2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）真題模擬試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體主要是？A.個(gè)人B.企業(yè)C.政府D.個(gè)人和單位共同2.以下哪種情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？A.生病住院治療費(fèi)用B.門診慢性病治療費(fèi)用C.保健性體檢費(fèi)用D.急性病門診治療費(fèi)用3.職工因病住院，辦理住院登記時(shí)，通常需要提供的首診醫(yī)院診斷證明是哪類？A.門診病歷B.住院病歷C.首診醫(yī)院開具的正式診斷證明D.患者自行書寫的病情說明4.醫(yī)保政策中提到的“起付線”指的是什么？A.醫(yī)?；鸬淖罡咧Ц断揞~B.患者個(gè)人需要承擔(dān)的費(fèi)用額度C.醫(yī)保報(bào)銷的最低門檻D.醫(yī)保報(bào)銷的最高額度5.以下哪種情形不屬于醫(yī)保報(bào)銷中的“重復(fù)報(bào)銷”？A.同一次住院，同時(shí)使用了醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷B.因病住院，在多家醫(yī)院分別進(jìn)行治療并分別報(bào)銷C.同一種疾病，在不同時(shí)間分別進(jìn)行治療并分別報(bào)銷D.使用醫(yī)保支付了屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍之外的費(fèi)用，后又使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷6.醫(yī)保報(bào)銷中，通常所說的“封頂線”是指什么？A.每年醫(yī)?；鸬目傊С鱿揞~B.每年個(gè)人自付費(fèi)用的最高限額C.每年醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用的最高限額D.每年參保人員享受醫(yī)保待遇的次數(shù)限制7.門診慢性病患者需要定期復(fù)診，通常需要攜帶哪些材料進(jìn)行報(bào)銷？A.住院病歷和費(fèi)用清單B.門診病歷、診斷證明和相關(guān)費(fèi)用憑證C.首診醫(yī)院的診斷證明和費(fèi)用清單D.患者身份證和醫(yī)?？?.參保人員因特殊原因無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，通常應(yīng)該如何處理？A.報(bào)銷費(fèi)用作廢B.自動(dòng)轉(zhuǎn)為下一年度報(bào)銷C.申請延期辦理D.需由醫(yī)保部門批準(zhǔn)后方可辦理9.醫(yī)保報(bào)銷流程中，以下哪個(gè)環(huán)節(jié)是最后一步？A.提交報(bào)銷申請B.醫(yī)保部門審核C.領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用D.辦理住院登記10.以下哪種醫(yī)保結(jié)算方式是指醫(yī)保基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算？A.現(xiàn)金結(jié)算B.預(yù)付制結(jié)算C.后付制結(jié)算D.直接結(jié)算二、多選題1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)通?？梢詧?bào)銷哪些費(fèi)用？A.住院費(fèi)用B.門診費(fèi)用C.手術(shù)費(fèi)用D.保健費(fèi)用E.藥品費(fèi)用2.辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)時(shí)，通常需要提供哪些材料？A.醫(yī)?？ɑ蛏鐣?huì)保障卡B.費(fèi)用清單C.病歷復(fù)印件D.醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票E.出院小結(jié)3.以下哪些情況可能導(dǎo)致醫(yī)保報(bào)銷比例降低？A.就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高B.使用的是醫(yī)保目錄外的藥品或診療項(xiàng)目C.患者的病情屬于門診慢性病范圍D.患者的病情屬于住院范圍E.使用的是醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品或診療項(xiàng)目4.醫(yī)保報(bào)銷流程中，醫(yī)保部門審核的主要內(nèi)容有哪些？A.報(bào)銷手續(xù)是否齊全B.醫(yī)療費(fèi)用是否屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍C.醫(yī)療費(fèi)用是否合理D.是否存在重復(fù)報(bào)銷情況E.參保人員身份信息是否真實(shí)5.以下哪些屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品？A.醫(yī)保甲類藥品B.醫(yī)保乙類藥品C.自費(fèi)藥品D.國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品E.非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品三、判斷題1.所有參保人員都可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。（）2.醫(yī)保報(bào)銷不設(shè)封頂線。（）3.門診特殊病種的患者可以享受更高的報(bào)銷比例。（）4.參保人員可以在任何一家醫(yī)院辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。（）5.醫(yī)保報(bào)銷需要本人親自辦理，不得委托他人代辦。（）6.使用醫(yī)保卡支付自費(fèi)費(fèi)用是允許的。（）7.醫(yī)保報(bào)銷流程相對簡單，一般不需要提供過多材料。（）8.參保人員因病住院，出院后可以在一定時(shí)間內(nèi)辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。（）9.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以100%報(bào)銷。（）10.醫(yī)保政策每年都可能有所調(diào)整，參保人員需要及時(shí)了解最新政策。（）試卷答案一、單選題1.B解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要由用人單位繳納，個(gè)人只需繳納一小部分。2.C解析：醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求，保健性體檢費(fèi)用通常不屬于報(bào)銷范圍。3.C解析：首診醫(yī)院診斷證明需要是正規(guī)醫(yī)院開具的正式文件。4.C解析：起付線是醫(yī)保報(bào)銷的門檻，低于起付線的費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)。5.B解析：在多家醫(yī)院分別治療并分別報(bào)銷，不屬于重復(fù)報(bào)銷。6.C解析：封頂線是指醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用的年度最高限額。7.B解析：門診慢性病報(bào)銷需要提供門診病歷、診斷證明和相關(guān)費(fèi)用憑證。8.C解析：參保人員可以申請延期辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。9.C解析：領(lǐng)取報(bào)銷費(fèi)用是醫(yī)保報(bào)銷流程的最后一步。10.D解析：直接結(jié)算是指醫(yī)?；鸷投c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用。二、多選題1.A,B,C,E解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷住院費(fèi)用、門診費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和藥品費(fèi)用。2.A,B,C,D解析：辦理醫(yī)保報(bào)銷需要提供醫(yī)保卡、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件和醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票。3.B,E解析：使用醫(yī)保目錄外的藥品或診療項(xiàng)目，以及使用非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷比例降低。4.A,B,C,D解析：醫(yī)保部門審核報(bào)銷手續(xù)是否齊全、醫(yī)療費(fèi)用是否屬于報(bào)銷范圍、費(fèi)用是否合理以及是否存在重復(fù)報(bào)銷情況。5.A,B,D解析：醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品包括甲類藥品、乙類藥品和國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品。三、判斷題1.×解析：不同類型的醫(yī)保，其保障范圍和報(bào)銷條件可能不同，并非所有參保人員都能享受完全的報(bào)銷待遇。2.×解析：醫(yī)保報(bào)銷設(shè)有封頂線，超過封頂線的費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)。3.√解析：門診特殊病種的患者由于病情復(fù)雜，通?？梢韵硎芨叩膱?bào)銷比例。4.√解析：參保人員可以在任何一家定點(diǎn)醫(yī)院辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。5.×解析：在特殊情況下，參保人員可以委托他人代辦醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)。6.√解析：使用醫(yī)?？ㄖЦ蹲再M(fèi)費(fèi)用是允許的，但需要本人簽字確認(rèn)。7.×解析：醫(yī)保報(bào)銷流程相對復(fù)雜