一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評(píng)估：用確認(rèn)技巧“拼出”真實(shí)圖景04護(hù)理診斷：從“偏差”到“需求”的轉(zhuǎn)化05護(hù)理目標(biāo)與措施：用確認(rèn)技巧“重塑”溝通鏈06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：確認(rèn)技巧是“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警器”07健康教育：把確認(rèn)技巧“種”進(jìn)患者和家屬心里08總結(jié)目錄2025精神護(hù)理溝通中的確認(rèn)技巧課件01前言前言我在精神科病房工作了整整12年，見(jiàn)過(guò)太多因溝通偏差導(dǎo)致的護(hù)理困境：有位老年抑郁癥患者反復(fù)說(shuō)“我胸口悶”，我們起初以為是心臟問(wèn)題，做了全套檢查卻無(wú)異常，后來(lái)才發(fā)現(xiàn)她真正想表達(dá)的是“活著沒(méi)意思”；還有位精神分裂癥患者總說(shuō)“醫(yī)生給我下藥”，若直接否定他的感受，他會(huì)激烈反抗，可當(dāng)我試著用“你是說(shuō)最近吃藥后覺(jué)得身體有特別的感覺(jué)？能和我具體說(shuō)說(shuō)嗎？”去回應(yīng)時(shí)，他反而愿意打開(kāi)話匣子。這些經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：在精神護(hù)理中，“聽(tīng)懂”比“回應(yīng)”更重要，而“確認(rèn)技巧”正是架起護(hù)患理解的關(guān)鍵橋梁。2025年，隨著《精神衛(wèi)生護(hù)理實(shí)踐指南》的更新，“以患者為中心的溝通”被提升到核心能力維度，其中“確認(rèn)技巧”作為精準(zhǔn)評(píng)估、建立信任、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)工具，已成為我們科室每月培訓(xùn)的重點(diǎn)。今天，我想結(jié)合一個(gè)真實(shí)案例，和大家聊聊這套技巧如何在臨床中“落地生根”。02病例介紹病例介紹先給大家講一個(gè)讓我印象深刻的案例?；颊咄跄常?，32歲，已婚，中學(xué)教師，因“反復(fù)憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3年，加重1月”入院。初次見(jiàn)面是在去年9月的下午，她縮在病房角落，雙手攥著校服外套（后來(lái)知道是她帶的畢業(yè)班學(xué)生送的），眼神警惕。我遞水時(shí)，她猛地躲開(kāi)：“別碰我！你手上有針孔攝像頭！”值班醫(yī)生初步診斷為“精神分裂癥（偏執(zhí)型）”，但她拒絕服藥，說(shuō)“藥片里摻了跟蹤劑”；和家屬溝通時(shí)，她丈夫無(wú)奈地說(shuō)：“她總說(shuō)同事在辦公室裝了監(jiān)聽(tīng)設(shè)備，連我手機(jī)都要檢查，現(xiàn)在學(xué)校都不敢讓她上課了。”更棘手的是，她曾在門(mén)診治療時(shí)因護(hù)士說(shuō)“你這是病，得聽(tīng)醫(yī)生的”而大發(fā)脾氣，掀翻了候診椅。這讓我明白：面對(duì)這樣的患者，直接說(shuō)教或否定她的感受，只會(huì)讓溝通陷入死局。我們需要用“確認(rèn)技巧”先“接住”她的情緒，再慢慢靠近真相。03護(hù)理評(píng)估：用確認(rèn)技巧“拼出”真實(shí)圖景護(hù)理評(píng)估：用確認(rèn)技巧“拼出”真實(shí)圖景護(hù)理評(píng)估是精神護(hù)理的第一步，但精神障礙患者常因幻覺(jué)、妄想或認(rèn)知偏差，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)需求。這時(shí)候，確認(rèn)技巧就像“信息篩子”，幫我們過(guò)濾掉曲解，提取關(guān)鍵線索。主觀資料收集：用“復(fù)述+澄清”打開(kāi)話匣第一次單獨(dú)和王某溝通時(shí)，我搬了把椅子坐在她對(duì)面，保持1米左右的安全距離，先遞上她丈夫帶來(lái)的溫水（提前問(wèn)過(guò)她平時(shí)愛(ài)喝溫水）。她盯著水杯說(shuō)：“你怎么知道我喝溫水？是不是偷翻我手機(jī)了？”我沒(méi)有急著否認(rèn)，而是復(fù)述她的話：“你是擔(dān)心我看過(guò)你手機(jī)，所以知道你的習(xí)慣？”她愣了一下，點(diǎn)頭：“對(duì)，他們都在查我。”我繼續(xù)澄清：“‘他們’具體指誰(shuí)？是同事？還是其他什么人？”她小聲說(shuō)：“我們年級(jí)組的李老師，還有教務(wù)處的王主任，他們總在辦公室說(shuō)我壞話，說(shuō)我教學(xué)不行，還聯(lián)合校長(zhǎng)要開(kāi)除我……”這一步的關(guān)鍵是“不評(píng)判、不打斷”，通過(guò)復(fù)述患者的原話（“你是擔(dān)心……”）讓她感到被聽(tīng)見(jiàn)，再用開(kāi)放式提問(wèn)（“具體指誰(shuí)？”）引導(dǎo)她補(bǔ)充細(xì)節(jié)。很多時(shí)候，患者的“荒謬”陳述背后，藏著未被滿(mǎn)足的需求——比如王某反復(fù)強(qiáng)調(diào)“被監(jiān)視”，其實(shí)是害怕失去教師身份的價(jià)值感。主觀資料收集：用“復(fù)述+澄清”打開(kāi)話匣2.客觀資料驗(yàn)證：用“觀察+核對(duì)”校準(zhǔn)信息除了語(yǔ)言，患者的非語(yǔ)言信號(hào)（表情、動(dòng)作、語(yǔ)調(diào)）往往更真實(shí)。王某說(shuō)“他們說(shuō)我壞話”時(shí)，手指無(wú)意識(shí)地絞著校服上的?；眨曇舭l(fā)顫，這和她“警惕”的外表形成反差——這說(shuō)明她內(nèi)心其實(shí)很恐懼，而非單純敵意。我們還需要和家屬、既往病歷核對(duì)信息。她丈夫說(shuō)：“她發(fā)病前帶的班級(jí)高考成績(jī)下滑，被校長(zhǎng)約談過(guò)，從那之后就開(kāi)始多疑?！苯Y(jié)合病歷中“病前性格敏感、追求完美”的記錄，基本可以推斷：她的“被監(jiān)視妄想”可能與職業(yè)壓力引發(fā)的自我價(jià)值感崩潰有關(guān)。評(píng)估小結(jié)通過(guò)確認(rèn)技巧，我們不僅收集到“患者認(rèn)為被同事監(jiān)視”的主觀信息，更挖掘出“恐懼失去社會(huì)角色”的深層需求，以及“敏感性格+職業(yè)壓力”的發(fā)病誘因。這些信息為后續(xù)護(hù)理診斷和干預(yù)提供了精準(zhǔn)方向。04護(hù)理診斷：從“偏差”到“需求”的轉(zhuǎn)化護(hù)理診斷：從“偏差”到“需求”的轉(zhuǎn)化基于評(píng)估結(jié)果，我們運(yùn)用NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出王某的核心問(wèn)題：無(wú)效的溝通模式：與幻覺(jué)、妄想導(dǎo)致的認(rèn)知偏差有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容表現(xiàn)為：拒絕解釋自身感受，對(duì)護(hù)患溝通持?jǐn)硨?duì)態(tài)度（如“別碰我！你手上有針孔攝像頭！”）。表現(xiàn)為：睡眠障礙（家屬反映近1月僅能睡3-4小時(shí)）、軀體化癥狀（入院時(shí)主訴“心慌、手抖”）。2.焦慮（中度）：與擔(dān)心失去教師身份、被他人否定有關(guān)社交隔離：與妄想導(dǎo)致的人際信任破裂有關(guān)表現(xiàn)為：拒絕參與病房集體活動(dòng)，回避與其他患者交流。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：無(wú)效溝通阻礙了需求表達(dá)→焦慮加劇認(rèn)知偏差→社交隔離又反過(guò)來(lái)強(qiáng)化“被孤立”的妄想。而破解這個(gè)循環(huán)的關(guān)鍵，正是通過(guò)確認(rèn)技巧重建溝通信任。05護(hù)理目標(biāo)與措施：用確認(rèn)技巧“重塑”溝通鏈護(hù)理目標(biāo)與措施：用確認(rèn)技巧“重塑”溝通鏈我們?cè)O(shè)定了短期（1周）和長(zhǎng)期（4周）目標(biāo)，并將確認(rèn)技巧融入每個(gè)干預(yù)環(huán)節(jié)。短期目標(biāo)（1周）：建立初步信任，患者愿意用3-5句話表達(dá)自身感受措施1：情感反饋式確認(rèn)每天固定時(shí)間（下午3點(diǎn)，她平時(shí)備課的時(shí)間）與她溝通，開(kāi)場(chǎng)白從“今天有沒(méi)有想起和學(xué)生有關(guān)的事？”切入（關(guān)聯(lián)她的教師身份）。當(dāng)她提到“學(xué)生送的校服”時(shí)，我回應(yīng)：“你很珍惜和學(xué)生的感情，對(duì)吧？這套校服對(duì)你來(lái)說(shuō)，像是他們的支持。”（情感反饋）她沉默幾秒后說(shuō)：“他們高三那年，我每天早自習(xí)都陪他們……”原理：患者的“異常”行為往往有“正?！钡那楦羞壿嫞谩扒楦蟹答仭贝_認(rèn)她的情緒合理性，能快速拉近距離。措施2：事實(shí)核對(duì)式確認(rèn)當(dāng)她再次說(shuō)“李老師在我辦公室裝了攝像頭”時(shí)，我沒(méi)有直接否定，而是問(wèn)：“你說(shuō)的攝像頭，是像電視里那種小的？還是你看到過(guò)具體的東西？”（引導(dǎo)她區(qū)分“想象”和“事實(shí)”）她猶豫：“沒(méi)看到……但我聽(tīng)到他們說(shuō)話，就在我背后。”我接著問(wèn)：“你聽(tīng)到的聲音，是男聲還是女聲？聽(tīng)起來(lái)熟悉嗎？”（進(jìn)一步澄清幻覺(jué)細(xì)節(jié)）她想了想說(shuō)：“像是李老師的聲音，但又不太清楚……”措施1：情感反饋式確認(rèn)原理：通過(guò)具體細(xì)節(jié)的核對(duì)，幫助患者意識(shí)到“感知”與“現(xiàn)實(shí)”的差異，同時(shí)避免引發(fā)對(duì)抗。長(zhǎng)期目標(biāo)（4周）：患者能主動(dòng)表達(dá)“我現(xiàn)在感到……”，并配合完成治療（如服藥、參與團(tuán)體活動(dòng)）措施3：總結(jié)式確認(rèn)每周五和她回顧本周溝通內(nèi)容，比如：“這周你提到三次擔(dān)心學(xué)生們忘記你，兩次說(shuō)李老師的聲音讓你心慌，對(duì)嗎？”（總結(jié)關(guān)鍵信息）她點(diǎn)頭：“對(duì)，我最怕他們覺(jué)得我不是好老師了?！蔽翼槃?shì)引導(dǎo)：“如果我們一起想辦法，讓你慢慢恢復(fù)狀態(tài)，你覺(jué)得有沒(méi)有可能再回去和學(xué)生們見(jiàn)面？”（將確認(rèn)與康復(fù)目標(biāo)關(guān)聯(lián)）措施1：情感反饋式確認(rèn)原理：總結(jié)式確認(rèn)讓患者看到自己的“被重視”，同時(shí)將零散的表達(dá)整合為清晰的需求，為康復(fù)動(dòng)機(jī)鋪路。措施4：家屬同步確認(rèn)邀請(qǐng)她丈夫參與溝通，教他用同樣的技巧：“老婆，你說(shuō)手機(jī)被監(jiān)聽(tīng)，是擔(dān)心別人看到你和學(xué)生的聊天記錄嗎？”（復(fù)述+澄清）她丈夫起初很緊張，怕說(shuō)錯(cuò)話，但嘗試幾次后，她明顯對(duì)丈夫的態(tài)度軟化，甚至主動(dòng)說(shuō)：“你上次刪的那個(gè)家長(zhǎng)群消息，其實(shí)是我布置的作業(yè)……”原理：家庭是患者重要的支持系統(tǒng)，教會(huì)家屬使用確認(rèn)技巧，能延伸護(hù)理效果，避免“回家后溝通再次斷裂”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：確認(rèn)技巧是“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警器”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：確認(rèn)技巧是“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警器”精神障礙患者常因溝通不暢掩蓋并發(fā)癥（如自傷、藥物副作用），而確認(rèn)技巧能幫我們及時(shí)捕捉危險(xiǎn)信號(hào)。王某入院第10天，突然沉默寡言，問(wèn)她“今天感覺(jué)怎么樣？”她低頭說(shuō)“沒(méi)事”。但我注意到她指甲深深掐進(jìn)掌心（既往無(wú)自傷史），于是用確認(rèn)技巧追問(wèn)：“你剛才說(shuō)‘沒(méi)事’，但手一直攥得很緊，是哪里不舒服嗎？”她小聲說(shuō)：“吃藥后頭暈，昨晚差點(diǎn)從床上摔下來(lái)，我怕你們說(shuō)我裝的……”原來(lái)，她因擔(dān)心“藥物副作用影響教學(xué)能力”而隱瞞不適。我們立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥，并教她：“下次如果身體有不舒服，哪怕你覺(jué)得‘可能是病’，也可以說(shuō)‘護(hù)士，我現(xiàn)在頭很暈，和之前不一樣’，我們一起確認(rèn)是不是藥物的問(wèn)題。”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：確認(rèn)技巧是“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警器”類(lèi)似的情況還有：當(dāng)患者說(shuō)“活著沒(méi)意思”時(shí)，用“你是覺(jué)得現(xiàn)在的狀態(tài)讓你很痛苦？還是有具體想結(jié)束生命的計(jì)劃？”（澄清危險(xiǎn)程度）；當(dāng)患者拒絕服藥時(shí)，問(wèn)“你擔(dān)心藥里有什么？是味道？還是吃了之后的感覺(jué)？”（確認(rèn)抗拒原因）。這些細(xì)節(jié)的確認(rèn)，往往能在風(fēng)險(xiǎn)萌芽時(shí)就介入。07健康教育：把確認(rèn)技巧“種”進(jìn)患者和家屬心里健康教育：把確認(rèn)技巧“種”進(jìn)患者和家屬心里精神康復(fù)是場(chǎng)“持久戰(zhàn)”，患者出院后能否保持溝通能力，決定了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。我們的健康教育不僅要教疾病知識(shí)，更要教“如何用確認(rèn)技巧表達(dá)需求”。對(duì)患者：用角色扮演練習(xí)“我信息”表達(dá)法。比如模擬和丈夫溝通：“當(dāng)你說(shuō)‘別多想’時(shí)（事實(shí)），我覺(jué)得不被理解（感受），希望你能問(wèn)我‘你具體擔(dān)心什么？’（需求）?！蓖跄吵鲈呵埃苁炀氂谩拔椰F(xiàn)在心慌，可能和今天沒(méi)午睡有關(guān)，能幫我拿個(gè)枕頭嗎？”代替“你們都不管我！”對(duì)家屬：教他們“3步確認(rèn)法”——①?gòu)?fù)述（“你是說(shuō)……”）；②澄清（“具體是指……？”）；③反饋（“我理解你是因?yàn)椤保Ｍ跄痴煞蚝髞?lái)反饋：“現(xiàn)在她愿意和我聊學(xué)校的事了，雖然還是有些多疑，但至少愿意聽(tīng)我解釋。”08總結(jié)總結(jié)從王某的案例中，我更深切地體會(huì)到：精神護(hù)理的本質(zhì)，是“通過(guò)溝通看見(jiàn)患者的靈魂”。確認(rèn)技巧不是機(jī)械的“話術(shù)”，而是“把患者的感受當(dāng)回事”的態(tài)度——它要求我們放下“我是對(duì)的”的傲慢，蹲下來(lái)，用患者的視角去理解“他為什么這么說(shuō)”；它教會(huì)我們?cè)凇爱惓！敝袑ふ摇罢！钡倪壿?，?/p>