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起搏器患者的護(hù)理演講人:日期:目錄CATALOGUE02術(shù)后即刻護(hù)理03長(zhǎng)期管理策略04并發(fā)癥預(yù)防處理05患者教育內(nèi)容06隨訪與監(jiān)測(cè)計(jì)劃01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備01術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備PART病史采集與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估全面病史梳理多學(xué)科協(xié)作評(píng)估實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查詳細(xì)記錄患者既往心血管疾病史(如心肌梗死、心律失常)、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史及家族遺傳病史,重點(diǎn)評(píng)估是否存在出血傾向、感染風(fēng)險(xiǎn)或起搏器植入禁忌癥(如嚴(yán)重瓣膜病變)。完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)檢測(cè),確保無(wú)凝血障礙或電解質(zhì)紊亂;通過(guò)心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、心臟超聲等明確心律失常類(lèi)型及心臟結(jié)構(gòu)異常。聯(lián)合心內(nèi)科、麻醉科及老年科專(zhuān)家,針對(duì)高齡或合并多系統(tǒng)疾病患者制定個(gè)體化手術(shù)方案,降低圍術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前教育內(nèi)容要點(diǎn)手術(shù)流程與注意事項(xiàng)向患者及家屬解釋起搏器植入步驟(如局部麻醉、電極放置測(cè)試)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(通常1-2小時(shí))及術(shù)中配合要求(保持體位穩(wěn)定、避免咳嗽)。術(shù)后活動(dòng)限制強(qiáng)調(diào)術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床、術(shù)側(cè)上肢制動(dòng)1周,避免劇烈運(yùn)動(dòng)或高舉動(dòng)作導(dǎo)致電極脫位;指導(dǎo)使用三角巾固定手臂以減少牽拉風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)對(duì)教育患者識(shí)別囊袋血腫(局部腫脹、疼痛)、感染(發(fā)熱、切口滲液)及電極移位(心悸、頭暈)癥狀,并告知緊急聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員的指征。焦慮情緒疏導(dǎo)組織家屬參加術(shù)前座談會(huì),講解起搏器對(duì)生活質(zhì)量改善的長(zhǎng)期益處(如緩解暈厥、提高活動(dòng)耐力),增強(qiáng)家庭支持系統(tǒng)的正向引導(dǎo)作用。家屬參與支持成功案例分享邀請(qǐng)已植入起搏器的康復(fù)患者進(jìn)行同伴教育,通過(guò)真實(shí)經(jīng)歷減輕患者對(duì)術(shù)后生活的擔(dān)憂,建立積極治療信心。通過(guò)一對(duì)一訪談評(píng)估患者心理狀態(tài),針對(duì)“手術(shù)恐懼”或“器械依賴焦慮”提供認(rèn)知行為干預(yù),如正念呼吸訓(xùn)練或手術(shù)室環(huán)境模擬體驗(yàn)。心理支持方案實(shí)施02術(shù)后即刻護(hù)理PART傷口觀察與清潔規(guī)范術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需每小時(shí)觀察傷口敷料是否干燥、有無(wú)滲血或滲液,若發(fā)現(xiàn)敷料浸濕或患者主訴局部疼痛加劇,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后48小時(shí)可首次更換敷料,使用無(wú)菌生理鹽水清潔傷口周?chē)つw,避免酒精直接接觸傷口以防刺激。傷口滲血與感染監(jiān)測(cè)換藥時(shí)需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,戴無(wú)菌手套并使用碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒,直徑至少5cm。術(shù)后前3天每日換藥1次,若無(wú)感染跡象可改為每2-3天1次,直至拆線(通常術(shù)后7-10天)。無(wú)菌操作與換藥頻率若傷口出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物或患者體溫超過(guò)38℃,需高度懷疑感染,應(yīng)立即采集分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)并遵醫(yī)囑使用抗生素。異常體征識(shí)別術(shù)后需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí),重點(diǎn)觀察起搏器工作狀態(tài)(如起搏信號(hào)是否正常、有無(wú)感知不良或競(jìng)爭(zhēng)心律)。每小時(shí)記錄心率、心律、血壓及血氧飽和度,發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室早、心動(dòng)過(guò)緩或起搏失靈需緊急處理。生命體征監(jiān)測(cè)頻率心電監(jiān)護(hù)與心律評(píng)估術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)量體溫1次,之后改為每2小時(shí)1次至24小時(shí)。呼吸頻率監(jiān)測(cè)需結(jié)合血氧變化,若出現(xiàn)呼吸急促(>24次/分)或SpO?<92%,需排查氣胸或肺栓塞可能。體溫與呼吸監(jiān)測(cè)術(shù)后前8小時(shí)每15分鐘測(cè)量血壓1次,穩(wěn)定后改為每小時(shí)1次。若收縮壓持續(xù)<90mmHg或波動(dòng)>20mmHg,需警惕囊袋出血或迷走神經(jīng)反射。血壓動(dòng)態(tài)跟蹤肢體活動(dòng)禁忌術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取平臥位,避免側(cè)臥壓迫起搏器囊袋。24小時(shí)后可逐漸搖高床頭至30度,下床活動(dòng)需由護(hù)士協(xié)助,首次站立時(shí)需監(jiān)測(cè)體位性低血壓。體位與臥床要求運(yùn)動(dòng)漸進(jìn)計(jì)劃術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)(如跑步、舉重),可進(jìn)行散步(每日<30分鐘)。3個(gè)月后經(jīng)程控確認(rèn)起搏器功能穩(wěn)定,方可恢復(fù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但需避免接觸性運(yùn)動(dòng)(如拳擊)或強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。植入側(cè)上肢術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)制動(dòng),避免外展、上舉或提重物(>1kg),防止電極脫位。術(shù)后1周內(nèi)限制肩關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)(如游泳、打羽毛球),日?;顒?dòng)時(shí)保持肘關(guān)節(jié)屈曲<90度?;顒?dòng)限制指導(dǎo)原則03長(zhǎng)期管理策略PART藥物服用注意事項(xiàng)患者需按時(shí)服用抗凝藥、抗心律失常藥等,避免自行調(diào)整劑量或停藥,以防血栓形成或心律失常復(fù)發(fā)。定期復(fù)查凝血功能(如INR值)和血藥濃度,確保藥物療效與安全性。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥部分藥物(如抗生素、非甾體抗炎藥)可能影響起搏器功能或與抗凝藥產(chǎn)生拮抗作用,服藥前需咨詢醫(yī)生,避免合并用藥風(fēng)險(xiǎn)。警惕藥物相互作用如服用胺碘酮需定期檢查甲狀腺功能與肺部影像,長(zhǎng)期用華法林者需觀察出血傾向(如牙齦出血、皮下瘀斑),及時(shí)反饋異常癥狀。監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)生活方式調(diào)整建議避免強(qiáng)電磁場(chǎng)干擾遠(yuǎn)離高壓電站、磁共振設(shè)備(MRI)、工業(yè)焊接設(shè)備等強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境;使用手機(jī)時(shí)建議用對(duì)側(cè)耳朵接聽(tīng),并與起搏器保持15cm以上距離。飲食與體重管理控制鈉鹽攝入以預(yù)防心力衰竭,增加膳食纖維減少便秘風(fēng)險(xiǎn);肥胖患者需減重以降低心臟負(fù)荷,維持BMI在18.5-24.9的理想范圍。適度運(yùn)動(dòng)與體力活動(dòng)推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如散步、游泳),避免劇烈運(yùn)動(dòng)或上肢過(guò)度伸展(如高爾夫、舉重),防止電極導(dǎo)線移位。運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率,出現(xiàn)心悸、眩暈立即停止。起搏器自檢方法每日脈搏監(jiān)測(cè)患者需定時(shí)測(cè)量靜息脈搏(晨起未活動(dòng)時(shí)),記錄心率是否在設(shè)定范圍內(nèi)(通常60-100次/分),若持續(xù)低于起搏頻率或出現(xiàn)心律不齊需就醫(yī)。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用通過(guò)家庭監(jiān)護(hù)設(shè)備(如CardioMessenger)每日傳輸起搏器數(shù)據(jù)至醫(yī)院,醫(yī)生可遠(yuǎn)程分析電池電量、電極阻抗及心律失常事件,提前預(yù)警異常。定期程控隨訪每3-6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行起搏器程控檢查,評(píng)估電池壽命、調(diào)整參數(shù)(如感知靈敏度、輸出能量),確保起搏器與患者生理需求同步優(yōu)化。04并發(fā)癥預(yù)防處理PART感染防控措施在起搏器植入及術(shù)后換藥過(guò)程中,需遵循無(wú)菌技術(shù)原則,包括手術(shù)區(qū)域消毒、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及穿戴無(wú)菌手套、口罩等防護(hù)裝備,以降低手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范術(shù)后傷口護(hù)理監(jiān)測(cè)患者教育及自我管理每日觀察起搏器囊袋部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象,定期更換敷料并使用抗菌藥物預(yù)防感染,尤其對(duì)糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制以促進(jìn)愈合。指導(dǎo)患者避免搔抓傷口、保持局部干燥清潔,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴或游泳,若出現(xiàn)體溫升高或傷口異常疼痛需立即就醫(yī)。故障識(shí)別與報(bào)告流程通過(guò)定期心電圖檢查及起搏器程控隨訪,識(shí)別起搏信號(hào)異常、感知失靈或電池耗竭等故障,重點(diǎn)關(guān)注起搏頻率、脈寬及阻抗等參數(shù)變化。常規(guī)心電監(jiān)測(cè)與參數(shù)分析若患者出現(xiàn)頭暈、心悸、暈厥或持續(xù)乏力等癥狀,需懷疑起搏器功能障礙,應(yīng)立即進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查并聯(lián)系心臟專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估?;颊甙Y狀觀察與記錄明確院內(nèi)故障分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(如一級(jí)為電池瀕臨耗竭,二級(jí)為間歇性失奪獲),通過(guò)電子病歷系統(tǒng)或?qū)>€電話向心內(nèi)科及起搏器技術(shù)專(zhuān)員同步報(bào)告,確保48小時(shí)內(nèi)響應(yīng)。分級(jí)上報(bào)機(jī)制緊急事件應(yīng)對(duì)步驟起搏器依賴患者急性停搏處理立即實(shí)施體外臨時(shí)起搏或經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器植入,同時(shí)靜脈注射異丙腎上腺素維持心率,優(yōu)先保障腦及心臟灌注。電磁干擾緊急處置在強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境(如MRI檢查)中突發(fā)起搏抑制時(shí),迅速撤離干擾源并切換為異步起搏模式,后續(xù)需全面程控評(píng)估起搏器功能狀態(tài)。災(zāi)難性故障應(yīng)急預(yù)案建立多學(xué)科協(xié)作流程(含心內(nèi)科、急診科、ICU),備妥除顫儀及搶救藥品,對(duì)導(dǎo)線斷裂、脈沖發(fā)生器破損等需緊急手術(shù)更換的情況啟動(dòng)綠色通道。05患者教育內(nèi)容PART諾爾曼·白求恩國(guó)際醫(yī)療援助先驅(qū)國(guó)際主義精神象征醫(yī)療體系改革推動(dòng)者作為加拿大胸外科醫(yī)生,白求恩在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)期間率領(lǐng)醫(yī)療隊(duì)奔赴中國(guó),為前線傷員提供無(wú)償醫(yī)療救助,并創(chuàng)立了移動(dòng)輸血站,極大降低了戰(zhàn)士死亡率。他在晉察冀邊區(qū)培訓(xùn)了大量醫(yī)護(hù)人員,編寫(xiě)了《游擊戰(zhàn)爭(zhēng)中師野戰(zhàn)醫(yī)院的組織和技術(shù)》等教材,為中國(guó)戰(zhàn)地醫(yī)療體系標(biāo)準(zhǔn)化奠定了基礎(chǔ)。其"毫不利己專(zhuān)門(mén)利人"的精神被毛澤東撰文紀(jì)念,成為中加友誼的重要文化符號(hào),太原白求恩紀(jì)念館至今保存著其手術(shù)器械等遺物。約翰·拉貝南京安全區(qū)創(chuàng)立者作為德國(guó)西門(mén)子公司駐華代表,在南京大屠殺期間聯(lián)合國(guó)際友人建立3.86平方公里的安全區(qū),庇護(hù)25萬(wàn)中國(guó)難民,每日記錄日軍暴行的《拉貝日記》成為重要?dú)v史證據(jù)。人道主義實(shí)踐典范利用納粹黨員身份與日軍周旋,組織糧食采購(gòu)和衛(wèi)生防疫體系,安全區(qū)內(nèi)設(shè)立25個(gè)難民收容所,期間個(gè)人住宅保護(hù)了600多名婦女兒童。戰(zhàn)后持續(xù)援助1948年南京市民自發(fā)募捐2000美元接濟(jì)其貧困生活,中國(guó)政府定期提供生活物資直至其逝世,其墓碑于1997年遷至南京大屠殺紀(jì)念館。胡安·安東尼奧·薩馬蘭奇02

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體育外交實(shí)踐者01

中國(guó)奧運(yùn)重返關(guān)鍵推手任內(nèi)21次訪華,推動(dòng)中國(guó)37個(gè)國(guó)際體育組織任職,捐贈(zèng)個(gè)人收藏建立薩馬蘭奇紀(jì)念館(天津),設(shè)立"薩馬蘭奇體育發(fā)展基金會(huì)"培養(yǎng)體育人才。北京申奧戰(zhàn)略顧問(wèn)親自指導(dǎo)北京1990年亞運(yùn)會(huì)和2001年申奧工作,在莫斯科申奧現(xiàn)場(chǎng)用"選擇北京將給中國(guó)和世界留下獨(dú)特遺產(chǎn)"的演講贏得國(guó)際支持。作為國(guó)際奧委會(huì)主席,積極推動(dòng)恢復(fù)中國(guó)在國(guó)際奧委會(huì)的合法席位,1979年促成"奧運(yùn)模式"決議,為海峽兩岸運(yùn)動(dòng)員共同參賽奠定基礎(chǔ)。埃德加·斯諾紅色中國(guó)首度報(bào)道者1936年突破封鎖訪問(wèn)陜甘寧邊區(qū),著作《西行漫記》(《紅星照耀中國(guó)》)首次向世界展示中國(guó)共產(chǎn)黨真實(shí)面貌,被翻譯成20多種語(yǔ)言全球發(fā)行。030201中美關(guān)系破冰先驅(qū)1970年應(yīng)毛澤東邀請(qǐng)登上天安門(mén)城樓,其與領(lǐng)袖合影被解讀為中美關(guān)系緩和信號(hào),為尼克松訪華營(yíng)造國(guó)際輿論環(huán)境。新聞紀(jì)實(shí)方法論創(chuàng)新者采用"第三方視角"紀(jì)實(shí)寫(xiě)作,開(kāi)創(chuàng)"斯諾式報(bào)道"范式,其采訪手記現(xiàn)存北京大學(xué)斯諾研究中心,包含30多小時(shí)錄音資料。李約瑟03跨學(xué)科研究方法開(kāi)創(chuàng)者將比較文明史、語(yǔ)言學(xué)、考古學(xué)方法引入科技史研究,其"李約瑟難題"(為何近代科學(xué)未在中國(guó)誕生)持續(xù)引發(fā)學(xué)界討論。02中英科技交流橋梁1943-1946年任英國(guó)駐華科學(xué)代表團(tuán)團(tuán)長(zhǎng),建立中英科學(xué)合作館,向戰(zhàn)時(shí)中國(guó)輸送科研設(shè)備和文獻(xiàn),促成200多名中國(guó)學(xué)者赴英深造。01中國(guó)科技史系統(tǒng)研究者耗時(shí)50年編撰《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》7卷34冊(cè),首次論證中國(guó)古代四大發(fā)明等300多項(xiàng)科技成就對(duì)世界文明的貢獻(xiàn),糾正"西方中心論"史觀??箲?zhàn)宣傳主力作為波蘭裔記者,1938年加入保衛(wèi)中國(guó)同盟,通過(guò)《人民之戰(zhàn)》等著作向國(guó)際社會(huì)揭露日軍暴行,采寫(xiě)的臺(tái)兒莊戰(zhàn)役報(bào)道被全球百家媒體轉(zhuǎn)載。新中國(guó)外宣奠基人參與創(chuàng)辦《中國(guó)建設(shè)》(今《今日中國(guó)》)雜志,任總編輯40年,以多語(yǔ)種向世界介紹真實(shí)的中國(guó),培養(yǎng)首批對(duì)外傳播專(zhuān)業(yè)人才。西藏發(fā)展見(jiàn)證者1955年、1965年、1976年三次赴藏采訪,出版《西藏的轉(zhuǎn)變》駁斥西方謬論,其收藏的4000張歷史照片現(xiàn)存中國(guó)外文局檔案室。伊斯雷爾·愛(ài)潑斯坦工合運(yùn)動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)者1938年與宋慶齡發(fā)起"中國(guó)工業(yè)合作協(xié)會(huì)",在16省建立3000多個(gè)合作社,生產(chǎn)軍需民用品支援抗戰(zhàn),周恩來(lái)稱(chēng)其為"抗戰(zhàn)經(jīng)濟(jì)生命線"。技術(shù)教育開(kāi)拓者1942年創(chuàng)辦培黎工藝學(xué)校,采用"手腦并用"教學(xué)模式,培養(yǎng)2000多名機(jī)械、紡織專(zhuān)業(yè)人才,其蘭州舊址現(xiàn)為國(guó)家級(jí)文物保護(hù)單位。文化保護(hù)實(shí)踐者晚年致力于甘肅山丹生態(tài)建設(shè),捐贈(zèng)個(gè)人收藏的3700件文物建立艾黎博物館,促成新西蘭-甘肅友好省州關(guān)系,獲授"甘肅省榮譽(yù)公民"。路易·艾黎柯棣華跨文化醫(yī)療創(chuàng)新者改編印度傳統(tǒng)療法解決藥品短缺問(wèn)題,編寫(xiě)《外科各論》成為戰(zhàn)區(qū)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)教材,其發(fā)明的"人工氣胸療法"使結(jié)核病治愈率提升40%。戰(zhàn)地醫(yī)療奉獻(xiàn)者印度醫(yī)生志愿參加八路軍醫(yī)療隊(duì),在晉察冀邊區(qū)13個(gè)月實(shí)施900余臺(tái)手術(shù),創(chuàng)辦衛(wèi)生學(xué)校培訓(xùn)150多名醫(yī)護(hù)人員,最后因癲癇發(fā)作逝世于前線。中印友誼象征毛澤東親題挽詞"全軍失一臂助,民族失一友人",其故居在石家莊白求恩醫(yī)院內(nèi)保存完好,2014年習(xí)近平訪印時(shí)特別提及其貢獻(xiàn)?,敼ぴ死铩ぴ?shī)琳通01泰國(guó)公主精通中文,翻譯《唐詩(shī)三百首》等文學(xué)作品,40余次訪華足跡遍及各省,出版《踏訪龍的國(guó)土》等10部游記在泰暢銷(xiāo)。設(shè)立"詩(shī)琳通地球空間信息科學(xué)國(guó)際研究中心",資助300多名中國(guó)學(xué)生赴泰留學(xué),北京大學(xué)等高校設(shè)有"詩(shī)琳通科技文化交流中心"。2008年汶川地震后個(gè)人捐款1000萬(wàn)泰銖,其繪制的《中國(guó)古城保護(hù)》系列畫(huà)作被故宮博物院收藏,獲授"中國(guó)語(yǔ)言文化友誼獎(jiǎng)"。0203中國(guó)文化深度傳播者教育交流推動(dòng)者民間外交典范平松守彥中日友好項(xiàng)目踐行者組織日本專(zhuān)家3000人次來(lái)華技術(shù)指導(dǎo),促成中日合作建設(shè)25個(gè)農(nóng)業(yè)示范園區(qū),其編著的《地區(qū)振興實(shí)戰(zhàn)手冊(cè)》成為基層干部培訓(xùn)教材。鄉(xiāng)村振興持續(xù)貢獻(xiàn)者2005年起擔(dān)任中國(guó)外國(guó)專(zhuān)家局顧問(wèn),協(xié)助制定《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃》,2020年疫情期間通過(guò)視頻會(huì)議指導(dǎo)湖北農(nóng)產(chǎn)品電商轉(zhuǎn)型。地域振興模式創(chuàng)建者日本專(zhuān)家1980年提出"一村一品"理論,在江西大余等縣試點(diǎn)發(fā)展特色農(nóng)業(yè),使試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民收入5年內(nèi)增長(zhǎng)300%,模式推廣至全國(guó)2000多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。03020106隨訪與監(jiān)測(cè)計(jì)劃PART定期門(mén)診安排規(guī)范長(zhǎng)期隨訪(每年1-2次)全面評(píng)估設(shè)備功能狀態(tài),包括電池剩余壽命預(yù)測(cè)、導(dǎo)線完整性分析,并針對(duì)老年患者增加跌倒預(yù)防及心理支持干預(yù)。術(shù)后早期隨訪(1-3個(gè)月)重點(diǎn)評(píng)估切口愈合情況、起搏器參數(shù)優(yōu)化及患者適應(yīng)性,通過(guò)心電圖和程控儀檢測(cè)電極阻抗、感知靈敏度等核心指標(biāo),確保設(shè)備正常運(yùn)行。中期隨訪(6-12個(gè)月)檢查電池電量消耗趨勢(shì)、電極穩(wěn)定性及患者活動(dòng)耐受性,結(jié)合Holter監(jiān)測(cè)評(píng)估心律失常事件,調(diào)整抗凝或抗心律失常藥物方案。遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用無(wú)線傳輸技術(shù)通過(guò)植入式設(shè)備內(nèi)置的藍(lán)牙或蜂窩模塊,自動(dòng)上傳心率、起搏比例、夜間心率變異性等數(shù)據(jù)至云端平臺(tái),實(shí)現(xiàn)異常事件(如室顫、導(dǎo)線斷裂)的實(shí)時(shí)警報(bào)?;颊咦怨芾斫K端配備家用監(jiān)測(cè)設(shè)備,患者可

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