醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)程與流程匯編前言本匯編旨在規(guī)范醫(yī)院護(hù)理工作，明確護(hù)理人員的職責(zé)與行為準(zhǔn)則，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量與效率。全體護(hù)理人員須認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格遵守，并在實(shí)踐中不斷完善。本匯編將根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院發(fā)展需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂。第一章總則1.1宗旨以患者為中心，提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、人文的整體護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，維護(hù)患者健康權(quán)益。1.2適用范圍本規(guī)程與流程適用于醫(yī)院所有臨床科室及從事護(hù)理工作的人員。1.3基本原則1.患者至上原則：尊重患者人格與權(quán)利，維護(hù)患者隱私，提供個(gè)性化護(hù)理。2.安全第一原則：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等核心制度，防范護(hù)理差錯(cuò)與不良事件。3.質(zhì)量為本原則：以提高護(hù)理質(zhì)量為核心，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)。4.依法執(zhí)業(yè)原則：遵守國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：加強(qiáng)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及其他相關(guān)科室的溝通與協(xié)作。第二章護(hù)理人員基本要求與行為規(guī)范2.1職業(yè)道德1.熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，恪盡職守，廉潔奉公。2.尊重患者，一視同仁，維護(hù)患者的尊嚴(yán)與權(quán)利。3.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精，不斷提升專業(yè)素養(yǎng)。4.團(tuán)結(jié)協(xié)作，樂(lè)于奉獻(xiàn)，維護(hù)集體榮譽(yù)。2.2儀容儀表1.著裝整潔規(guī)范，佩戴胸牌（姓名、職稱、科室）。2.頭發(fā)前不覆額，側(cè)不掩耳，后不及肩（長(zhǎng)發(fā)應(yīng)盤起或束起）。3.不濃妝艷抹，不佩戴夸張飾物。4.指甲修剪整齊，不涂指甲油。2.3行為舉止1.舉止端莊，態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明。2.工作期間不嬉戲打鬧，不做與工作無(wú)關(guān)的事情。3.走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕。2.4溝通禮儀1.主動(dòng)與患者及家屬溝通，使用通俗易懂的語(yǔ)言。2.耐心傾聽(tīng)，及時(shí)反饋，建立良好護(hù)患關(guān)系。3.與同事溝通應(yīng)尊重、坦誠(chéng)、協(xié)作。第三章通用護(hù)理工作規(guī)程與流程3.1護(hù)理工作交接班制度與流程1.交接班方式：床頭交接、口頭交接、書面交接相結(jié)合。2.交接內(nèi)容：患者病情（生命體征、意識(shí)狀態(tài)、主訴、特殊檢查、治療、護(hù)理措施及效果）、物品（藥品、器械、急救物品、病歷資料等）、環(huán)境安全等。3.流程：*交班者提前做好準(zhǔn)備，整理用物及護(hù)理記錄。*接班者提前到崗，閱讀交班報(bào)告，了解患者情況。*雙方共同到床旁，逐項(xiàng)交接患者。*交接完畢，雙方在交接本上簽字確認(rèn)。3.2患者入院護(hù)理流程1.迎接與核對(duì)：熱情接待患者，核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)等）。2.入院評(píng)估：收集病史、進(jìn)行護(hù)理查體，評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)狀況。3.環(huán)境介紹：介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、同室病友、主管醫(yī)護(hù)人員。4.護(hù)理措施：測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑執(zhí)行入院醫(yī)囑（如分級(jí)護(hù)理、飲食、體位、治療等）。5.健康宣教：根據(jù)病情進(jìn)行初步的健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。6.記錄：完成入院護(hù)理記錄。3.3患者出院護(hù)理流程1.出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑提前告知患者出院時(shí)間，進(jìn)行出院后飲食、用藥、活動(dòng)、復(fù)診等健康指導(dǎo)。2.辦理手續(xù)：協(xié)助患者或家屬辦理出院手續(xù)。3.物品整理：指導(dǎo)患者整理個(gè)人物品，收回醫(yī)院用物。4.終末消毒：對(duì)床單位及周圍環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。5.送別：熱情送別患者，做好出院登記。3.4患者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院護(hù)理流程1.評(píng)估與準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需用物及藥品。2.聯(lián)系接收科室/醫(yī)院：確認(rèn)接收事宜，告知患者病情及注意事項(xiàng)。3.患者交接：攜帶病歷資料，與接收方醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者信息及物品，詳細(xì)交接病情及護(hù)理要點(diǎn)，雙方簽字確認(rèn)。4.后續(xù)處理：原科室整理患者病歷，做好記錄。3.5分級(jí)護(hù)理原則與基本要求1.特級(jí)護(hù)理：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、器官移植等。護(hù)理要點(diǎn)：專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防。2.一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化，根據(jù)病情測(cè)量生命體征，協(xié)助生活護(hù)理，實(shí)施安全措施。3.二級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每2-3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化，根據(jù)病情測(cè)量生命體征，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動(dòng)。4.三級(jí)護(hù)理：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。護(hù)理要點(diǎn)：每日巡視患者，觀察病情變化，根據(jù)病情測(cè)量生命體征，提供健康指導(dǎo)。第四章基礎(chǔ)護(hù)理操作流程4.1生命體征監(jiān)測(cè)流程1.評(píng)估：患者病情、合作程度、監(jiān)測(cè)部位皮膚情況。2.準(zhǔn)備：洗手，備齊用物（體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等），檢查用物性能完好。3.操作：*體溫：根據(jù)患者情況選擇測(cè)量方法（腋溫、額溫、耳溫等），準(zhǔn)確讀數(shù)并記錄。*脈搏、呼吸：觸診脈搏，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度。*血壓：選擇合適袖帶，規(guī)范測(cè)量，準(zhǔn)確讀數(shù)。*血氧飽和度：清潔指端，夾好指脈氧儀，待數(shù)值穩(wěn)定后記錄。4.整理：協(xié)助患者取舒適體位，整理用物，洗手。5.記錄與報(bào)告：將結(jié)果記錄于護(hù)理單，異常值及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.2口腔護(hù)理流程1.評(píng)估：患者口腔情況（黏膜、舌苔、牙齦、有無(wú)異味、義齒等），意識(shí)狀態(tài)，合作程度。2.準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，備齊用物（治療碗、棉球、彎止血鉗、壓舌板、漱口液等）。3.操作：*協(xié)助患者頭偏向一側(cè)或取仰臥位頭偏向一側(cè)。*鋪治療巾，置彎盤于口角旁。*濕潤(rùn)口唇，用壓舌板輕輕撐開頰部，用止血鉗夾取浸有漱口液的棉球，按順序擦拭口腔各部位。*協(xié)助患者漱口（昏迷患者禁漱口，用棉球擦拭后，觀察有無(wú)棉球遺留）。4.整理：協(xié)助患者清潔面部，整理床單位及用物，洗手。5.記錄：觀察口腔情況，記錄護(hù)理效果。4.3協(xié)助患者翻身、叩背流程1.評(píng)估：患者病情、體重、皮膚情況、合作程度，有無(wú)禁忌癥。2.準(zhǔn)備：洗手，必要時(shí)備軟枕。3.操作：*向患者解釋目的，取得配合。*固定床腳輪，將患者移向近側(cè)床沿。*一人協(xié)助法/兩人協(xié)助法：妥善安置患者雙手，協(xié)助患者翻向?qū)?cè)，使其背向操作者。*在患者背部、兩膝間放置軟枕，保持舒適體位。*叩背：手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)，輕輕叩擊背部。4.觀察：翻身叩背后患者有無(wú)不適，呼吸是否順暢，有無(wú)痰液排出。5.整理：整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位，洗手。4.4靜脈輸液流程1.評(píng)估：患者病情、治療方案、穿刺部位皮膚及血管情況、過(guò)敏史、合作程度。2.準(zhǔn)備：洗手，戴口罩，備齊用物（輸液器、藥品、無(wú)菌棉簽、消毒液、止血帶、膠布等）。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（三查七對(duì)）。3.操作：*檢查藥液及用物包裝、有效期、有無(wú)破損渾濁。*消毒瓶口，正確配制藥液，插入輸液器。*攜用物至患者床旁，再次核對(duì)，解釋操作目的。*選擇合適靜脈，在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，消毒皮膚。*再次排氣，進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后固定針柄，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入是否通暢，患者有無(wú)不適。*妥善固定針頭及輸液管，調(diào)節(jié)滴速。4.整理：協(xié)助患者取舒適體位，清理用物，洗手。5.觀察與記錄：定時(shí)巡視，觀察輸液情況（滴速、穿刺部位有無(wú)腫脹滲漏、患者有無(wú)不良反應(yīng)），及時(shí)更換液體，輸液完畢拔針按壓。記錄輸液時(shí)間、藥物名稱、劑量、患者反應(yīng)。第五章護(hù)理安全管理5.1患者身份識(shí)別制度1.在進(jìn)行各項(xiàng)診療護(hù)理操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別。2.至少使用兩種身份識(shí)別方式（如姓名+住院號(hào)），禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。3.對(duì)意識(shí)不清、無(wú)自主能力的患者，應(yīng)與家屬共同核對(duì)確認(rèn)。4.實(shí)施輸血、特殊檢查、手術(shù)等關(guān)鍵操作前，需雙人核對(duì)。5.2用藥安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保藥品名稱、劑量、濃度、用法、時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤。2.注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并報(bào)告。3.特殊藥品（毒、麻、精、放）管理嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，專柜存放，雙人雙鎖，賬物相符。4.患者自帶藥品使用前需經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)并簽字。5.3醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本原則1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）。2.正確使用個(gè)人防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣等）。3.遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。4.規(guī)范處理醫(yī)療廢物。5.加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒。5.4跌倒/墜床預(yù)防與處理流程1.預(yù)防：對(duì)患者進(jìn)行跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高?；颊卟扇☆A(yù)防措施（如床檔、警示標(biāo)識(shí)、專人陪護(hù)、協(xié)助活動(dòng)等）。2.處理：*立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，初步判斷患者傷情，通知醫(yī)生。*安撫患者，避免不必要的搬動(dòng)。*遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查和處理，監(jiān)測(cè)生命體征。*記錄事件經(jīng)過(guò)、處理措施及患者情況，按規(guī)定上報(bào)。第六章護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)6.1護(hù)理文書書寫基本要求1.客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡清晰，語(yǔ)句通順。3.楣欄項(xiàng)目填寫完整，簽名清晰。4.遵循《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。6.2不良事件報(bào)告制度1.鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，對(duì)報(bào)告者予以保護(hù)。2.發(fā)生不良事件后，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少或消除不良后果。3.按規(guī)定時(shí)限和流程上報(bào)，并進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施。6.3護(hù)理查房制度1.晨會(huì)交班會(huì)：總結(jié)前一日工作，布置當(dāng)日重點(diǎn)。2.床頭查房：護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行，重點(diǎn)討論疑難病例、危重患者的護(hù)理計(jì)劃與措施。3.