嬰幼兒陰道炎的護(hù)理查房單擊此處添加副標(biāo)題金山辦公軟件有限公司演講人前言作為兒科病房的責(zé)任護(hù)士，我在臨床工作中接觸過不少因外陰不適就診的小患者。嬰幼兒陰道炎雖不如肺炎、腹瀉等常見病“顯眼”，卻常讓家長又急又慌——孩子總抓撓“小屁股”，外陰紅腫甚至有異常分泌物，有的家長誤以為是“性早熟”，有的覺得“小孩不會得婦科病”而延誤處理。這類疾病的特殊性在于，嬰幼兒生殖系統(tǒng)發(fā)育未成熟，雌激素水平低，陰道pH值偏高，局部防御能力弱，加上活潑好動、衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成，更容易受外界病原體侵襲。今天的護(hù)理查房，我們以近期收治的3歲女童小糖（化名）為例，從病例分析到護(hù)理全程復(fù)盤，希望能梳理出一套可推廣的護(hù)理思路，也讓更多家長明白：嬰幼兒陰道炎不是“難言之隱”，科學(xué)護(hù)理完全能讓孩子少遭罪。小糖是上周三由媽媽抱進(jìn)病房的。剛進(jìn)治療室時，孩子蜷在媽媽懷里直扭身子，嘴里哼哼唧唧：“媽媽，屁屁癢……”媽媽一臉焦急：“大夫，孩子這兩天總用手抓下面，我昨天給她洗的時候發(fā)現(xiàn)外陰紅得厲害，還有黃黃的分泌物，是不是得什么怪病了？”經(jīng)初步詢問，小糖既往體健，無過敏史，最近未去過公共泳池或浴室，但平時愛穿開襠褲在小區(qū)沙坑里玩，家里老人偶爾會用肥皂給她洗屁股。查體可見：外陰明顯充血水腫，陰阜、大陰唇皮膚有抓痕，陰道口可見少量黃色黏性分泌物，無明顯異味；肛診（經(jīng)直腸檢查）未觸及異常包塊；取分泌物涂片鏡檢提示白細(xì)胞（++），可見革蘭陽性球菌，未檢出滴蟲、霉菌。結(jié)合癥狀和檢查，醫(yī)生診斷為“嬰幼兒陰道炎”，予口服頭孢克洛（根據(jù)體重調(diào)整劑量）抗感染，配合外用1:5000高錳酸鉀溶液坐?。舛葒?yán)格控制），每日2次，每次5-10分鐘。病例介紹護(hù)理評估面對小糖這樣的患兒，護(hù)理評估必須細(xì)致到“每一個生活細(xì)節(jié)”。我們從三個維度展開：1.健康史評估與小糖媽媽深入溝通后，我們了解到：孩子平時由爺爺奶奶照顧，老人為方便“把尿”，一直給她穿開襠褲；最近天氣轉(zhuǎn)熱，奶奶怕孩子熱，一天給她洗3-4次外陰，有時直接用肥皂；小糖有咬手指的習(xí)慣，玩沙后常不洗手就摸外陰；家里沒有專用的兒童洗具，小糖的毛巾偶爾和大人混用。這些細(xì)節(jié)都是潛在的致病因素——開襠褲增加了外陰接觸泥沙、細(xì)菌的機會；過度清潔破壞了局部微環(huán)境；共用毛巾可能交叉感染；手衛(wèi)生差則讓“抓撓-污染”形成惡性循環(huán)。2.身體狀況評估通過視診、觸診和家長主訴，我們記錄了以下體征：-外陰部：大、小陰唇充血呈暗紅色，局部皮膚溫度略高（提示炎癥反應(yīng)），陰阜處有2處0.5cm×0.5cm的抓痕，表面有少量滲液；-分泌物：量少，呈淡黃色，黏性，無明顯臭味（與細(xì)菌性陰道炎常見的稀薄、魚腥味分泌物不同，考慮為非特異性感染）；-全身反應(yīng)：小糖體溫36.8℃（正常），無煩躁、拒食等全身癥狀，說明感染局限，未波及上生殖道；-行為表現(xiàn)：孩子在檢查時頻繁扭動下肢，試圖用手抓外陰，說明瘙癢感明顯，舒適度下降。3.心理社會評估小糖媽媽全程眉頭緊蹙，反復(fù)問：“會不會影響以后生育？”“是不是我們照顧得不好？”可見家長存在明顯的自責(zé)和焦慮。而小糖因瘙癢不適，對“洗屁股”產(chǎn)生抗拒，每次護(hù)理時都會哭鬧，甚至掙扎著推開護(hù)士的手——這既是生理不適的反應(yīng)，也是對陌生環(huán)境的恐懼。護(hù)理評估護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個主要護(hù)理診斷：1.皮膚完整性受損：與外陰炎癥刺激、抓撓導(dǎo)致皮膚破損有關(guān)依據(jù)：外陰充血水腫，可見抓痕及滲液，患兒因瘙癢反復(fù)抓撓。2.舒適的改變（瘙癢）：與陰道分泌物刺激、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患兒主訴“屁屁癢”，頻繁扭動身體、抓撓外陰，影響日?；顒雍退撸〒?jù)媽媽說，小糖昨晚睡不踏實，翻來覆去）。3.知識缺乏（家長）：缺乏嬰幼兒外陰護(hù)理的相關(guān)知識依據(jù)：家長未意識到開襠褲的衛(wèi)生隱患，清潔方式不當(dāng)（過度使用肥皂），未建立“專用洗具”的意識。4.潛在并發(fā)癥：上行感染（如尿道炎、膀胱炎）依據(jù)：嬰幼兒尿道短直，陰道與尿道、肛門相鄰，若炎癥控制不佳，病原體可能沿尿道或?qū)m頸上行，引發(fā)泌尿系統(tǒng)或盆腔感染。護(hù)理目標(biāo)與措施針對每個護(hù)理診斷，我們制定了具體的目標(biāo)和實施措施，全程貫穿“以患兒為中心，家長參與”的理念。（一）皮膚完整性受損目標(biāo)：3天內(nèi)外陰紅腫減輕，抓痕無滲液、無繼發(fā)感染；7天內(nèi)皮膚恢復(fù)完整。措施：1.清潔護(hù)理：每日2次用38-40℃溫水（接近人體溫度，避免刺激）清洗外陰，由前向后擦拭（從尿道口到肛門，減少肛門細(xì)菌污染），動作輕柔，用軟紗布或棉柔巾蘸洗，避免摩擦。清洗后用吹風(fēng)機低溫檔（距離20cm以上）吹干局部，保持干燥。2.藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予1:5000高錳酸鉀溶液坐?。ㄐ鑷?yán)格按比例配制，濃度過高會灼傷皮膚），坐浴后涂抹紅霉素軟膏（保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防細(xì)菌感染）。涂藥時用無菌棉簽，避免手指直接接觸。3.防抓撓管理：給小糖戴棉質(zhì)薄手套（避免線頭纏繞手指），修剪指甲（磨平邊緣），睡前可輕拍其手背轉(zhuǎn)移注意力。發(fā)現(xiàn)抓撓動作時，用玩具或講故事分散她的注意力。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）舒適的改變（瘙癢）目標(biāo)：24小時內(nèi)瘙癢感減輕，患兒抓撓頻率減少50%；3天內(nèi)無明顯不適主訴。措施：1.局部冷敷：瘙癢劇烈時，用4層無菌紗布包裹冰袋（用薄毛巾包裹避免凍傷），在外陰周圍冷敷1-2分鐘（不可直接接觸皮膚），通過低溫緩解神經(jīng)末梢刺激。2.環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度24-26℃，濕度50%-60%（過于干燥會加重皮膚瘙癢）；給小糖穿寬松的純棉內(nèi)褲（取代開襠褲），減少摩擦。3.安撫情緒：小糖哭鬧時，護(hù)士用她喜歡的卡通貼紙、兒歌互動，媽媽在旁輕拍背部，建立安全感。必要時遵醫(yī)囑短期使用抗組胺藥（如氯雷他定糖漿），緩解過敏樣瘙癢（雖非過敏，但炎癥介質(zhì)釋放可能引發(fā)類似反應(yīng)）。（三）知識缺乏（家長）目標(biāo)：家長3天內(nèi)掌握正確的外陰清潔方法，1周內(nèi)養(yǎng)成“專用護(hù)理目標(biāo)與措施洗具、科學(xué)護(hù)理”的習(xí)慣。措施：1.一對一宣教：用簡單易懂的語言解釋病因（如“寶寶的小屁股皮膚很薄，像小嫩苗，臟東西碰到就容易發(fā)炎”），強調(diào)開襠褲的隱患（沙粒、細(xì)菌直接接觸）、肥皂的危害（堿性破壞酸性環(huán)境）。2.操作示范：護(hù)士現(xiàn)場演示“溫水清洗法”——用手接溫水（不用盆，避免反復(fù)污染），從前往后輕蘸，洗后用干毛巾按干（不是擦）。教媽媽配制高錳酸鉀溶液（半盆水加米粒大小的藥粒，水呈淡粉色即可）。3.發(fā)放圖文手冊：手冊上畫著“正確清洗步驟”“內(nèi)褲選擇（淺色、純棉、每日更換）”“洗具專用（單獨盆、毛巾，定期煮沸消毒）”等圖示，方便家長回家后對照操作。（四）潛在并發(fā)癥（上行感染）目標(biāo)：住院期間無尿頻、尿急、尿痛等癥狀，尿常規(guī)檢查護(hù)理目標(biāo)與措施正常。措施：1.觀察排尿情況：每日詢問家長小糖的排尿次數(shù)（正常3歲幼兒白天排尿6-8次）、尿量，注意是否有排尿時哭鬧（提示尿道刺激）、尿液渾濁。2.監(jiān)測生命體征：每日測體溫2次，若體溫超過37.5℃，警惕感染擴散；觀察患兒是否有腹痛（如拒按腹部、突然哭鬧）。3.提前干預(yù)：鼓勵小糖多喝水（稀釋尿液，減少尿道細(xì)菌停留），每次排便后及時清洗外陰（避免糞便污染）。嬰幼兒陰道炎最常見的并發(fā)癥是上行感染，我們重點關(guān)注以下情況：1.尿道炎/膀胱炎表現(xiàn)為尿頻（白天排尿>10次）、尿急（來不及脫褲子就尿）、尿痛（排尿時哭鬧、掙扎），尿液可能變渾濁或有異味。護(hù)理上需留取中段尿送檢（用無菌尿袋接?。襻t(yī)囑調(diào)整抗生素；鼓勵多飲水，通過尿液沖刷尿道。2.外陰炎加重若外陰紅腫范圍擴大、分泌物增多呈膿性、出現(xiàn)異味，提示感染未控制。需加強局部清潔（增加坐浴次數(shù)至每日3次），必要時取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，調(diào)整用藥。3.心理行為異常長期瘙癢可能導(dǎo)致孩子焦慮、抗拒洗澡，甚至出現(xiàn)攻擊行為（如打家長）。這時候需要家長耐心安撫，避免責(zé)備，用游戲化方式完成護(hù)理（如“我們給小屁股寶并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理寶沖個溫水澡，它就不癢啦”）。小糖住院期間，我們每天評估是否出現(xiàn)上述并發(fā)癥。幸運的是，經(jīng)過3天護(hù)理，她的外陰紅腫明顯消退，分泌物減少，也不再頻繁抓撓。媽媽學(xué)會了正確的清潔方法，還主動說：“回家就把開襠褲收起來，給她買小內(nèi)褲！”出院前，我們針對小糖的情況，給家長做了詳細(xì)的健康教育，重點強調(diào)“預(yù)防為主，日常護(hù)理是關(guān)鍵”。1.日常清潔指導(dǎo)-用溫水清洗（無需任何洗液），每日1-2次即可，過度清潔會破壞局部菌群；-清洗時從前往后，避免肛門細(xì)菌污染陰道；-洗具專用（單獨的小盆、小毛巾），每周煮沸消毒1次（開水煮10分鐘）；-大便后用濕廁紙擦拭（避免干紙巾摩擦），再用溫水沖洗。2.衣物選擇與衛(wèi)生-穿寬松、透氣的純棉內(nèi)褲（避免化纖材質(zhì)），每日更換，陽光下暴曬（紫外線殺菌）；-不穿開襠褲，減少外陰直接接觸外界污染物的機會；-游泳或去公共浴室后及時更換干凈衣物，避免潮濕環(huán)境滋生細(xì)菌。健康教育健康教育3.行為習(xí)慣培養(yǎng)-糾正孩子摸外陰的習(xí)慣，玩玩具、沙子后及時洗手；-避免長時間坐地（尤其是公共地面），減少外陰摩擦和污染；-睡前檢查指甲是否修剪（避免睡眠中無意識抓撓）。4.異常情況識別家長要學(xué)會觀察：如果孩子頻繁抓外陰、外陰紅腫、分泌物增多（黃色、綠色或帶血）、排尿時哭鬧，需及時就醫(yī)，不要自行用藥（如成人陰道炎藥膏可能含激素，不適合嬰幼兒）。這次護(hù)理查房讓我更深刻地體會到：嬰幼兒陰道炎不是“小病”，它背后反映的是家庭護(hù)理細(xì)節(jié)的缺失。從接診小糖到她康復(fù)出院，我們不僅處理了局部炎癥，更通過健康教育改變了家長的護(hù)理觀念——這才是避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。作為兒科護(hù)理人員，我們既要掌握專