骨折患者手術(shù)室護(hù)理查房演講人：日期:06護(hù)理記錄與交接目錄01術(shù)前評估與準(zhǔn)備02手術(shù)物品準(zhǔn)備核查03術(shù)中護(hù)理配合要點04突發(fā)狀況應(yīng)急處理05術(shù)后轉(zhuǎn)運安全管理01術(shù)前評估與準(zhǔn)備患者基本信息核對身份信息核查嚴(yán)格核對患者姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱等關(guān)鍵信息，確保與手術(shù)通知單及腕帶信息完全一致，避免出現(xiàn)手術(shù)對象錯誤。病史與過敏史確認(rèn)術(shù)前禁食狀態(tài)評估詳細(xì)詢問患者既往病史、藥物過敏史及近期用藥情況，重點關(guān)注抗凝藥物使用史，為術(shù)中用藥安全提供依據(jù)。確認(rèn)患者術(shù)前禁食時間是否符合要求，評估是否存在誤吸風(fēng)險，必要時與麻醉醫(yī)師溝通調(diào)整手術(shù)時間。確保X光片、CT或MRI等影像資料已完整上傳至手術(shù)室系統(tǒng)，并標(biāo)注清晰的手術(shù)部位定位標(biāo)記，供主刀醫(yī)師實時調(diào)閱參考。影像資料與手術(shù)部位確認(rèn)影像資料完整性檢查術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)記，對于雙側(cè)器官手術(shù)需執(zhí)行"Time-Out"制度，通過影像比對和體表標(biāo)記雙重確認(rèn)。手術(shù)部位標(biāo)記驗證根據(jù)影像資料顯示的骨折類型和位置，提前準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的內(nèi)固定器械、骨水泥或人工關(guān)節(jié)，確保與患者解剖結(jié)構(gòu)匹配。器械與植入物匹配麻醉方案個體化制定評估骨折部位血管分布情況，準(zhǔn)備自體血回輸設(shè)備或聯(lián)系血庫備血，對于骨盆骨折等高風(fēng)險手術(shù)需建立兩條以上靜脈通路。術(shù)中出血風(fēng)險管控體位相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防根據(jù)手術(shù)需要設(shè)計俯臥位、側(cè)臥位或牽引體位，重點保護(hù)骨突部位避免壓瘡，對頸椎骨折患者需采用頭架固定維持軸線穩(wěn)定。結(jié)合患者年齡、體重、心肺功能及骨折部位，選擇全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，復(fù)雜多發(fā)性骨折需采用復(fù)合麻醉方案。麻醉方式與風(fēng)險評估02手術(shù)物品準(zhǔn)備核查骨科器械滅菌狀態(tài)檢查滅菌有效期確認(rèn)所有骨科器械需嚴(yán)格檢查滅菌包外化學(xué)指示標(biāo)簽及滅菌日期記錄，確保無菌狀態(tài)符合手術(shù)要求。器械功能完整性測試術(shù)前需逐一檢查骨鉆、復(fù)位鉗、持骨器等器械的靈活性與咬合度，避免術(shù)中因器械故障延誤操作。滅菌包裝完整性評估檢查滅菌包有無破損、潮濕或密封不嚴(yán)現(xiàn)象，確保器械在運輸和儲存過程中未受污染。內(nèi)固定耗材型號備齊多規(guī)格鋼板螺釘匹配根據(jù)術(shù)前影像學(xué)資料準(zhǔn)備不同長度、厚度的接骨板及配套螺釘，覆蓋患者可能的解剖變異需求。髓內(nèi)釘系統(tǒng)組件核查特殊植入物備用方案確認(rèn)主釘、鎖釘、瞄準(zhǔn)器等組件齊全，并核對廠家提供的器械使用說明書與患者骨質(zhì)條件適配性。針對復(fù)雜骨折病例，需額外準(zhǔn)備異體骨、鈦網(wǎng)等輔助材料以應(yīng)對術(shù)中植骨或結(jié)構(gòu)性支撐需求。123按規(guī)范配制術(shù)前預(yù)防用抗生素（如頭孢唑林），確保在皮膚切開前完成靜脈輸注以維持有效血藥濃度。術(shù)中用藥及血制品準(zhǔn)備抗生素預(yù)防性使用備妥氨甲環(huán)酸等抗纖溶藥物以減少出血，同時準(zhǔn)備低分子肝素預(yù)防術(shù)后血栓形成。止血藥物及抗凝劑雙軌準(zhǔn)備核對患者血型及備血單，確保紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿等制品已通過輸血科最終相容性檢測。血制品交叉配型結(jié)果復(fù)核03術(shù)中護(hù)理配合要點體位擺放與壓瘡預(yù)防體位標(biāo)準(zhǔn)化管理根據(jù)手術(shù)類型選擇合適體位（如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位），確?；颊哧P(guān)節(jié)處于功能位，避免神經(jīng)血管受壓，同時使用軟墊支撐骨突部位以減少局部壓力。體位固定裝置選擇采用凝膠墊、記憶棉等減壓工具固定體位，避免使用硬質(zhì)約束帶直接接觸皮膚，防止摩擦力和剪切力導(dǎo)致皮膚損傷。動態(tài)評估皮膚狀態(tài)術(shù)中每30分鐘檢查受壓區(qū)域（如骶尾部、足跟、肘部）的皮膚顏色、溫度及完整性，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅或異常及時調(diào)整體位并記錄，必要時使用減壓敷料保護(hù)。生命體征動態(tài)監(jiān)測多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率及體溫，設(shè)定異常值報警閾值，尤其關(guān)注術(shù)中出血量大的患者可能出現(xiàn)的心率增快或血壓下降。體溫管理策略使用加溫毯、輸液加溫儀維持患者核心體溫在36℃以上，預(yù)防低體溫導(dǎo)致的凝血功能障礙或術(shù)后蘇醒延遲，同時監(jiān)測鼻咽溫或膀胱溫反饋調(diào)節(jié)。麻醉深度評估配合麻醉醫(yī)師觀察患者瞳孔變化、肌松程度及呼氣末二氧化碳分壓，及時反饋數(shù)據(jù)以調(diào)整麻醉藥物用量，避免術(shù)中知曉或過度鎮(zhèn)靜。無菌操作與器械傳遞器械傳遞標(biāo)準(zhǔn)化流程采用“口令確認(rèn)+手眼同步”方式傳遞器械（如“刀柄接住”），銳器通過彎盤中轉(zhuǎn)，避免直接交接導(dǎo)致誤傷或污染，術(shù)后清點器械數(shù)目并記錄。無菌區(qū)域分層管理劃分絕對無菌區(qū)（手術(shù)野）、相對無菌區(qū)（器械臺）及污染區(qū)（廢棄物品），確保手術(shù)人員穿戴無菌衣后僅接觸無菌物品，器械護(hù)士監(jiān)督全場無菌狀態(tài)。術(shù)中污染應(yīng)急處理若發(fā)生無菌單浸濕或手套破損，立即更換污染物品并重新消毒局部區(qū)域，上報主刀醫(yī)師評估是否需延長抗生素使用時間。04突發(fā)狀況應(yīng)急處理快速建立靜脈通路立即開放兩條以上大靜脈通路，優(yōu)先選擇上肢靜脈或中心靜脈置管，確保液體復(fù)蘇和藥物輸注的及時性。血管活性藥物應(yīng)用根據(jù)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，遵醫(yī)囑使用多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持有效循環(huán)血容量和組織灌注。病因分析與糾正迅速排查低血壓原因（如失血性休克、過敏反應(yīng)等），針對性采取止血、抗過敏或調(diào)整麻醉深度等措施。動態(tài)監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度及尿量，每5分鐘記錄一次，評估休克改善情況并及時調(diào)整治療方案。低血壓/休克應(yīng)對預(yù)案術(shù)中出血量精確評估稱重法計算失血量使用預(yù)先稱重的紗布、敷料，術(shù)后重新稱重并扣除干重，結(jié)合吸引器瓶內(nèi)液體量綜合計算總失血量。術(shù)中定期檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，結(jié)合血氣分析結(jié)果評估血液稀釋程度及是否需要輸血。巡回護(hù)士需詳細(xì)記錄術(shù)區(qū)滲血速度、顏色及凝血塊形成情況，協(xié)助主刀醫(yī)生判斷出血點位置及嚴(yán)重程度。精確記錄輸入晶體液、膠體液及血制品量，結(jié)合尿量、中心靜脈壓等參數(shù)評估循環(huán)狀態(tài)。血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測術(shù)野觀察與記錄液體平衡管理立即暫停手術(shù)刺激發(fā)現(xiàn)心律失常時，通知手術(shù)團(tuán)隊暫停操作，避免進(jìn)一步刺激迷走神經(jīng)或加重心肌缺血。電解質(zhì)紊亂糾正急查血鉀、血鎂水平，低鉀血癥者靜脈補(bǔ)充氯化鉀，低鎂血癥者補(bǔ)充硫酸鎂，維持心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。氧供與通氣優(yōu)化提高吸入氧濃度至100%，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)確保有效通氣，必要時行手動通氣以減少二氧化碳蓄積對心臟的影響。心電圖快速分型通過心電監(jiān)護(hù)明確心律失常類型（如室顫、房顫、心動過緩等），針對性給予電復(fù)律、抗心律失常藥物或起搏治療。心律失常緊急處理0102030405術(shù)后轉(zhuǎn)運安全管理麻醉復(fù)蘇期氣道維護(hù)確?；颊哐躏柡投染S持在安全范圍，必要時使用便攜式氧氣設(shè)備輔助供氧，避免低氧血癥發(fā)生。持續(xù)監(jiān)測氧合狀態(tài)及時吸除口腔及氣道內(nèi)分泌物，防止誤吸或阻塞，保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運前確認(rèn)氣管插管套件、喉鏡、簡易呼吸器等設(shè)備完好，以應(yīng)對突發(fā)氣道梗阻情況。清理呼吸道分泌物轉(zhuǎn)運時采用側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止舌后墜或嘔吐物反流導(dǎo)致窒息風(fēng)險。體位管理01020403備齊急救藥品與器械引流管與傷口保護(hù)妥善固定引流裝置無菌敷料覆蓋傷口觀察引流液性狀與量轉(zhuǎn)運中避免劇烈震動使用專用固定帶或敷貼固定引流管，避免牽拉、折疊或脫出，確保引流通暢。記錄引流液顏色、量及流速變化，發(fā)現(xiàn)異常出血或感染跡象需立即通知醫(yī)生處理。選擇透氣防水敷料保護(hù)手術(shù)切口，防止污染或摩擦導(dǎo)致二次損傷。采用緩沖擔(dān)架或軟墊減少顛簸，避免引流管移位或傷口受壓疼痛。檢查管路連接密閉性、潮氣量及氧濃度參數(shù)設(shè)置，模擬運行無報警后方可啟用。轉(zhuǎn)運呼吸機(jī)測試加固留置針與輸液管路，確保輸液泵流速準(zhǔn)確，避免藥物外滲或中斷治療。靜脈通路安全性評估01020304確認(rèn)心電、血壓、血氧監(jiān)測模塊運行正常，電池電量充足，確保轉(zhuǎn)運途中數(shù)據(jù)連續(xù)穩(wěn)定。便攜監(jiān)護(hù)儀校準(zhǔn)攜帶除顫儀、急救藥品箱等應(yīng)急物資，并確保設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)以應(yīng)對突發(fā)狀況。備用電源與應(yīng)急設(shè)備轉(zhuǎn)運設(shè)備功能檢查06護(hù)理記錄與交接術(shù)中關(guān)鍵事件記錄生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄患者術(shù)中的心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和連續(xù)性，為術(shù)后評估提供依據(jù)。02040301出血量與輸血記錄精確統(tǒng)計術(shù)中出血量及輸血量，包括血液制品種類、輸注速度，以評估患者術(shù)中循環(huán)狀態(tài)。麻醉藥物使用情況明確標(biāo)注麻醉藥物的種類、劑量、給藥時間及患者反應(yīng)，避免術(shù)后藥物相互作用或不良反應(yīng)。突發(fā)情況處理措施若發(fā)生術(shù)中低血壓、心律失常等緊急事件，需記錄發(fā)生時間、處理方案及患者轉(zhuǎn)歸情況。植入物信息登記植入物類型與規(guī)格生物相容性說明植入位置與數(shù)量術(shù)后維護(hù)注意事項完整記錄內(nèi)固定器材（如鋼板、螺釘）的材質(zhì)、型號、生產(chǎn)批號及滅菌有效期，確?？勺匪菪?。明確標(biāo)注植入物在骨折部位的具體安放位置及使用數(shù)量，便于術(shù)后影像學(xué)復(fù)查核對。登記植入物的生物相容性檢測報告編號，特別標(biāo)注患者是否存在金屬過敏史等禁忌證。記錄植入物對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、影像檢查（如MRI）的限制要求，并同步告知患者及家屬。術(shù)后交接重點溝通引流管與傷口管理詳細(xì)交接引流管類型