中醫(yī)肛癰診療方案與病例分享肛癰，即肛門直腸周圍膿腫，是臨床常見的肛腸外科急重癥。其以肛門周圍疼痛、腫脹、結(jié)塊，甚則破潰流膿為主要表現(xiàn)，若治療不當(dāng)或延誤，常易后遺肛瘺，給患者帶來長期困擾。中醫(yī)學(xué)對肛癰的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，治療方法豐富多樣，且療效確切。本文旨在系統(tǒng)梳理中醫(yī)對肛癰的診療思路與方案，并結(jié)合臨床病例進(jìn)行分享，以期為同仁提供參考。一、病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為，肛癰的發(fā)生多與濕熱、熱毒、氣滯血瘀及正氣虧虛相關(guān)。外感風(fēng)濕燥熱之邪，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，下注肛門，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，熱盛肉腐而成膿；或因情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，久郁化火，火毒蘊結(jié)肛門；亦有因肺脾兩虛，濕熱乘虛而入，凝滯肛門而生癰腫者。其病位在肛門直腸周圍，涉及肺、脾、胃等臟腑。急性期多以實證、熱證為主，若遷延日久，或素體虛弱，則易出現(xiàn)虛實夾雜之證。二、診斷要點（一）臨床表現(xiàn)1.局部癥狀：肛門周圍持續(xù)性疼痛或脹痛，行走、坐臥、排便時加重。檢查可見肛門周圍皮膚紅腫，觸之灼熱，質(zhì)硬或有波動感。深部膿腫（如坐骨直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫）則局部紅腫可不明顯，但肛門墜脹、里急后重感明顯，伴發(fā)熱、惡寒等全身癥狀。2.全身癥狀：熱毒熾盛者，可見惡寒發(fā)熱，頭痛，乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便短赤等。（二）?？茩z查1.視診：觀察肛門周圍有無紅腫、硬結(jié)、潰口，皮膚溫度是否升高。2.觸診：肛門指檢可觸及患處硬結(jié)、腫塊，伴明顯壓痛，若已成膿則可觸及波動感。指檢時應(yīng)注意膿腔的位置、大小、深度及與肛竇、肛門括約肌的關(guān)系，對判斷病情、選擇治療方案至關(guān)重要。3.輔助檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，有助于判斷感染程度。超聲檢查可明確膿腫的位置、大小及范圍，為診斷和治療提供客觀依據(jù)，尤其對深部膿腫的診斷價值較大。（三）中醫(yī)辨證分型1.熱毒蘊結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒發(fā)熱，便秘溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。2.火毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。3.陰虛毒戀證：肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿較慢，或潰后膿出稀薄，瘡口難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。三、治療方案治療原則：肛癰的治療，以清熱解毒、消腫散結(jié)、活血排膿為基本治則。根據(jù)疾病的不同階段（初期、成膿期、潰后期）及不同證型，采用內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法。（一）內(nèi)治法1.熱毒蘊結(jié)證*治法：清熱解毒，消腫止痛。*方藥：仙方活命飲或五味消毒飲加減。*常用藥：金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥、皂角刺、穿山甲（代）、生甘草等。便秘者，加生大黃、芒硝；溲赤者，加車前子、滑石。2.火毒熾盛證*治法：清熱解毒，透膿托毒。*方藥：透膿散加減。*常用藥：黃芪、當(dāng)歸、穿山甲（代）、皂角刺、川芎、金銀花、連翹、生石膏、知母、黃連、黃芩等。熱甚者，加梔子、黃柏；疼痛劇烈者，加延胡索、白芷。3.陰虛毒戀證*治法：養(yǎng)陰清熱，祛濕解毒。*方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。*常用藥：青蒿、鱉甲、知母、生地、丹皮、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、茯苓、澤瀉、金銀花、玄參等。盜汗者，加浮小麥、煅牡蠣；瘡口難斂者，加黃芪、黨參、白術(shù)。（二）外治法1.初起（膿未成）：可用金黃膏、玉露膏或魚石脂軟膏外敷，以清熱解毒，消腫散結(jié)?；蛴每鄥?、祛毒湯等煎湯坐浴，每日1-2次，每次15-20分鐘，能緩解疼痛，促進(jìn)炎癥吸收。2.成膿期：一旦診斷明確，膿腫已成，應(yīng)及時行手術(shù)切開引流，這是治療肛癰的關(guān)鍵。手術(shù)應(yīng)遵循“低位膿腫一次切開，高位膿腫掛線引流”的原則，盡可能減少對肛門括約肌的損傷，保護(hù)肛門功能。3.潰后或術(shù)后：術(shù)后創(chuàng)面換藥是促進(jìn)愈合的重要環(huán)節(jié)。初期可用紅油膏紗條引流，膿盡后改用生肌散、白玉膏促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。同時，可繼續(xù)中藥坐浴，保持局部清潔，促進(jìn)血液循環(huán)。（三）其他療法1.針灸：對緩解疼痛、退熱有一定輔助作用。常用穴位如長強、承山、足三里、血海等，采用瀉法，留針15-20分鐘。2.抗生素：對于病情較重，全身感染癥狀明顯者，可根據(jù)病情需要，合理選用抗生素。四、病例分享患者基本情況：張某，男性，32歲，主訴“肛門左側(cè)腫痛3天，加重1天”于我院肛腸科就診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)肛門左側(cè)輕微脹痛，未予重視，昨日起疼痛加劇，坐臥不安，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.7℃，大便干結(jié)，小便黃赤。?？茩z查：視診：肛門左側(cè)距肛緣約3cm處可見一約3cm×4cm紅腫隆起，皮溫增高。指檢：左側(cè)肛緣皮下可觸及一約3cm×4cm硬結(jié)腫塊，觸痛明顯，中央處有波動感，未觸及明顯內(nèi)口。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。肛周超聲提示：肛門左側(cè)皮下低回聲區(qū)，考慮膿腫形成，范圍約3.2cm×3.8cm。中醫(yī)診斷：肛癰（火毒熾盛證）西醫(yī)診斷：肛門左側(cè)皮下膿腫治療經(jīng)過：1.手術(shù)治療：患者入院后完善相關(guān)檢查，無明顯手術(shù)禁忌癥，當(dāng)日即在局麻下行“肛門左側(cè)皮下膿腫切開引流術(shù)”。術(shù)中切開膿腫，引流出黃白色膿液約30ml，探及膿腔大小與超聲提示相符，未探及明顯內(nèi)口，遂以刮匙搔刮膿腔，生理鹽水沖洗后，放置紅油膏紗條引流。2.內(nèi)治法：術(shù)后予以透膿散加減口服：生黃芪15g，當(dāng)歸10g，穿山甲（代，沖服）3g，皂角刺10g，川芎6g，金銀花15g，連翹12g，生石膏20g（先煎），知母10g，生大黃6g（后下），生甘草6g。每日1劑，水煎服。3.外治法：術(shù)后每日便后及睡前用苦參湯煎湯坐浴，每次20分鐘，坐浴后予以紅油膏紗條換藥，保持引流通暢。治療轉(zhuǎn)歸：術(shù)后第1天，患者肛門疼痛明顯減輕，發(fā)熱消退。術(shù)后3天，大便通暢，膿腔分泌物減少。繼續(xù)換藥治療，術(shù)后1周，膿腔明顯縮小，肉芽組織新鮮。改予生肌散、白玉膏換藥。術(shù)后2周，創(chuàng)面基本愈合。隨訪1月，未見復(fù)發(fā)及肛瘺形成。按語：本例患者為年輕男性，起病急，病程短，表現(xiàn)為肛門周圍紅腫熱痛明顯，伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，屬中醫(yī)“肛癰”之“火毒熾盛證”。治療上，我們遵循“膿成即潰”的原則，及時行切開引流術(shù)，迅速排出膿液以減壓止痛，控制感染。術(shù)后配合清熱解毒、透膿托毒之中藥內(nèi)服，及中藥坐浴、紅油膏紗條引流等外治法，內(nèi)外合治，共奏其效。整個治療過程體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”的特色，以及“手術(shù)與中藥結(jié)合”在肛癰治療中的優(yōu)勢，最終取得了良好的臨床效果。五、討論與體會肛癰的治療，中西醫(yī)結(jié)合是目前臨床常用的有效方法。中醫(yī)在辨證論治指導(dǎo)下的內(nèi)治與外治，對于緩解癥狀、控制炎癥、促進(jìn)愈合、減少復(fù)發(fā)均有顯著優(yōu)勢。特別是在術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)、預(yù)防肛瘺形成方面，中醫(yī)藥的特色療法值得深入挖掘和推廣。在臨床實踐中，我們體會到：1.早期診斷，及時干預(yù)：肛癰早期若能得到正確的中醫(yī)藥治療，部分患者可使炎癥消散，避免成膿。一旦成膿，則應(yīng)盡早手術(shù)，切忌因懼怕手術(shù)或盲目依賴藥物而延誤病情，導(dǎo)致膿毒擴(kuò)散或后遺肛瘺。2.手術(shù)關(guān)鍵在于“引流通暢”：無論是切開引流還是掛線療法，確保膿腔引流通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中應(yīng)徹底清除壞死組織，避免殘留死腔。3.**術(shù)后換藥是促進(jìn)愈合的核心環(huán)節(jié)：不同階段選用不同的外用藥物，如初期以祛腐為主，后期以生肌為主，并注意觀察創(chuàng)面肉芽生長情況，及時調(diào)整換藥方案。4.注重整體調(diào)理：肛癰的發(fā)生與患者體質(zhì)密切相關(guān)。對于反復(fù)發(fā)作或體質(zhì)虛弱者，在急性炎癥控制后，應(yīng)注意調(diào)理脾胃，扶助正氣，以減少復(fù)發(fā)。5.預(yù)防肛瘺的形成：肛癰潰后或術(shù)后，應(yīng)注意觀察有無肛瘺形成的跡象，如創(chuàng)面久不愈合、反復(fù)流膿、肛門旁有條索狀物通向肛內(nèi)等。一旦發(fā)現(xiàn)肛瘺，應(yīng)及時處理。六、結(jié)語中醫(yī)治療肛癰歷史悠久，經(jīng)驗豐富，方法多樣。通過準(zhǔn)確的辨證論治，合理運用內(nèi)治、外治及