毛霉菌病手術(shù)清創(chuàng)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹毛霉菌病是由毛霉目真菌引起的一種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染疾病，該類(lèi)真菌廣泛存在于自然界中，如土壤、腐爛的有機(jī)物等。當(dāng)人體免疫力低下時(shí)，真菌可通過(guò)呼吸道、皮膚黏膜傷口等途徑侵入人體，迅速侵犯血管，引起血栓形成、組織缺血壞死，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療，死亡率較高。臨床上，毛霉菌病好發(fā)于糖尿病酮癥酸中毒患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、惡性腫瘤患者等免疫力低下人群。手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌藥物治療是目前主要的治療手段，而術(shù)后的護(hù)理對(duì)于患者的康復(fù)至關(guān)重要。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，56歲，因“左面部腫脹、疼痛伴皮膚破潰1周，加重2天”入院。患者有2型糖尿病病史10年，平時(shí)血糖控制不佳，空腹血糖多在8-12mmol/L之間，未規(guī)律使用降糖藥物。1周前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左面部腫脹，伴輕微疼痛，自行涂抹藥膏（具體不詳）后癥狀未緩解。2天前，左面部腫脹明顯加重，疼痛加劇，局部皮膚出現(xiàn)破潰，有黑色壞死組織及膿性分泌物滲出，遂來(lái)我院就診。入院時(shí)查體：體溫38.5℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。左面部可見(jiàn)一約5cm×4cm大小的創(chuàng)面，創(chuàng)面內(nèi)有黑色壞死組織，邊界不清，周?chē)つw紅腫，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%；空腹血糖16.8mmol/L；血酮體1.5mmol/L；肝腎功能未見(jiàn)明顯異常。真菌培養(yǎng)提示毛霉菌生長(zhǎng)。結(jié)合患者病史、癥狀、體征及檢查結(jié)果，診斷為左面部毛霉菌病，于入院后第2天在全麻下行左面部毛霉菌病病灶清創(chuàng)術(shù)。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況術(shù)后第3天，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可。體溫37.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg?？崭寡强刂圃?.5mmol/L左右，遵醫(yī)囑使用胰島素控制血糖。（二）傷口情況左面部手術(shù)創(chuàng)面敷料有少量滲血、滲液，揭開(kāi)敷料后，可見(jiàn)創(chuàng)面大小約4cm×3cm，創(chuàng)面基底有少量新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，仍有少許黑色壞死組織殘留，周?chē)つw紅腫較術(shù)前減輕，觸痛較前緩解。創(chuàng)面周?chē)つw溫度較正常皮膚稍高。（三）疼痛評(píng)估采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，患者評(píng)分為4分，訴傷口有輕微脹痛，可耐受，未使用止痛藥物。（四）營(yíng)養(yǎng)狀況患者身高172cm，體重65kg，BMI21.9kg/m2。近1周因面部疼痛進(jìn)食量明顯減少，每日進(jìn)食約300g米飯，蛋白質(zhì)攝入不足。血清白蛋白32g/L，略低于正常范圍（35-50g/L）。（五）心理狀態(tài)患者因面部容貌改變及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，出現(xiàn)焦慮情緒，多次向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情恢復(fù)情況，對(duì)治療缺乏信心。（六）用藥情況術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注兩性霉素B脂質(zhì)體，劑量為5mg/（kg?d），已使用3天，無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)。同時(shí)，皮下注射胰島素控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素用量。四、護(hù)理問(wèn)題感染風(fēng)險(xiǎn)：與創(chuàng)面存在壞死組織、血糖控制不佳有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)面及炎癥刺激有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與進(jìn)食減少、疾病消耗有關(guān)。焦慮：與面部容貌改變、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于毛霉菌病的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換創(chuàng)面敷料，更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷新生肉芽組織。更換下來(lái)的敷料按感染性醫(yī)療廢物處理。密切觀(guān)察創(chuàng)面情況，觀(guān)察創(chuàng)面滲血、滲液的顏色、量、性質(zhì)，以及創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)情況和壞死組織殘留情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持創(chuàng)面周?chē)つw清潔干燥，每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面周?chē)つw，避免污染物污染創(chuàng)面。監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，如體溫持續(xù)升高或出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。嚴(yán)格控制患者血糖，每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量，將血糖控制在空腹5.6-7.2mmol/L，餐后2小時(shí)8-10mmol/L的范圍內(nèi)，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況，每日采用NRS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。指導(dǎo)患者采取放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。若患者疼痛評(píng)分≥5分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)。（三）營(yíng)養(yǎng)支持與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少量多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。對(duì)于進(jìn)食困難的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑輔助營(yíng)養(yǎng)支持。定期監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果，及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。（四）心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理安慰和支持。向患者介紹疾病的治療進(jìn)展、成功案例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。（五）健康教育向患者及家屬講解毛霉菌病的病因、治療方法、預(yù)后及注意事項(xiàng)，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。指導(dǎo)患者正確使用降糖藥物及胰島素，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥的重要性，告知患者監(jiān)測(cè)血糖的方法及血糖控制的目標(biāo)。向患者及家屬示范創(chuàng)面護(hù)理的方法，如如何清潔創(chuàng)面、更換敷料等，確保患者出院后能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理。告知患者定期復(fù)查的重要性，指導(dǎo)患者出院后按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因左面部毛霉菌病行手術(shù)清創(chuàng)術(shù)，目前術(shù)后第3天，生命體征平穩(wěn)，血糖控制尚可，創(chuàng)面有少量新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，仍有少許壞死組織殘留，周?chē)つw紅腫較前減輕，患者存在感染風(fēng)險(xiǎn)、疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、焦慮及知識(shí)缺乏等護(hù)理問(wèn)題。經(jīng)過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理措施，患者感染得到初步控制，疼痛有所緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善，焦慮情緒有所減輕，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前抗感染治療方案，靜脈滴注兩性霉素B脂質(zhì)體，5mg/（kg?d），密切觀(guān)察藥物不良反應(yīng)。繼續(xù)