、案例分析題（1）慢性病及危險因素：-慢性?。焊哐獕海?級，極高危）、2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。梢桑?。-危險因素：年齡（≥65歲）、肥胖（BMI27.5）、高血壓未規(guī)律治療、糖尿病控制不佳（HbA1c7.8%）、既往吸煙史、血脂異常（總膽固醇及LDL-C升高）。（2）最可能的診斷及進(jìn)一步檢查：-初步診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú环€(wěn)定型心絞痛）；高血壓3級（極高危）；2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩换旌闲透咧Y；肥胖癥。-需完善檢查：-心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、CK-MB）排除急性心肌梗死；-動態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測24小時ST-T變化；-心臟超聲評估心功能及室壁運動；-冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影明確血管狹窄程度；-尿微量白蛋白/肌酐比值（評估糖尿病腎?。?眼底檢查（評估糖尿病視網(wǎng)膜病變）。（3）綜合管理方案：-生活方式干預(yù)：-飲食：低鹽（≤5g/d）、低脂（膽固醇≤300mg/d）、糖尿病飲食（碳水化合物占50%-60%，優(yōu)質(zhì)蛋白占15%-20%），增加膳食纖維（25-30g/d）；-運動：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動（如快走、游泳），避免空腹運動，餐后1小時開始；-體重管理：6個月內(nèi)BMI降至24kg/m2以下（目標(biāo)體重≤67kg）；-戒煙：已戒煙2年，需強(qiáng)化維持，避免復(fù)吸。-藥物調(diào)整：-降壓：首選ACEI/ARB（如厄貝沙坦150mgqd），若血壓未達(dá)標(biāo)可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd），目標(biāo)BP<140/90mmHg；-降糖：二甲雙胍基礎(chǔ)上加用SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd），兼顧心血管保護(hù)，目標(biāo)空腹血糖<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L，HbA1c≤7.0%；-調(diào)脂：他汀類藥物（如阿托伐