2025年醫(yī)保政策知識競賽題庫及答案：醫(yī)保與宣傳考試試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題1.根據(jù)我國現(xiàn)行政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)在2025年預(yù)計將提高至多少元每年？A.610元B.620元C.630元D.640元2.2025年，我國將進(jìn)一步完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，以下哪項不屬于目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的類型？A.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用直接結(jié)算B.醫(yī)保定點零售藥店購藥費用直接結(jié)算C.醫(yī)保異地就醫(yī)門診特殊病費用直接結(jié)算D.醫(yī)保異地就醫(yī)普通門診費用直接結(jié)算（未經(jīng)備案）3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合并實施后，其名稱變?yōu)椋篈.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險C.職工基本醫(yī)療保險D.大病保險4.我國基本醫(yī)療保險制度主要包括哪幾項？A.基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助B.基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險C.基本醫(yī)療保險、大病保險、補充醫(yī)療保險D.基本醫(yī)療保險、生育保險、失業(yè)保險5.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議期限通常為：A.一年B.兩年C.三年D.四年6.以下哪項不屬于醫(yī)保個人賬戶的用途？A.報銷門診醫(yī)療費用B.報銷住院醫(yī)療費用C.在定點零售藥店購藥D.支付住院押金7.職工基本醫(yī)療保險的繳費主體主要是：A.參保職工個人B.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.用人單位D.地方政府8.醫(yī)?；鸬闹饕獊碓词牵篈.財政補貼B.參保人員個人繳費C.用人單位繳費D.以上都是9.醫(yī)保政策宣傳中，哪項方式不屬于線上宣傳渠道？A.政府網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)保政策B.微信公眾號推送醫(yī)保信息C.舉辦醫(yī)保政策宣講會D.醫(yī)保APP提供政策查詢10.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要目的是：A.保障醫(yī)?；鸢踩獴.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔆.規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨镈.以上都是二、判斷題1.所有參保人員都可以享受基本醫(yī)療保險待遇。（）2.醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為非參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并結(jié)算。（）3.醫(yī)保個人賬戶的資金可以全部用于支付住院費用。（）4.失業(yè)人員可以暫時中斷基本醫(yī)療保險參保。（）5.醫(yī)保政策宣傳的主要目的是吸引更多人員參保。（）6.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管不包括對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的收費行為監(jiān)管。（）7.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品可以隨意使用，不受限制。（）8.定點零售藥店可以提供醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)。（）9.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)注重科學(xué)性和準(zhǔn)確性。（）10.醫(yī)保待遇享受與參保人員的收入水平無關(guān)。（）三、填空題1.我國的基本醫(yī)療保險制度實行_______和_______兩種模式。2.醫(yī)?；鸬腳______是確保醫(yī)保制度可持續(xù)運行的重要保障。3.醫(yī)保政策宣傳應(yīng)堅持_______、_______、_______的原則。4.醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循_______、_______、_______的服務(wù)規(guī)范。5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要手段包括_______、_______、_______等。四、簡答題1.簡述我國基本醫(yī)療保險制度的特點。2.簡述醫(yī)保個人賬戶的作用。3.簡述醫(yī)保政策宣傳的重要性。4.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容。五、論述題結(jié)合實際，論述如何有效提升醫(yī)保政策宣傳的效果。試卷答案一、單項選擇題1.C解析：根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的政策信息，2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計提高至630元每年。2.D解析：目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算主要針對住院費用、門診特殊病費用以及部分門診慢性病費用，普通門診費用直接結(jié)算通常需要提前備案或滿足特定條件，并非所有情況都可直接結(jié)算。3.A解析：2018年，國家正式實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，將原新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度合并，統(tǒng)稱為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。4.C解析：我國的基本醫(yī)療保險制度主要包括基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助。這三者共同構(gòu)成多層次醫(yī)療保障體系。5.C解析：根據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》，醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)協(xié)議期限通常為三年。6.D解析：住院押金通常需要參保人員自行墊付，個人賬戶資金一般不能直接用于支付住院押金，但可以用于報銷住院期間的部分費用或用于門診、購藥等。7.C解析：職工基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的方式，用人單位繳費主要進(jìn)入統(tǒng)籌基金，個人繳費一部分進(jìn)入個人賬戶，一部分進(jìn)入統(tǒng)籌基金。8.D解析：醫(yī)保基金主要來源于財政補貼、參保人員個人繳費和用人單位繳費，是多渠道籌集的。9.C解析：舉辦醫(yī)保政策宣講會屬于線下宣傳渠道，其他選項均為線上宣傳渠道。10.D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是保障醫(yī)保基金安全、提高醫(yī)?；鹗褂眯省⒁?guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨椋呷币徊豢?。二、判斷題1.錯誤解析：基本醫(yī)療保險待遇享受通常需要滿足一定的參保條件，并非所有人員都能享受，例如未成年人、新生兒等可能需要父母參保才能享受相應(yīng)待遇。2.錯誤解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，非參保人員通常需要自費結(jié)算。3.錯誤解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于支付門診費用、購藥費用等，并非全部用于支付住院費用，住院費用主要由統(tǒng)籌基金支付。4.正確解析：失業(yè)人員在失業(yè)期間可以暫時中斷基本醫(yī)療保險參保，待重新就業(yè)后再次參保。5.錯誤解析：醫(yī)保政策宣傳的主要目的是讓社會公眾了解醫(yī)保政策、提高政策知曉率，促進(jìn)政策實施，而非單純吸引參保。6.錯誤解析：醫(yī)保基金使用監(jiān)管包括對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的收費行為、服務(wù)行為、用藥行為等多方面監(jiān)管。7.錯誤解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品并非可以隨意使用，還需要符合診療規(guī)范和用藥指南，并考慮費用限制等因素。8.錯誤解析：定點零售藥店主要提供藥品零售服務(wù)，一般不提供醫(yī)療服務(wù)；提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)通常是定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9.正確解析：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)基于事實，確保信息的科學(xué)性、準(zhǔn)確性和權(quán)威性，避免誤導(dǎo)公眾。10.錯誤解析：醫(yī)保待遇享受與參保人員的收入水平有一定關(guān)系，例如繳費檔次可能影響個人賬戶金額和部分待遇水平。三、填空題1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險解析：我國基本醫(yī)療保險制度主要分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩大類。2.可持續(xù)性解析：醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性是醫(yī)保制度能否長期穩(wěn)定運行的關(guān)鍵，需要通過多方努力保障基金安全和使用效率。3.科學(xué)性；準(zhǔn)確性；通俗性解析：醫(yī)保政策宣傳應(yīng)確保信息科學(xué)、準(zhǔn)確，并使用通俗易懂的語言，方便公眾理解和接受。4.規(guī)范服務(wù)；合理收費；保障質(zhì)量解析：醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循規(guī)范服務(wù)、合理收費、保障質(zhì)量的服務(wù)規(guī)范，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。5.監(jiān)督檢查；舉報投訴；行政處罰解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要手段包括監(jiān)督檢查、接受舉報投訴、對違規(guī)行為進(jìn)行行政處罰等。四、簡答題1.我國基本醫(yī)療保險制度的特點：解析：我國基本醫(yī)療保險制度具有以下特點：1.多層次性：包括基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助等多層次保障。2.社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合：既發(fā)揮社會共濟(jì)作用，也體現(xiàn)個人責(zé)任。3.逐步覆蓋全民：不斷擴(kuò)大覆蓋范圍，力求實現(xiàn)全民醫(yī)保。4.政府主導(dǎo)與市場參與相結(jié)合：政府主導(dǎo)制度建設(shè)和監(jiān)管，市場參與提供服務(wù)。5.法制化建設(shè)：不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范制度運行。2.醫(yī)保個人賬戶的作用：解析：醫(yī)保個人賬戶的作用主要體現(xiàn)在：1.提供門診保障：可以用于支付門診醫(yī)療費用和購藥費用，減輕門診負(fù)擔(dān)。2.鼓勵自我保健：個人賬戶資金歸個人所有，可以激勵參保人員合理就醫(yī)、節(jié)約醫(yī)療資源。3.積累儲金：個人賬戶資金可以累積，為未來醫(yī)療需求提供保障。4.方便就醫(yī)購藥：個人賬戶支付可以簡化報銷流程，方便參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。3.醫(yī)保政策宣傳的重要性：解析：醫(yī)保政策宣傳的重要性體現(xiàn)在：1.提高政策知曉率：讓參保人員和社會公眾了解醫(yī)保政策內(nèi)容，知道自己的權(quán)利和義務(wù)。2.促進(jìn)政策實施：通過宣傳引導(dǎo)，營造良好的政策實施環(huán)境，提高政策實施效率。3.維護(hù)參保人員權(quán)益：幫助參保人員正確理解和運用醫(yī)保政策，維護(hù)自身合法權(quán)益。4.提升社會公平：促進(jìn)基本醫(yī)療保險制度公平公正實施，縮小不同群體之間的醫(yī)療保障差距。5.推動健康中國建設(shè)：提高全民健康意識，促進(jìn)健康生活方式，助力健康中國建設(shè)。4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容：解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容包括：1.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管：對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為、收費行為、服務(wù)行為等進(jìn)行監(jiān)管，防止過度醫(yī)療、不合理收費等行為。2.用藥監(jiān)管：對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管，防止濫用藥物、使用非醫(yī)保目錄藥品等行為。3.拒保監(jiān)管：對保險公司拒保行為進(jìn)行監(jiān)管，保障參保人員的保險權(quán)益。4.稽核檢查：定期或不定期對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行稽核檢查，發(fā)現(xiàn)并查處違規(guī)使用基金的行為。5.社會監(jiān)督：建立社會監(jiān)督機(jī)制，鼓勵公眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，形成監(jiān)管合力。五、論述題結(jié)合實際，論述如何有效提升醫(yī)保政策宣傳的效果。解析：有效提升醫(yī)保政策宣傳效果，需要從多個方面入手，結(jié)合實際情況，采取多種措施：1.明確宣傳目標(biāo)，精準(zhǔn)定位受眾：首先要明確醫(yī)保政策宣傳的目標(biāo)，是提高政策知曉率、引導(dǎo)參保繳費、還是宣傳醫(yī)保待遇等。其次要精準(zhǔn)定位受眾群體，例如針對新參保人員、異地就醫(yī)人員、老年人、殘疾人等不同群體，制定差異化的宣傳策略和內(nèi)容。2.創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳載體：要積極創(chuàng)新宣傳方式，充分利用新媒體、自媒體等平臺，制作生動形象、通俗易懂的宣傳內(nèi)容，例如短視頻、動畫、漫畫、圖文等。同時，也要結(jié)合傳統(tǒng)媒體，如電視、廣播、報紙等，以及線下宣傳渠道，如社區(qū)宣傳欄、宣傳冊、咨詢活動等，形成線上線下相結(jié)合的宣傳格局。3.加強(qiáng)部門聯(lián)動，形成宣傳合力：醫(yī)保政策宣傳需要多部門協(xié)同配合，例如醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門、宣傳部門、教育部門等，要建立聯(lián)動機(jī)制，共同開展宣傳活動，形成宣傳合力。同時，也要加強(qiáng)與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社會組織、媒體等的合作，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。4.突出宣傳重點，強(qiáng)化政策解讀：要突出醫(yī)保政策宣傳的重點內(nèi)容，例如醫(yī)保報銷政策、異地就醫(yī)結(jié)算政策、醫(yī)保基金監(jiān)管政策等，進(jìn)行重點解讀。要運用通俗易懂的語言，對政策條文進(jìn)行解釋說明，幫助公眾理解政策內(nèi)涵，避免誤解和偏差。5.加強(qiáng)政策反饋，及時回應(yīng)關(guān)切：要建立健全政策反饋機(jī)制，及時收集公眾對醫(yī)保政策的意見和建議，并進(jìn)行分析研究，改進(jìn)政策宣傳和實施工作。要及時回應(yīng)公眾的關(guān)切和疑問，解答政策咨詢，消除公眾疑慮，增強(qiáng)公眾對醫(yī)保政策的信心。6.開展針對性宣傳，提升宣傳效果：