2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試必看：農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范案例分析試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題王大爺，65歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1個月”來村衛(wèi)生室就診。既往體健，無慢性病史。查體：BP165/95mmHg，BMI28kg/m2，心肺聽診無異常，雙下肢無水腫。今日隨機血糖5.8mmol/L?；颊邔ψ陨硌獕呵闆r了解不多，有時會自行口服“降壓片”（具體藥物不詳），依從性一般。請根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，回答以下問題：1.簡述對該患者進(jìn)行健康體檢時，除測量血壓外，還應(yīng)重點檢查哪些指標(biāo)？并說明理由。2.根據(jù)患者目前情況，判斷其高血壓管理等級，并簡述判斷依據(jù)。3.針對該患者，制定未來3個月的健康管理計劃要點，需包含至少三個方面，并說明每項要點的目的。4.在與患者溝通時，請列出至少三條溝通要點，以提升患者對高血壓管理的認(rèn)知和依從性。第二題李女士，30歲，孕早期，因“停經(jīng)50天，惡心、嘔吐2周”來村衛(wèi)生室。自述平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)日期記不清。查體：BP120/80mmHg，心肺聽診無異常，子宮如孕50天大小，附件區(qū)未及明顯異常?；颊邔υ衅诒＝≈R了解有限，擔(dān)心胎兒發(fā)育不好。請根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，回答以下問題：1.除常規(guī)問診和體格檢查外，對該孕婦進(jìn)行孕早期健康管理服務(wù)時，還應(yīng)進(jìn)行哪些項目？并簡述其中至少一項的目的。2.請列出針對該孕婦的健康教育內(nèi)容要點，至少包含三項，并說明選擇這些內(nèi)容的原因。3.健康管理服務(wù)結(jié)束后，記錄該孕婦本次服務(wù)情況時，需包含哪些關(guān)鍵信息？4.如果該孕婦在后續(xù)隨訪中出現(xiàn)陰道流血，您會建議她采取何種措施，并說明理由？第三題張同學(xué)，12歲，小學(xué)生，因“近期上課注意力不集中，易疲勞”來村衛(wèi)生室。家長反映孩子平時挑食，不愛運動。查體：生長發(fā)育勻稱，心肺聽診無異常，血壓正常。近期體檢結(jié)果顯示營養(yǎng)狀況良好，未發(fā)現(xiàn)其他明顯異常。請根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，回答以下問題：1.在進(jìn)行健康體檢時，除了常規(guī)項目，您還會關(guān)注該學(xué)生的哪些方面？請簡述關(guān)注這些方面的理由。2.針對該學(xué)生的情況，您認(rèn)為需要進(jìn)行哪些健康教育內(nèi)容？請列出至少兩項，并說明如何開展這些健康教育。3.在記錄該學(xué)生的健康檔案時，除了基本信息和體檢結(jié)果，還應(yīng)重點記錄哪些內(nèi)容？4.如果后續(xù)發(fā)現(xiàn)該學(xué)生有近視傾向，您在健康指導(dǎo)時會強調(diào)哪些要點？第四題趙師傅，55歲，農(nóng)民，吸煙20年（約20支/日），飲酒史（偶爾）。因“咳嗽、咳痰伴氣喘3天”來村衛(wèi)生室。患者自述近期天氣變冷后癥狀加重。查體：BP138/83mmHg，呼吸稍促，雙肺可聞及濕啰音。既往有“慢性支氣管炎”病史10年。請根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，回答以下問題：1.除了評估呼吸系統(tǒng)癥狀，在接診時，您還會關(guān)注趙師傅哪些健康相關(guān)問題？并簡述關(guān)注這些問題的必要性。2.針對該患者，制定健康管理計劃時，應(yīng)重點關(guān)注哪些內(nèi)容？請列出至少三項，并說明理由。3.在與趙師傅溝通戒煙時，請列出至少三條溝通策略，以幫助他提高戒煙意愿和成功率。4.在進(jìn)行年度健康管理服務(wù)時，對于有慢性支氣管炎病史的趙師傅，除了常規(guī)體檢，還應(yīng)特別關(guān)注哪些指標(biāo)或情況？第五題某村近期出現(xiàn)幾例村民咳嗽、發(fā)熱癥狀，村衛(wèi)生室懷疑可能為流感樣病例聚集。接到情況后，您作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，請根據(jù)《農(nóng)村居民健康管理服務(wù)規(guī)范》及相關(guān)傳染病防控要求，回答以下問題：1.您會立即采取哪些初步措施？2.需要向哪些部門或機構(gòu)報告該情況？報告內(nèi)容應(yīng)包含哪些要素？3.在接到報告后，您會參與到哪些后續(xù)防控工作中？4.在向村民進(jìn)行健康宣教時，你會強調(diào)哪些預(yù)防流感的要點？試卷答案第一題1.還應(yīng)重點檢查血糖（了解有無糖尿?。⒀ǜ哐獕撼０殡S血脂異常）、心電圖（排查心臟早期病變）、尿常規(guī)（了解腎臟功能及有無蛋白尿），并詢問吸煙、飲酒、飲食、運動等危險因素。理由：這些指標(biāo)和因素與高血壓的并發(fā)癥密切相關(guān)，是評估患者整體心血管風(fēng)險和制定干預(yù)措施的重要依據(jù)。2.管理等級為2級。依據(jù)：根據(jù)《中國高血壓防治指南》，收縮壓160-179mmHg或/和舒張壓100-109mmHg，屬于高危組，屬于2級高血壓。3.健康管理計劃要點：*規(guī)范用藥與監(jiān)測：強調(diào)遵醫(yī)囑服藥重要性，指導(dǎo)其按時按量服用降壓藥，并學(xué)習(xí)自測血壓方法（時間、姿勢、頻率），記錄血壓變化。目的：控制血壓，預(yù)防心腦血管事件。*生活方式干預(yù)：指導(dǎo)其調(diào)整飲食（低鹽、低脂、低糖，增加蔬菜水果），限制飲酒和戒煙，增加規(guī)律運動（如快走、慢跑），控制體重。目的：改善血壓水平，降低心血管風(fēng)險因素。*定期隨訪與評估：建議其按規(guī)范要求定期到村衛(wèi)生室復(fù)診（如每2-3個月一次），監(jiān)測血壓及血糖變化，評估治療效果和副作用。目的：及時調(diào)整治療方案，確保血壓控制達(dá)標(biāo)。4.溝通要點：*耐心傾聽與共情：耐心傾聽患者擔(dān)憂，理解其因缺乏知識或依從性差帶來的困擾，表示理解和支持。目的：建立信任，讓患者愿意溝通。*用通俗易懂語言解釋：將高血壓的危害、治療的重要性、藥物作用及副作用、生活方式改變的意義等用簡單、形象的語言解釋清楚。目的：提升患者對高血壓的認(rèn)知水平。*強調(diào)個體化與益處：說明治療方案和生活方式改變是針對他個人情況制定的，并強調(diào)控制好血壓能帶來的好處（如減少頭暈、預(yù)防腦卒中、心臟病等）。目的：增強患者自我管理的動力和信心。第二題1.還應(yīng)進(jìn)行：體格檢查（測量身高、體重、計算BMI，評估營養(yǎng)狀況）、尿常規(guī)（了解有無尿蛋白等）、婦科檢查（了解宮內(nèi)孕情況）、健康教育（孕早期營養(yǎng)、避免有害因素等）。關(guān)注體格檢查和尿常規(guī)的理由：評估孕婦整體健康狀況和有無并發(fā)癥風(fēng)險（如妊娠期高血壓、蛋白尿）。2.健康教育內(nèi)容要點：*孕早期營養(yǎng)指導(dǎo)：強調(diào)補充葉酸（400-800ug/d）的重要性及方法，指導(dǎo)合理膳食，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝入。原因：葉酸防神經(jīng)管缺陷，均衡營養(yǎng)支持胎兒發(fā)育和孕婦健康。*避免有害因素接觸：告知避免接觸放射線、有毒化學(xué)物質(zhì)，避免用藥需遵醫(yī)囑，避免劇烈運動和重體力勞動。原因：保護胎兒免受傷害。*孕產(chǎn)期保健知識：講解按時產(chǎn)檢的重要性，告知早期妊娠反應(yīng)正?，F(xiàn)象及應(yīng)對方法，強調(diào)孕期情緒調(diào)節(jié)。原因：確保孕周正常發(fā)育，及早發(fā)現(xiàn)和處理問題，保障母嬰安全。3.健康檔案需重點記錄：服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容（包括各項檢查結(jié)果、體格測量數(shù)據(jù)）、健康指導(dǎo)要點、孕婦風(fēng)險因素評估結(jié)果、建議及轉(zhuǎn)診信息（如有）。理由：完整記錄服務(wù)過程和結(jié)果，是連續(xù)性管理的基礎(chǔ)。4.建議其立即來上級醫(yī)院或縣醫(yī)院婦科就診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查（如B超、血HCG確認(rèn)宮內(nèi)孕及胎心情況），并遵醫(yī)囑治療。理由：陰道流血是孕早期常見并發(fā)癥（如先兆流產(chǎn)、異位妊娠等），需及時明確診斷進(jìn)行處理，確保母嬰安全。第三題1.關(guān)注：視力篩查結(jié)果（預(yù)防近視）、生長發(fā)育指標(biāo)（評估是否勻稱）、心理行為狀況（如有無注意力不集中、情緒問題）。關(guān)注視力和生長發(fā)育的理由：小學(xué)階段是近視高發(fā)期，及時篩查和干預(yù)很重要；生長發(fā)育是兒童健康發(fā)展的重要指標(biāo)。2.健康教育內(nèi)容：*用眼衛(wèi)生與護眼知識：指導(dǎo)正確讀寫姿勢，控制電子產(chǎn)品使用時間，提醒做眼保健操，保證充足睡眠。原因：預(yù)防近視發(fā)生和發(fā)展。*均衡營養(yǎng)與合理膳食：指導(dǎo)家長為孩子提供多樣化食物，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝入，鼓勵不挑食、不偏食。原因：均衡營養(yǎng)支持兒童生長發(fā)育和大腦功能。*適量運動與規(guī)律作息：鼓勵參加戶外活動和體育鍛煉，保證每天至少1小時活動時間，規(guī)律作息。原因：促進(jìn)身體發(fā)育，增強體質(zhì)，改善注意力。3.重點記錄：服務(wù)時間、服務(wù)內(nèi)容（體檢項目及結(jié)果、視力篩查結(jié)果）、生長發(fā)育測量數(shù)據(jù)（身高、體重、BMI）、家長反饋及健康指導(dǎo)要點。理由：全面反映兒童生長發(fā)育和視力狀況，為后續(xù)隨訪提供依據(jù)。4.強調(diào)要點：*近視的危害與預(yù)防：說明近視可能影響學(xué)習(xí)、生活，強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)的重要性，普及近視預(yù)防知識。目的：提高家長和學(xué)生的重視程度。*正確用眼習(xí)慣：具體指導(dǎo)“一尺一拳一寸”讀寫姿勢，控制近距離用眼時間，提醒定時遠(yuǎn)眺放松。目的：培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣。*戶外活動的重要性：強調(diào)每天保證一定時間的戶外活動對預(yù)防近視有益。目的：提供簡單易行的預(yù)防方法。第四題1.關(guān)注：吸煙量及年限（評估危害程度）、飲酒頻率與量、職業(yè)暴露情況（如粉塵）、過敏史、有無慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）癥狀。關(guān)注這些問題的必要性：有助于全面評估患者呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險、嚴(yán)重程度及觸發(fā)因素，制定針對性干預(yù)措施。2.健康管理計劃要點：*控?zé)熍c減酒：作為首要任務(wù)，強烈建議并幫助其戒煙，勸導(dǎo)其減少飲酒。目的：消除主要危險因素，改善肺功能，預(yù)防疾病進(jìn)展。*規(guī)范治療慢性支氣管炎：指導(dǎo)其按醫(yī)囑使用支氣管擴張劑、抗炎藥物等，尤其是在急性發(fā)作期。目的：控制癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)。*呼吸系統(tǒng)健康管理：教會其腹式呼吸、有效咳嗽咳痰方法，指導(dǎo)其進(jìn)行適度體育鍛煉增強肺功能，冬季注意保暖預(yù)防感冒。目的：改善呼吸功能，預(yù)防并發(fā)癥。3.溝通策略：*提供客觀信息與風(fēng)險警示：用數(shù)據(jù)或案例說明吸煙對肺健康的危害（如增加患病風(fēng)險、加重病情），強調(diào)戒煙的好處。目的：增強患者戒煙動機。*鼓勵小目標(biāo)與尋求支持：幫助其設(shè)定逐步減煙或戒煙的小目標(biāo)，鼓勵其加入戒煙互助小組或向家人尋求支持。目的：提高戒煙成功率。*共情與耐心傾聽：理解戒煙過程中的困難和戒斷癥狀，給予鼓勵和支持，耐心傾聽其顧慮和困難。目的：幫助患者克服心理障礙，堅持戒煙。4.特別關(guān)注：血壓波動情況、有無下肢水腫（早期右心功能不全表現(xiàn)）、血氧飽和度（如有條件測量）、有無呼吸困難加重或新發(fā)癥狀（如胸痛、咯血）、體重變化。理由：慢性支氣管炎常合并COPD，需警惕病情進(jìn)展及心肺功能惡化。第五題1.初步措施：詳細(xì)詢問患者癥狀（發(fā)熱、咳嗽等）、接觸史，進(jìn)行簡易的體格檢查（體溫、呼吸、肺部聽診），立即向村醫(yī)負(fù)責(zé)人和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科報告情況，并建議患者及時到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院進(jìn)一步診治和采樣檢測。2.報告對象與內(nèi)容：報告對象主要為當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制中心（CDC）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。報告內(nèi)容應(yīng)包含：報告單位、報告人、報告時間、病例/聚集性疫情信息（涉及人數(shù)、發(fā)病時間、主要癥狀、可疑暴露因素等）、初