護理查房結(jié)腸癌病人術(shù)后一、病例介紹患者男性，62歲，因“反復(fù)腹痛伴便血3個月”入院?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈間歇性發(fā)作，程度較輕，可忍受，同時伴有大便帶血，為暗紅色血便，量不多，未予重視。近1個月來，腹痛發(fā)作頻繁，便血較前增多，遂來我院就診。既往史：有高血壓病史10年，血壓最高達160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認藥物及食物過敏史。個人史：吸煙30年，20支/日，已戒煙2年；少量飲酒。家族史：家族中無腫瘤遺傳病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓138/86mmHg。神志清楚，精神可，營養(yǎng)中等，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽診無異常。腹平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。肛門指診：距肛門8cm處可觸及一腫物，質(zhì)硬，表面不光滑，活動度差，指套染血。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白102g/L，其余指標正常；大便潛血試驗陽性；腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常參考值＜5ng/ml）；結(jié)腸鏡檢查及病理活檢：降結(jié)腸癌，病理類型為腺癌。腹部CT提示降結(jié)腸局部腸壁增厚，可見一占位性病變，大小約5cm×4cm，周圍未見明顯腫大淋巴結(jié)，肝臟、肺等遠處器官未見轉(zhuǎn)移灶?；颊哂谌朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，在全身麻醉下行根治性左半結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約200ml，術(shù)后安返病房。目前患者術(shù)后第3天，神志清楚，精神欠佳，切口敷料干燥，有少量滲血，留置腹腔引流管1根，引出淡血性液體約50ml/日，留置導(dǎo)尿管通暢，尿液清亮，胃腸減壓引出少量黃綠色液體，患者自述切口疼痛，腹脹，未排氣排便。二、護理評估1.身體狀況評估-生命體征：密切監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)后體溫可略有升高，一般不超過38℃，若體溫持續(xù)升高或超過38.5℃，應(yīng)警惕感染的可能。目前患者體溫37.2℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓136/84mmHg，生命體征基本平穩(wěn)。-切口情況：觀察切口有無滲血、滲液，有無紅腫、疼痛等感染跡象。保持切口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時更換?；颊咔锌诜罅细稍铮猩倭繚B血，切口周圍無明顯紅腫，疼痛評分為4分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為劇痛）。-引流管情況：妥善固定腹腔引流管和導(dǎo)尿管，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。若腹腔引流液為鮮紅色且量較多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血；若引流液為渾濁、膿性，伴有發(fā)熱、腹痛等癥狀，應(yīng)考慮腹腔感染。目前腹腔引流管引出淡血性液體約50ml/日，導(dǎo)尿管引出尿液清亮，無堵塞、扭曲等情況。-胃腸功能恢復(fù)情況：觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，以及肛門排氣排便情況。術(shù)后早期胃腸功能未恢復(fù)，可出現(xiàn)腹脹，一般在術(shù)后2-3天肛門排氣后腹脹可緩解?；颊咦允龈姑洠磁艢馀疟?，腸鳴音較弱。-營養(yǎng)狀況：評估患者的飲食情況和營養(yǎng)狀態(tài)?；颊咝g(shù)前因便血、腹痛等原因，進食量減少，存在一定程度的營養(yǎng)不良。術(shù)后患者胃腸功能未恢復(fù)，暫時禁食，需要通過靜脈補液補充營養(yǎng)。2.心理社會評估患者對疾病和手術(shù)存在一定的恐懼和焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)效果和預(yù)后。家屬對疾病的了解程度和對患者的支持程度也會影響患者的心理狀態(tài)。護士應(yīng)與患者及家屬進行溝通，了解他們的心理需求，給予心理支持和健康教育。三、護理診斷1.疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。依據(jù)：患者自述切口疼痛，疼痛評分為4分。2.腹脹與胃腸功能未恢復(fù)有關(guān)。依據(jù)：患者自述腹脹，未排氣排便，腸鳴音較弱。3.有感染的危險與手術(shù)切口、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等有關(guān)。依據(jù)：手術(shù)切口為開放性傷口，腹腔引流管和導(dǎo)尿管增加了感染的機會。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)前進食減少、術(shù)后禁食有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)前因便血、腹痛進食量減少，術(shù)后胃腸功能未恢復(fù)，暫時禁食。5.焦慮與對疾病和手術(shù)的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者對疾病和手術(shù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。四、護理目標1.患者疼痛得到有效緩解，疼痛評分降至2分以下。2.患者腹脹減輕，術(shù)后3-4天內(nèi)肛門排氣排便。3.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標正常，切口愈合良好。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。5.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理。五、護理措施1.疼痛護理-評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，采用數(shù)字評分法進行疼痛評估，每4-6小時評估一次。-為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位，減輕切口張力，緩解疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如氨酚羥考酮片等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如分散注意力、放松訓(xùn)練等，如讓患者聽音樂、看視頻等，以減輕疼痛的感知。2.腹脹護理-指導(dǎo)患者早期床上活動，如翻身、四肢活動等，術(shù)后第1天可協(xié)助患者坐起，第2天可鼓勵患者床邊站立、行走，促進胃腸蠕動恢復(fù)。-保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，及時記錄。-遵醫(yī)囑給予促進胃腸動力的藥物，如莫沙必利片等。-可采用腹部按摩、熱敷等方法，促進胃腸蠕動，減輕腹脹。按摩時應(yīng)注意力度適中，沿順時針方向進行。3.感染預(yù)防護理-嚴格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換切口敷料，保持切口清潔干燥。觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生處理。-妥善固定腹腔引流管和導(dǎo)尿管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓。定期更換引流袋，嚴格遵守?zé)o菌操作。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時報告醫(yī)生。-鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。-加強口腔護理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。-密切觀察患者的體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的降溫措施。4.營養(yǎng)支持護理-術(shù)后早期患者胃腸功能未恢復(fù)，給予靜脈補液，補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。-待患者胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可拔除胃腸減壓管，開始給予少量溫開水，若無不適，可逐漸過渡到流食、半流食，如米湯、藕粉、粥等。-指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進患者康復(fù)。-定期評估患者的營養(yǎng)狀況，如測量體重、血清蛋白等指標，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。5.心理護理-主動與患者及家屬溝通，了解他們的心理需求和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識、手術(shù)的效果和預(yù)后情況，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵患者表達自己的感受，耐心傾聽患者的訴說，給予理解和支持。-組織病友之間的交流，讓患者從其他患者的康復(fù)經(jīng)驗中獲得鼓勵和信心。-指導(dǎo)患者及家屬采用放松的方法，如深呼吸、冥想等，緩解焦慮情緒。六、護理評價1.患者疼痛得到有效緩解，術(shù)后第5天疼痛評分降至1分，患者表示切口疼痛明顯減輕，能夠安靜休息。2.患者腹脹逐漸減輕，術(shù)后第3天肛門排氣，腹脹癥狀明顯緩解，腸鳴音恢復(fù)正常。3.患者未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標正常，切口愈合良好，無紅腫、滲液等感染跡象，腹腔引流管和導(dǎo)尿管于術(shù)后第5天和第7天分別拔除。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，通過靜脈補液和逐漸恢復(fù)飲食，患者體重維持穩(wěn)定，血清蛋白水平逐漸升高。5.患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護理，對疾病的治療和康復(fù)充滿信心。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-出院后應(yīng)繼續(xù)遵循高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食原則，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等。-少食多餐，避免暴飲暴食，保持規(guī)律的飲食習(xí)慣。-多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全麥面包等，保持大便通暢。2.活動與休息-適當(dāng)進行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，避免過度勞累。-保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于7-8小時。3.切口護理-保持切口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-觀察切口有無紅腫、滲液、疼痛等異常情況，如有異常及時就醫(yī)。4.定期復(fù)查-遵醫(yī)囑定期復(fù)查，一般術(shù)后1個月、3個月、6個月分別復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次。-復(fù)查項目包括血常規(guī)、腫瘤標志物、腹部CT等，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。5.造口護理（若有造口）-指導(dǎo)患者及家屬正確護理造口，包括更換造口袋、清潔造口周圍皮膚等。