間隙感染的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男性，45歲，因“左側(cè)面部腫脹疼痛伴張口受限5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)面部腫脹，疼痛逐漸加重，伴有張口困難，進(jìn)食受限。曾自行口服消炎藥（具體不詳），癥狀無明顯緩解。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，左側(cè)面部明顯腫脹，以顴弓下、下頜角區(qū)為著，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，壓痛明顯。張口度約1指，左側(cè)咀嚼肌緊張，口腔內(nèi)左側(cè)磨牙后區(qū)黏膜紅腫，可見少量膿性分泌物。雙側(cè)頜下及頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度可，有壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。C反應(yīng)蛋白50mg/L。影像學(xué)檢查：口腔CT提示左側(cè)咬肌間隙、翼下頜間隙可見低密度影，邊界不清，考慮間隙感染。二、護(hù)理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患者的既往史、過敏史、近期口腔衛(wèi)生情況及有無牙病等。了解患者發(fā)病前是否有口腔手術(shù)、外傷等情況。該患者既往體健，無特殊病史，但近期口腔衛(wèi)生較差，有左側(cè)后牙疼痛史。（二）身體狀況1.局部癥狀腫脹：左側(cè)面部明顯腫脹，影響外觀及功能。腫脹范圍涉及咬肌間隙和翼下頜間隙，導(dǎo)致面部變形。疼痛：患者主訴疼痛劇烈，尤其在咀嚼、張口時加重。疼痛是由于炎癥刺激周圍神經(jīng)末梢引起。張口受限：由于咬肌和翼內(nèi)肌受到炎癥影響，出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致張口度明顯減小，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食和口腔衛(wèi)生維護(hù)?？谇火つじ淖儯鹤髠?cè)磨牙后區(qū)黏膜紅腫，有膿性分泌物，提示局部炎癥反應(yīng)明顯。2.全身癥狀發(fā)熱：體溫38.5℃，是機(jī)體對炎癥的一種防御反應(yīng)。發(fā)熱可導(dǎo)致患者代謝加快，消耗增加，出現(xiàn)乏力、頭暈等不適。淋巴結(jié)腫大：雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)腫大，是免疫系統(tǒng)對炎癥的反應(yīng)。腫大的淋巴結(jié)可引起局部壓痛，提示炎癥可能有擴(kuò)散趨勢。（三）心理社會狀況患者因面部腫脹、疼痛及張口受限，影響日常生活和工作，產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療費用，對治療缺乏信心。此外，患者家屬對疾病的認(rèn)識不足，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識，不能給予患者有效的支持和照顧。三、護(hù)理診斷（一）疼痛與咬肌間隙、翼下頜間隙感染導(dǎo)致局部組織腫脹、炎癥刺激神經(jīng)末梢有關(guān)?；颊咛弁丛u分在78分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛），影響患者的睡眠和進(jìn)食。（二）體溫過高與間隙感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。體溫持續(xù)在38.5℃左右，可導(dǎo)致患者代謝紊亂，增加心臟負(fù)擔(dān)。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與張口受限、疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難，攝入不足有關(guān)。患者因疼痛和張口困難，只能進(jìn)食少量流食，營養(yǎng)攝入明顯不足，體重有下降趨勢。（四）有窒息的危險與感染擴(kuò)散導(dǎo)致喉頭水腫、氣道阻塞，或膿性分泌物誤吸有關(guān)。咬肌間隙和翼下頜間隙的感染如果進(jìn)一步擴(kuò)散，可能會壓迫氣道，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。（五）焦慮與面部腫脹影響外觀、疼痛不適、對疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)出情緒低落、煩躁不安，對治療的依從性較差。（六）知識缺乏缺乏間隙感染的預(yù)防、治療及護(hù)理相關(guān)知識?；颊吆图覍賹﹂g隙感染的病因、治療方法、護(hù)理要點等了解甚少，不利于疾病的康復(fù)。四、護(hù)理目標(biāo)（一）患者疼痛減輕，疼痛評分降至3分以下。（二）患者體溫恢復(fù)正常，維持在3637℃之間。（三）患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加。（四）患者未發(fā)生窒息等并發(fā)癥，呼吸平穩(wěn)。（五）患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（六）患者和家屬掌握間隙感染的相關(guān)知識，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理1.評估疼痛：使用數(shù)字評分法每24小時評估一次患者的疼痛程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。3.物理止痛：可采用局部冷敷的方法，在腫脹部位放置冰袋，每次1520分鐘，每天34次。冷敷可以收縮血管，減輕局部充血和水腫，緩解疼痛。4.創(chuàng)造舒適環(huán)境：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，避免噪音和強(qiáng)光刺激。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位，可減輕面部腫脹對神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛。5.心理疏導(dǎo)：與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和支持。向患者解釋疼痛的原因和治療方法，讓患者了解疼痛是暫時的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）體溫過高的護(hù)理1.監(jiān)測體溫：每4小時測量一次體溫，觀察體溫的變化趨勢。同時觀察患者有無寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。2.物理降溫：當(dāng)體溫在38.5℃以下時，可采用溫水擦浴、冰袋降溫等物理方法。用3234℃的溫水擦拭患者的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大動脈處，每次擦拭時間1520分鐘。冰袋可放置在額頭、頸部兩側(cè)、腋窩等部位，注意避免凍傷。3.藥物降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如阿司匹林、柴胡注射液等。用藥后注意觀察體溫變化及出汗情況，及時更換汗?jié)竦囊路?，防止受涼?.補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導(dǎo)致的水分丟失。給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食，如牛奶、雞蛋羹、果汁等，以滿足機(jī)體代謝需要。5.保持皮膚清潔：及時擦干汗液，保持皮膚清潔干燥。定期為患者更換床單、被套，防止皮膚感染。（三）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.評估營養(yǎng)狀況：定期測量患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等指標(biāo)，了解患者的營養(yǎng)狀況。2.調(diào)整飲食：根據(jù)患者的張口度和咀嚼能力，制定個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食，如牛奶、豆?jié){、魚湯、蔬菜汁等。采用少食多餐的方式，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)。3.口腔護(hù)理：在進(jìn)食前后，用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。對于張口受限嚴(yán)重的患者，可使用口腔沖洗器進(jìn)行口腔沖洗。4.鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持：如果患者經(jīng)口進(jìn)食困難，無法滿足營養(yǎng)需求，可遵醫(yī)囑給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。鼻飼時要注意鼻飼管的護(hù)理，防止堵塞和感染。靜脈營養(yǎng)支持要注意控制輸液速度和營養(yǎng)液的溫度，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。（四）有窒息的危險的護(hù)理1.密切觀察病情：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無呼吸困難、發(fā)紺等癥狀。觀察患者的面色、神志變化，及時發(fā)現(xiàn)窒息的先兆。2.保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位，以利于口腔分泌物的引流。及時清除口腔內(nèi)的膿性分泌物，防止誤吸。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。3.準(zhǔn)備急救物品：在病房內(nèi)備齊氣管切開包、吸痰器、氧氣瓶等急救物品，確保其性能良好，隨時可用。4.預(yù)防感染擴(kuò)散：遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，控制炎癥發(fā)展。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。（五）焦慮的護(hù)理1.心理評估：與患者溝通，了解其焦慮的原因和程度。通過觀察患者的表情、語言、行為等，評估其心理狀態(tài)。2.健康教育：向患者和家屬介紹間隙感染的病因、治療方法、預(yù)后等知識，讓他們了解疾病的發(fā)展過程和治療效果，增強(qiáng)其對治療的信心。3.心理支持：鼓勵患者表達(dá)自己的感受，耐心傾聽其訴求，給予安慰和鼓勵。介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望，緩解焦慮情緒。4.社會支持：鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。同時，與患者的朋友和同事聯(lián)系，讓他們給予患者精神上的鼓勵。（六）知識缺乏的護(hù)理1.疾病知識教育：向患者和家屬講解間隙感染的病因、癥狀、治療方法及預(yù)防措施。讓他們了解口腔衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。告知患者飲食的種類和營養(yǎng)搭配，保證營養(yǎng)均衡。3.口腔護(hù)理指導(dǎo)：教會患者正確的刷牙方法，如巴氏刷牙法。指導(dǎo)患者使用牙線、漱口水等口腔清潔用品，保持口腔清潔。4.休息與活動指導(dǎo)：告知患者休息的重要性，保證充足的睡眠。避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.用藥指導(dǎo)：向患者和家屬講解藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。六、護(hù)理評價（一）患者疼痛是否減輕，疼痛評分是否降至3分以下。（二）患者體溫是否恢復(fù)正常，維持在3637℃之間。（三）患者營養(yǎng)狀況是否得到改善，體重是否穩(wěn)定或有所增加。（四）患者是否未發(fā)生窒息等并發(fā)癥，呼吸是否平穩(wěn)。（五）患者焦慮情緒是否緩解，是否能夠積極配合治療和護(hù)理。（六）患者和家屬是否掌握間隙感染的相關(guān)知識，是否能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。七、出院指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)出院后繼續(xù)保持營養(yǎng)均衡的飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）口腔衛(wèi)生指導(dǎo)堅持每天早晚刷牙，使用正確的刷牙方法。飯后用清水或漱口水漱口，保持口腔清潔。定期到口腔科進(jìn)行口腔檢查和潔牙，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。（三）休息與活動指導(dǎo)保證充足的睡眠，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（四）用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如有不適及時就醫(yī)。（五）復(fù)診指導(dǎo)告知患者出院后定期復(fù)診，一般在出院后1周、2周、1個月分別復(fù)診一次。復(fù)診時攜帶病歷和檢查報告，以便醫(yī)