腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理查房記錄一、疾病介紹腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是指嬰兒出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育早期，由于多種原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙以及姿勢(shì)異常，還可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言障礙及精神行為異常等，是引起小兒機(jī)體運(yùn)動(dòng)殘疾的主要疾病之一。其病因復(fù)雜，包括產(chǎn)前因素（如胎兒腦發(fā)育畸形、孕婦妊娠期感染等）、產(chǎn)時(shí)因素（如早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息等）和產(chǎn)后因素（如新生兒缺氧缺血性腦病、感染等）。腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙程度各異，早期診斷和干預(yù)，尤其是科學(xué)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能、提高生活自理能力具有重要意義。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，5歲。患兒系G1P1，孕34周早產(chǎn)，出生時(shí)體重2.1kg，出生時(shí)因窒息進(jìn)行搶救，Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘7分。生后3個(gè)月家長發(fā)現(xiàn)患兒抬頭不穩(wěn)，6個(gè)月不能獨(dú)坐，1歲時(shí)仍不能獨(dú)站、獨(dú)走，且肢體活動(dòng)較同齡兒童明顯減少，伴有雙手握拳、拇指內(nèi)收現(xiàn)象。2歲時(shí)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)頭顱CT檢查顯示腦白質(zhì)發(fā)育不良，結(jié)合臨床癥狀及發(fā)育評(píng)估，診斷為腦性癱瘓（痙攣型四肢癱）。此后一直進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體被動(dòng)活動(dòng)、針灸等，但效果欠佳。近1個(gè)月來，患兒雙下肢痙攣程度較前加重，扶站時(shí)雙膝關(guān)節(jié)不能伸直，行走時(shí)呈剪刀步態(tài)，為進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及護(hù)理，今日收入我科?；純杭韧鶡o癲癇發(fā)作史，無高熱驚厥史，否認(rèn)遺傳病史。目前飲食為普食，進(jìn)食時(shí)偶有嗆咳，睡眠尚可，大小便基本正常。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況體溫36.5℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，體重15kg。神志清楚，精神尚可，能簡(jiǎn)單說單字，如“爸”“媽”，對(duì)呼喚有反應(yīng)，但注意力不集中。（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估上肢：雙上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：前屈150°，后伸30°，外展120°，內(nèi)收45°；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲130°，伸直170°（存在輕度屈曲攣縮）；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸40°，掌屈60°。雙手仍有握拳現(xiàn)象，拇指內(nèi)收，主動(dòng)抓握能力差，不能自主完成對(duì)指動(dòng)作，雙手協(xié)調(diào)性差。下肢：雙下肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲110°，后伸10°，外展30°（較正常減少），內(nèi)收25°；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲120°，伸直175°（存在明顯伸直受限）；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：背伸10°（明顯受限），跖屈40°。扶站時(shí)雙膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，不能伸直，雙足呈內(nèi)翻狀態(tài)。徒手肌力檢查：雙下肢髂腰肌肌力3級(jí)，股四頭肌肌力2級(jí)，腘繩肌肌力3級(jí)，脛前肌肌力1級(jí)，腓腸肌肌力4級(jí)。平衡與協(xié)調(diào)能力：不能獨(dú)坐，需扶持才能保持坐位，坐位平衡1級(jí)；不能獨(dú)站，扶持站立時(shí)平衡差，易向兩側(cè)傾倒。（三）感覺與認(rèn)知評(píng)估痛覺、觸覺存在，聽覺、視覺基本正常。認(rèn)知能力較同齡兒童落后，能認(rèn)識(shí)常見物品，但不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)數(shù)，理解能力較差。（四）吞咽與言語評(píng)估吞咽功能輕度受損，進(jìn)食固體食物時(shí)偶有嗆咳，流質(zhì)飲食尚可。言語功能障礙，僅能說單字，發(fā)音不清，不能進(jìn)行連貫表達(dá)。（五）日常生活能力評(píng)估完全依賴他人照顧，不能自主進(jìn)食、穿衣、洗漱、如廁等。四、護(hù)理問題運(yùn)動(dòng)功能障礙：與腦損傷導(dǎo)致的肢體痙攣、肌力低下、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。吞咽功能受損：與神經(jīng)肌肉功能障礙有關(guān)。言語功能障礙：與腦損傷影響語言中樞發(fā)育有關(guān)。日常生活自理能力缺陷：與運(yùn)動(dòng)功能障礙、認(rèn)知能力低下有關(guān)。潛在并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮加重、壓瘡、肺部感染等，與肢體活動(dòng)受限、吞咽功能差有關(guān)。家長焦慮：與患兒病情遷延、康復(fù)效果不佳有關(guān)。五、護(hù)理措施（一）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理痙攣緩解訓(xùn)練：每日進(jìn)行肢體被動(dòng)牽伸，針對(duì)雙下肢腘繩肌、腓腸肌等痙攣肌群，每個(gè)動(dòng)作保持15-30秒，每組10次，每日3組。同時(shí)配合局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如仰臥位直腿抬高、坐位踢腿等，增強(qiáng)股四頭肌等肌力。對(duì)于肌力較弱的肌群，可輔助進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：幫助患兒進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮加重。每個(gè)關(guān)節(jié)每個(gè)方向活動(dòng)10-15次，每日2-3次。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練：從坐位平衡訓(xùn)練開始，先讓患兒在扶持下保持坐位，逐漸減少扶持力量，直至能獨(dú)立保持坐位。再進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練，利用平衡板、Bobath球等輔助器具，提高患兒的平衡能力。步態(tài)矯正訓(xùn)練：在患兒具備一定站立平衡能力后，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。先在平行杠內(nèi)練習(xí)行走，糾正剪刀步態(tài)，指導(dǎo)患兒保持雙下肢分開，步幅均勻。必要時(shí)可佩戴矯形器具，輔助改善步態(tài)。（二）吞咽功能護(hù)理飲食指導(dǎo)：給予患兒軟食或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食干硬、辛辣刺激性食物。進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐位，頭稍前傾，緩慢進(jìn)食，避免嗆咳。吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒進(jìn)行空咽訓(xùn)練、冰刺激等，增強(qiáng)吞咽反射。每次進(jìn)食后清潔口腔，預(yù)防口腔感染。（三）言語訓(xùn)練護(hù)理發(fā)音訓(xùn)練：從簡(jiǎn)單的單音節(jié)開始，如“啊”“哦”等，引導(dǎo)患兒模仿發(fā)音，逐漸過渡到雙音節(jié)、單詞。語言理解訓(xùn)練：通過圖片、實(shí)物等教具，教患兒認(rèn)識(shí)常見物品的名稱，提高語言理解能力。多與患兒交流，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的需求。（四）日常生活能力訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練：協(xié)助患兒使用輔助餐具，如特制勺子、碗等，訓(xùn)練其自主進(jìn)食能力。從簡(jiǎn)單的抓握食物開始，逐漸掌握進(jìn)食技巧。穿衣訓(xùn)練：選擇寬松、易穿脫的衣物，先訓(xùn)練患兒穿脫上衣、褲子的簡(jiǎn)單步驟，逐漸提高其自理能力。如廁訓(xùn)練：定時(shí)提醒患兒如廁，協(xié)助其完成脫褲子、擦屁股等動(dòng)作，培養(yǎng)良好的如廁習(xí)慣。（五）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理定期協(xié)助患兒翻身，每2小時(shí)一次，保持床鋪平整、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)患兒多飲水，進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。密切觀察患兒呼吸情況，如出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。定期檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮加重，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案。（六）心理護(hù)理與家長進(jìn)行溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心解答家長的疑問，介紹腦癱康復(fù)的成功案例，增強(qiáng)家長的信心。指導(dǎo)家長參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練，讓家長掌握基本的訓(xùn)練方法和護(hù)理技巧，提高患兒的康復(fù)效果。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某為痙攣型四肢癱腦癱患兒，目前存在明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽及言語功能障礙，日常生活完全不能自理。經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)，患兒肢體痙攣程度有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度略有改善，坐位平衡能力有所提高，但整體康復(fù)效果仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。在護(hù)理過程中，需繼續(xù)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽及言語訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)關(guān)注家長的心理狀態(tài)，給予支持和指導(dǎo)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行上述運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、言語訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，每日訓(xùn)練時(shí)間不少于2小時(shí)，訓(xùn)練強(qiáng)度適中，避免過度疲勞。飲食以高蛋白、高維生素、易