醫(yī)院感染管理手衛(wèi)生考核試題手衛(wèi)生，作為醫(yī)院感染控制體系中最基礎(chǔ)、最簡便、也最有效的核心環(huán)節(jié)，其執(zhí)行質(zhì)量直接關(guān)系到患者安全、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)護人員的職業(yè)健康。為客觀評估全院醫(yī)護人員對elh衛(wèi)生知識的掌握程度與實踐技能，特制定本考核試題。本試題旨在通過理論與實踐相結(jié)合的方式，促進手衛(wèi)生規(guī)范的內(nèi)化與常態(tài)化，為持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作提供依據(jù)。一、單項選擇題(每題只有一個正確答案)1.在醫(yī)療活動中，以下哪項是手衛(wèi)生的首要指征？A.接觸患者前B.進行無菌操作前C.接觸患者血液、體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后2.當(dāng)手部沒有肉眼可見污染時，在以下哪種情況下，可首選使用速干手消毒劑進行手衛(wèi)生？A.接觸傳染病患者后B.接觸患者分泌物后C.進行侵入性操作前D.接觸患者完整皮膚后3.關(guān)于洗手與衛(wèi)生手消毒的選擇，以下說法錯誤的是：A.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)洗手B.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒C.任何情況下，使用手消毒劑都比洗手更有效D.處理傳染病患者污染物后，應(yīng)洗手4.七步洗手法的正確順序是：A.內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕B.內(nèi)-外-弓-夾-大-立-腕C.內(nèi)-外-夾-大-弓-立-腕D.內(nèi)-夾-外-弓-大-立-腕5.手消毒劑的作用時間，下列說法正確的是：A.越快越好，能節(jié)省時間B.應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書，確保達到規(guī)定的消毒作用時間C.只要涂抹均勻，無需等待作用時間D.作用時間越長越好，消毒效果更可靠二、多項選擇題(每題有多個正確答案，多選、少選、錯選均不得分)1.下列哪些情況屬于手衛(wèi)生指征中的“接觸患者前”？A.進入患者病房，準(zhǔn)備進行晨間護理前B.為患者測量血壓前，接觸患者上臂C.為患者進行靜脈輸液穿刺前，觸摸穿刺部位皮膚D.處理患者使用過的醫(yī)療器械后2.關(guān)于手衛(wèi)生設(shè)施的配備，以下哪些要求是正確的？A.診療區(qū)域應(yīng)設(shè)置足夠數(shù)量的洗手池B.洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭C.干手用品應(yīng)選擇一次性紙巾或干手器，避免使用公用毛巾D.手消毒劑應(yīng)便于取用，并符合國家有關(guān)規(guī)定3.手衛(wèi)生依從性不高的常見原因包括：A.醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足B.工作繁忙，認為手衛(wèi)生耗時影響工作效率C.手衛(wèi)生設(shè)施配備不足或位置不便D.對手消毒劑的氣味或皮膚刺激性有顧慮4.關(guān)于外科手消毒，以下描述正確的有：A.外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)護人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程B.外科手消毒應(yīng)遵循先洗手，后消毒的原則C.外科手消毒的范圍是從指尖到肘上10cmD.外科手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢，自然晾干或用無菌巾擦干三、簡答題1.請簡述“手衛(wèi)生五個時刻”的具體內(nèi)容。2.請詳細描述規(guī)范的洗手（衛(wèi)生手消毒）操作步驟。3.結(jié)合您所在科室的工作特點，談?wù)勅绾翁岣弑究剖裔t(yī)護人員的手衛(wèi)生依從性？四、案例分析題某病房護士小王，在為患者A進行靜脈輸液后，未進行手衛(wèi)生，便直接拿起血壓計為隔壁床患者B測量血壓。隨后，她又徒手為患者B更換了浸濕的敷料，期間未佩戴手套。請分析：1.護士小王在上述操作過程中，存在哪些手衛(wèi)生方面的問題？請指出具體違反了哪些手衛(wèi)生指征？2.這些行為可能會帶來哪些醫(yī)院感染風(fēng)險？3.針對此類情況，作為醫(yī)院感染管理部門或科室管理者，應(yīng)如何進行干預(yù)和改進？---參考答案與解析(供考核者參考)一、單項選擇題1.A.接觸患者前解析：“接觸患者前”是手衛(wèi)生的首要且核心指征，旨在保護患者免受醫(yī)護人員手部潛在病原體的傳播。2.D.接觸患者完整皮膚后解析：手部無肉眼可見污染時，接觸患者完整皮膚后可使用速干手消毒劑。A、B選項通常伴隨肉眼可見污染或高風(fēng)險，建議流動水洗手。C選項無菌操作前，若手部條件允許，手消毒即可，但需確保消毒效果。3.C.任何情況下，使用手消毒劑都比洗手更有效解析：當(dāng)手部有肉眼可見污染時，必須洗手。手消毒劑不能替代洗手去除污垢和有機物。4.A.內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕解析：這是標(biāo)準(zhǔn)的七步洗手法順序，確保手部各表面均得到清潔。5.B.應(yīng)遵循產(chǎn)品說明書，確保達到規(guī)定的消毒作用時間解析：手消毒劑需作用足夠時間才能達到殺滅微生物的效果，過短則無效，并非越長越好或越快越好。二、多項選擇題1.A,B,C解析：D選項屬于“接觸患者周圍環(huán)境后”的手衛(wèi)生指征。2.A,B,C,D解析：以上均為手衛(wèi)生設(shè)施配備的基本要求，旨在方便和促進手衛(wèi)生的執(zhí)行。3.A,B,C,D解析：以上均是導(dǎo)致手衛(wèi)生依從性不高的常見因素，需要針對性改進。4.A,B,C,D解析：外科手消毒要求更為嚴格，以上描述均正確。三、簡答題1.“手衛(wèi)生五個時刻”：①接觸患者前；②進行無菌操作前；③接觸患者血液、體液后；④接觸患者后；⑤接觸患者周圍環(huán)境后。2.規(guī)范洗手（衛(wèi)生手消毒）操作步驟：（以七步洗手法為例）①內(nèi)：掌心相對，手指并攏相互揉搓；②外：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；③夾：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；④弓：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑤大：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑥立：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；⑦腕：揉搓手腕，交換進行。每個步驟至少15秒，全程約40-60秒。若使用手消毒劑，則取適量于掌心，按照上述揉搓步驟直至干燥。3.提高手衛(wèi)生依從性的措施（結(jié)合科室特點，言之有理即可）：如：加強手衛(wèi)生知識培訓(xùn)與考核；優(yōu)化科室手衛(wèi)生設(shè)施布局，確保方便取用；設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督員，加強過程督導(dǎo)；利用信息化手段進行手衛(wèi)生依從性監(jiān)測；將手衛(wèi)生依從性納入績效考核；營造“人人重視手衛(wèi)生”的科室文化等。四、案例分析題1.存在問題及違反指征：*為患者A輸液后未手衛(wèi)生：違反“接觸患者血液、體液后”及“接觸患者后”指征。*未手衛(wèi)生直接為患者B測血壓：違反“接觸患者前”及“接觸患者周圍環(huán)境前”（血壓計屬于患者周圍環(huán)境物品）指征。*為患者B更換敷料未戴手套且未手衛(wèi)生（更換前后均需）：更換前違反“接觸患者前”及“進行無菌操作/清潔操作前”指征；更換后（接觸患者敷料/潛在體液）違反“接觸患者血液、體液后”及“接觸患者后”指征。2.感染風(fēng)險：可能導(dǎo)致患者A的病原體傳播給患者B，或患者B的病原體傳播給護士小王，或通過護士小王的手傳播給其他患者或環(huán)境，增加交叉感染風(fēng)險，如bloodstreaminfection,surgicalsiteinfection,urinarytractinfection等。3.干預(yù)與改進措施：*對護士小王進行個體化指導(dǎo)和再培訓(xùn)，強化手衛(wèi)生意識。*科室層面加強手衛(wèi)生知識回顧和案例警示教育。*檢查并確保科室手衛(wèi)生設(shè)施（如手消毒劑）在床旁等關(guān)鍵位置的可及性。*加強對高風(fēng)險操作（如換藥、侵入性操作）手衛(wèi)生和防護用品使用的監(jiān)督。*鼓勵主動報告不良事件，分析根本原因，持續(xù)質(zhì)量改進。*推廣“手衛(wèi)生觀察與反饋”項目，形成常態(tài)化監(jiān)督機制。---考核建議*本試題可作為醫(yī)院各科室醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識與技能考核的參考工具。*建議結(jié)合實際操作考核（如七步洗手法演示），全