2025版醫(yī)院VTE防治護(hù)理管理考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.僅指肺血栓栓塞癥（PTE）C.DVT與PTE同屬VTE范疇，是同一疾病的不同階段D.VTE不包括下肢淺靜脈血栓答案：C2.某術(shù)后患者Caprini評分為6分，根據(jù)2023版《中國骨科大手術(shù)VTE預(yù)防指南》，其VTE風(fēng)險(xiǎn)等級為：A.低危（0-1分）B.中危（2分）C.高危（3-4分）D.極高危（≥5分）答案：D3.關(guān)于間歇充氣加壓裝置（IPC）的使用，錯(cuò)誤的是：A.適用于下肢DVT急性期患者B.需確保袖帶與下肢貼合緊密C.治療時(shí)應(yīng)觀察患者有無疼痛或皮膚壓紅D.每日使用時(shí)間建議≥18小時(shí)答案：A（解析：DVT急性期禁忌使用IPC，可能導(dǎo)致血栓脫落）4.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量為：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid答案：B5.對VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行健康教育時(shí)，重點(diǎn)不包括：A.避免長時(shí)間保持同一姿勢B.嚴(yán)格限制下肢活動(dòng)以防血栓脫落C.穿醫(yī)用彈力襪的正確方法D.觀察下肢腫脹、疼痛等癥狀答案：B6.評估DVT的“Homans征”陽性表現(xiàn)為：A.被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛B.按壓小腿肌肉出現(xiàn)凹陷性水腫C.下肢皮膚溫度升高伴紅斑D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱答案：A7.以下哪種情況不屬于VTE藥物預(yù)防的禁忌證？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LB.近期顱內(nèi)出血史C.嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)未拔引流管答案：D（解析：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)通常為藥物預(yù)防相對禁忌，6小時(shí)內(nèi)需評估出血風(fēng)險(xiǎn)）8.關(guān)于D-二聚體檢測在VTE中的應(yīng)用，正確的是：A.D-二聚體陰性可完全排除VTEB.特異性高，可單獨(dú)作為診斷依據(jù)C.陽性提示存在血栓活動(dòng)，但需結(jié)合臨床評估D.所有住院患者均需常規(guī)檢測答案：C9.機(jī)械預(yù)防措施中，梯度壓力彈力襪（GCS）的壓力梯度應(yīng)為：A.足踝部10-15mmHg，小腿15-20mmHgB.足踝部15-20mmHg，小腿20-25mmHgC.足踝部20-30mmHg，小腿10-15mmHgD.足踝部30-40mmHg，小腿20-30mmHg答案：D10.某患者因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”收入院，Caprini評分5分，無藥物預(yù)防禁忌，護(hù)理措施中優(yōu)先選擇：A.僅機(jī)械預(yù)防（IPC+GCS）B.藥物預(yù)防（LMWH）聯(lián)合機(jī)械預(yù)防C.僅藥物預(yù)防D.無需預(yù)防，觀察即可答案：B11.VTE預(yù)防護(hù)理中，“四早”原則不包括：A.早評估B.早預(yù)防C.早治療D.早活動(dòng)答案：C（解析：“四早”為早評估、早預(yù)防、早干預(yù)、早活動(dòng)）12.對使用華法林抗凝的患者，護(hù)理重點(diǎn)監(jiān)測指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.纖維蛋白原（FIB）D.血小板計(jì)數(shù)（PLT）答案：B13.以下哪種情況提示可能發(fā)生PTE？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱（37.8℃）B.突發(fā)胸痛、呼吸困難伴血氧飽和度下降C.下肢腫脹程度較前減輕D.術(shù)后首次下床時(shí)頭暈答案：B14.關(guān)于VTE護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評估率應(yīng)≥95%B.高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防措施落實(shí)率應(yīng)≥90%C.出血并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)≤0.5%D.護(hù)士VTE知識培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)≥80%答案：D（解析：培訓(xùn)覆蓋率應(yīng)≥100%）15.某患者使用LMWH后出現(xiàn)牙齦出血，首先應(yīng)：A.立即停藥并通知醫(yī)生B.繼續(xù)觀察出血量C.靜脈注射維生素K1D.壓迫止血并監(jiān)測凝血功能答案：D（解析：需先評估出血程度，輕度出血可局部處理并監(jiān)測，重度出血需停藥）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.VTE的主要危險(xiǎn)因素包括：A.年齡＞40歲B.惡性腫瘤C.骨折（尤其是下肢骨折）D.口服避孕藥E.長期臥床答案：BCDE（解析：年齡＞40歲為危險(xiǎn)因素，但核心危險(xiǎn)因素為B、C、D、E）2.機(jī)械預(yù)防措施的適用人群包括：A.藥物預(yù)防禁忌者B.DVT急性期患者（禁用IPC）C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未拔引流管者D.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血患者（禁用GCS）E.妊娠期婦女答案：ACE（解析：B中DVT急性期禁用IPC；D中嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血禁用GCS）3.對VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括：A.雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm）B.皮膚溫度、顏色及感覺C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)D.患者主訴（如疼痛、麻木）E.每日飲水量答案：ABCD4.低分子肝素使用的注意事項(xiàng)包括：A.皮下注射時(shí)需捏起皮膚形成褶皺B.注射部位應(yīng)避開臍周2cm內(nèi)C.注射后無需按壓（避免瘀斑）D.需定期監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)（HIT風(fēng)險(xiǎn)）E.與華法林聯(lián)用時(shí)需重疊3-5天答案：ABDE（解析：注射后需按壓3-5分鐘，避免揉搓）5.VTE患者健康教育內(nèi)容應(yīng)包括：A.避免蹺二郎腿或長時(shí)間交叉雙腿B.戒煙、控制體重C.出現(xiàn)下肢腫脹加重時(shí)立即就醫(yī)D.藥物預(yù)防期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)E.彈力襪夜間需脫下以保證血液循環(huán)答案：ABCD（解析：彈力襪夜間可穿戴，僅在睡眠時(shí)可短暫脫下）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE是住院患者非預(yù)期死亡的重要原因之一。（）答案：√2.Caprini評分僅適用于外科患者，內(nèi)科患者需使用Padua評分。（）答案：×（解析：Caprini可用于內(nèi)外科，Padua主要用于內(nèi)科非手術(shù)患者）3.機(jī)械預(yù)防措施可完全替代藥物預(yù)防。（）答案：×（解析：極高?；颊咝杪?lián)合預(yù)防）4.下肢DVT患者應(yīng)抬高患肢（高于心臟水平20-30cm），避免按摩。（）答案：√5.所有術(shù)后患者均需常規(guī)使用低分子肝素預(yù)防VTE。（）答案：×（解析：需評估出血風(fēng)險(xiǎn)，低危患者無需藥物預(yù)防）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估量表的使用流程。答案：①入院24小時(shí)內(nèi)完成首次評估（急診手術(shù)患者術(shù)前評估）；②根據(jù)患者年齡、疾病、手術(shù)類型、合并癥等20項(xiàng)危險(xiǎn)因素逐項(xiàng)評分；③總分0-1分為低危，2分為中危，3-4分為高危，≥5分為極高危；④高危及以上患者需在病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷、制動(dòng)時(shí)間延長）后重新評估；⑤記錄評估結(jié)果并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級制定預(yù)防措施。2.列舉5項(xiàng)VTE機(jī)械預(yù)防措施的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①間歇充氣加壓裝置（IPC）：檢查設(shè)備功能，袖帶大小合適（覆蓋小腿至大腿），治療時(shí)觀察患者有無疼痛，每日使用≥18小時(shí)，避免與彈力襪同時(shí)使用；②梯度壓力彈力襪（GCS）：選擇合適尺寸（測量踝部、小腿最粗處、大腿最粗處周徑），晨起穿戴，睡前脫下，每日檢查皮膚有無壓紅、破損；③踝泵運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者主動(dòng)背屈（勾腳）、跖屈（伸腳），每小時(shí)10-15次，每次持續(xù)5秒；④早期活動(dòng)：術(shù)后6-24小時(shí)（無禁忌）協(xié)助床上翻身，24-48小時(shí)逐步坐起、床邊站立；⑤避免下肢受壓：禁止在腘窩下墊軟枕，避免過緊的衣物或約束帶。3.簡述VTE藥物預(yù)防的常見并發(fā)癥及處理措施。答案：①出血：包括牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等。輕度出血（如牙齦少量滲血）可局部壓迫，暫停抗凝1-2次并監(jiān)測；中重度出血（如嘔血、咯血）需立即停藥，使用拮抗劑（如魚精蛋白對抗普通肝素，維生素K對抗華法林），輸注新鮮冰凍血漿；②肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：表現(xiàn)為血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L或較基線下降＞50%。需立即停用肝素類藥物，換用非肝素類抗凝劑（如阿加曲班）；③注射部位反應(yīng)：如瘀斑、硬結(jié)。選擇腹部臍周5cm外區(qū)域輪換注射，注射時(shí)捏起皮膚，避免揉搓，出現(xiàn)硬結(jié)可熱敷（48小時(shí)后）。4.簡述PTE的典型臨床表現(xiàn)及護(hù)理應(yīng)急措施。答案：典型表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難（最常見）、胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）、咯血（提示肺梗死）、暈厥（大面積PTE）、血氧飽和度下降（＜90%）、頸靜脈怒張、心率增快（＞100次/分）。應(yīng)急措施：①立即協(xié)助患者取半臥位，高流量吸氧（4-6L/min），保持呼吸道通暢；②監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧、呼吸頻率），建立靜脈通道；③通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救藥品（如尿激酶、阿托品）及設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）；④避免搬動(dòng)患者，減少活動(dòng)以防血栓再次脫落；⑤記錄病情變化（發(fā)作時(shí)間、癥狀、處理措施及效果）；⑥心理安撫，緩解患者緊張情緒。五、案例分析題（13分）病例摘要：患者張某，女，68歲，因“左股骨頸骨折”行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后第3天主訴“左小腿脹痛”。查體：左小腿腫脹（髕骨下10cm周徑較右側(cè)大3cm），皮膚溫度升高，Homans征陽性，D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需進(jìn)一步完善哪項(xiàng)檢查以確診？（3分）2.列出當(dāng)前主要的護(hù)理問題（至少3項(xiàng)）。（4分）3.針對該患者的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（6分）答案：1.最可能的診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。確診需完善下肢靜脈超聲（首選）或CT靜脈造影（CTV）。2.主要護(hù)理問題：①疼痛：與血栓阻塞靜脈、組織缺血缺氧有關(guān)；②體液過多（下肢腫脹）：與靜脈回流障礙有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：肺血栓栓塞癥（PTE）、出血（與抗凝治療相關(guān)）；④知識缺乏：缺乏DVT預(yù)防及自我監(jiān)測的相關(guān)知識。3.護(hù)理措施：①絕對臥床休息，抬高左下肢（高于心臟水平20-30cm），禁止按摩、熱敷或劇烈活動(dòng)，避免血栓脫落；②觀察患肢情況：每2小時(shí)測量雙側(cè)小腿周徑（髕骨上15cm、下10cm），記錄腫脹程度、皮膚溫度及顏色變化；③遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療（如低分子肝素），監(jiān)測凝血功能（A