2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考前模擬題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.初產(chǎn)婦，妊娠38周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無(wú)自覺(jué)癥狀。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期輕度診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），該患者符合此標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)自覺(jué)癥狀。2.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是A.月經(jīng)失調(diào)B.性交痛C.繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重D.不孕答案：C解析：子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)，且隨病情進(jìn)展逐漸加重，疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部。3.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：子宮收縮乏力占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-80%，是最主要原因，多因子宮肌纖維過(guò)度伸展（如多胎妊娠）、子宮肌壁損傷（如多次剖宮產(chǎn)）或精神因素等引起。4.宮頸癌篩查的首選方法是A.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B.高危型HPV檢測(cè)C.陰道鏡檢查D.宮頸活組織檢查答案：A解析：宮頸刮片（TCT）是最常用的篩查方法，聯(lián)合HPV檢測(cè)可提高檢出率，陰道鏡和活檢為確診手段。5.關(guān)于卵巢腫瘤并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變答案：A解析：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度大、中等大小的腫瘤（如畸胎瘤），是婦科常見(jiàn)急腹癥，占并發(fā)癥的10%。6.正常惡露持續(xù)時(shí)間為A.2-3周B.4-6周C.6-8周D.8-10周答案：B解析：血性惡露持續(xù)3-4天，漿液性惡露持續(xù)10天左右，白色惡露持續(xù)3周，總持續(xù)時(shí)間4-6周。7.診斷異位妊娠最可靠的輔助檢查是A.血β-HCG測(cè)定B.超聲檢查C.陰道后穹隆穿刺D.腹腔鏡檢查答案：D解析：腹腔鏡檢查可直接觀察輸卵管妊娠部位，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，適用于早期未破裂病例或診斷困難時(shí)。8.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者最常見(jiàn)的月經(jīng)改變是A.月經(jīng)過(guò)多B.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)C.不規(guī)則子宮出血D.經(jīng)間期出血答案：B解析：PCOS患者因排卵障礙，90%表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（周期≥35天）或閉經(jīng)（原發(fā)性或繼發(fā)性）。9.妊娠期糖尿?。℅DM）的首選治療方法是A.胰島素治療B.飲食控制C.口服降糖藥D.運(yùn)動(dòng)療法答案：B解析：85%的GDM患者通過(guò)飲食控制（合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）可將血糖控制在正常范圍，僅需15%需胰島素治療。10.滴蟲(chóng)陰道炎的典型白帶特征是A.白色豆腐渣樣B.稀薄膿性、泡沫狀、有臭味C.血性白帶D.勻質(zhì)稀薄灰白色答案：B解析：滴蟲(chóng)陰道炎由陰道毛滴蟲(chóng)引起，白帶呈泡沫狀、稀薄膿性，因滴蟲(chóng)無(wú)氧酵解碳水化合物產(chǎn)生腐臭氣體，故有臭味。11.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是A.胎動(dòng)減少B.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：D解析：胎兒頭皮血pH＜7.20提示胎兒酸中毒，是胎兒窘迫的確診依據(jù)；胎心監(jiān)護(hù)晚期減速、胎動(dòng)減少為重要參考指標(biāo)。12.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪(fǎng)的關(guān)鍵指標(biāo)是A.婦科超聲B.血β-HCGC.胸片D.癥狀觀察答案：B解析：葡萄胎排空后血β-HCG消退規(guī)律對(duì)預(yù)測(cè)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤至關(guān)重要，需每周檢測(cè)至正常，之后每月1次持續(xù)6個(gè)月。13.子宮肌瘤最常見(jiàn)的變性是A.玻璃樣變B.囊性變C.紅色樣變D.肉瘤樣變答案：A解析：玻璃樣變（透明變性）最常見(jiàn)，肌瘤部分組織水腫變軟，鏡下見(jiàn)均勻透明樣物質(zhì)，占變性的60%-70%。14.圍絕經(jīng)期綜合征最根本的原因是A.卵巢功能衰退B.雌激素水平下降C.促性腺激素升高D.自主神經(jīng)功能紊亂答案：A解析：圍絕經(jīng)期的核心是卵巢功能衰退，卵泡耗竭或?qū)Υ傩韵偌に胤磻?yīng)性降低，導(dǎo)致雌激素分泌減少，引發(fā)一系列癥狀。15.前置胎盤(pán)最主要的癥狀是A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血B.腹痛伴陰道出血C.貧血與陰道出血量不成正比D.子宮張力增高答案：A解析：前置胎盤(pán)因胎盤(pán)附著于子宮下段，妊娠晚期子宮下段伸展，胎盤(pán)與宮壁剝離引起無(wú)痛性陰道出血，是其典型表現(xiàn)。16.產(chǎn)褥感染最常見(jiàn)的病原體是A.需氧性鏈球菌B.大腸桿菌C.葡萄球菌D.厭氧菌答案：A解析：β-溶血性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌，可引起嚴(yán)重的產(chǎn)褥熱、敗血癥。17.診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法是A.分段診刮B.宮腔鏡檢查C.超聲檢查D.血清CA125測(cè)定答案：A解析：分段診刮（先刮宮頸管，再刮宮腔）可鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。18.胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，子宮輪廓清楚，應(yīng)首先考慮A.子宮收縮乏力B.胎盤(pán)殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C解析：軟產(chǎn)道裂傷多表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出血，色鮮紅，子宮收縮好（輪廓清楚），與子宮收縮乏力（子宮軟、輪廓不清）、胎盤(pán)因素（胎盤(pán)娩出前出血）不同。19.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，正確的是A.評(píng)分8-10分為正常B.評(píng)分4-7分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)1次D.心率＜100次/分為0分答案：A解析：Apgar評(píng)分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息；需在出生后1分鐘、5分鐘評(píng)估，必要時(shí)10分鐘繼續(xù)評(píng)估；心率＜100次/分為1分，無(wú)心率為0分。20.外陰陰道假絲酵母菌病的主要傳播途徑是A.性交傳播B.間接接觸傳播C.內(nèi)源性感染D.醫(yī)源性感染答案：C解析：假絲酵母菌為條件致病菌，10%-20%非孕婦女及30%孕婦陰道中有此菌寄生，當(dāng)免疫力下降時(shí)引發(fā)感染，屬內(nèi)源性感染。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)包括A.不規(guī)律宮縮B.胎兒下降感C.見(jiàn)紅D.宮口擴(kuò)張答案：ABC解析：先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)為假臨產(chǎn)（不規(guī)律宮縮）、胎兒下降感（上腹部輕松感）、見(jiàn)紅（宮頸內(nèi)口附近胎膜與宮壁分離，毛細(xì)血管破裂出血），宮口擴(kuò)張為臨產(chǎn)標(biāo)志。2.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪(fǎng)內(nèi)容包括A.血β-HCG測(cè)定B.婦科檢查C.胸部X線(xiàn)D.避孕指導(dǎo)答案：ABCD解析：隨訪(fǎng)需監(jiān)測(cè)血β-HCG至正常后6個(gè)月，定期婦科檢查（觀察子宮復(fù)舊、有無(wú)黃素化囊腫），胸部X線(xiàn)篩查肺轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)避孕（首選避孕套，禁用避孕藥）。3.多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)）包括A.稀發(fā)排卵或無(wú)排卵B.高雄激素的臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變D.血LH/FSH＞2答案：ABC解析：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)需滿(mǎn)足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素表現(xiàn)（多毛、痤瘡）或生化高雄激素；③卵巢多囊樣改變（單側(cè)/雙側(cè)卵巢≥12個(gè)直徑2-9mm卵泡），并排除其他疾病。4.胎盤(pán)早剝的并發(fā)癥包括A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.產(chǎn)后出血C.急性腎衰竭D.羊水栓塞答案：ABCD解析：胎盤(pán)早剝時(shí)，剝離面釋放組織凝血活酶入血可誘發(fā)DIC；子宮胎盤(pán)卒中導(dǎo)致宮縮乏力引發(fā)產(chǎn)后出血；失血性休克或DIC可致急性腎衰；剝離處血竇開(kāi)放，羊水可進(jìn)入母血循環(huán)引起羊水栓塞。5.圍絕經(jīng)期綜合征激素替代治療（HRT）的指征包括A.潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀B.泌尿生殖道萎縮癥狀（如性交痛、尿頻）C.骨質(zhì)疏松高危因素D.乳腺癌病史答案：ABC解析：HRT適用于中重度血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮癥狀及骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)者；乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、血栓性疾病為禁忌證。6.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小動(dòng)脈痙攣B.內(nèi)皮損傷C.血液濃縮D.子宮胎盤(pán)灌注不足答案：ABCD解析：基本病理為全身小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷、血管通透性增加，血液濃縮；子宮胎盤(pán)血管痙攣使灌注不足，引發(fā)胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)早剝等。7.滴蟲(chóng)陰道炎的治療原則包括A.性伴侶需同時(shí)治療B.首選甲硝唑口服C.局部用藥為主D.治療后需隨訪(fǎng)至轉(zhuǎn)陰答案：ABD解析：滴蟲(chóng)可寄生于男性尿道，性伴侶需同時(shí)治療；因陰道局部用藥不易徹底，首選口服甲硝唑（2g單次或0.4gbid×7天）；治療后需在下次月經(jīng)干凈后復(fù)查，連續(xù)3次陰性為治愈。8.產(chǎn)后出血的處理原則包括A.針對(duì)病因迅速止血B.補(bǔ)充血容量糾正休克C.防治感染D.切除子宮答案：ABC解析：處理原則為“止血、擴(kuò)容、抗感染”，子宮切除僅在其他方法無(wú)效（如子宮收縮乏力經(jīng)藥物、按摩、宮腔填塞等無(wú)效）時(shí)作為最后手段。9.宮頸癌的高危因素包括A.高危型HPV持續(xù)感染B.早婚、早育、多產(chǎn)C.吸煙D.多個(gè)性伴侶答案：ABCD解析：HPV16、18型持續(xù)感染是主要病因，其他因素包括性行為過(guò)早（＜16歲）、多性伴、多產(chǎn)、吸煙（降低局部免疫力）等。10.胎兒窘迫的處理措施包括A.左側(cè)臥位，吸氧B.糾正脫水、酸中毒C.盡快終止妊娠D.靜脈滴注縮宮素加速分娩答案：ABC解析：胎兒窘迫時(shí)應(yīng)左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血流，吸氧提高母血含氧量；若為母體因素（如脫水）需糾正；經(jīng)處理無(wú)改善或?qū)m口未開(kāi)全，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；縮宮素可加重胎兒缺氧，禁用。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者，女，28歲，G1P0，妊娠34周，主訴“頭痛、視物模糊2天”。既往血壓正常。查體：BP165/110mmHg，心率92次/分，雙下肢水腫（+++），宮高32cm，腹圍98cm，胎心率140次/分。尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：處理原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為子癇前期重度。診斷依據(jù)：①妊娠34周（20周后）；②血壓≥160/110mmHg；③尿蛋白+++（24小時(shí)尿蛋白≥2.0g）；④頭痛、視物模糊（提示腦血管痙攣，屬于子癇前期重度的自覺(jué)癥狀）。問(wèn)題2：需與慢性高血壓并發(fā)子癇前期（孕前或孕20周前已診斷高血壓）、慢性腎炎合并妊娠（孕前有腎炎史，尿中可見(jiàn)管型、紅細(xì)胞）、妊娠期急性脂肪肝（多有上腹痛、轉(zhuǎn)氨酶升高、凝血功能障礙）鑒別。問(wèn)題3：處理原則：①解痙（首選硫酸鎂，負(fù)荷量4-5g，維持量1-2g/h）；②降壓（目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg，可選拉貝洛爾、硝苯地平）；③鎮(zhèn)靜（地西泮）；④促胎肺成熟（地塞米松6mgimq12h×4次）；⑤適時(shí)終止妊娠（經(jīng)治療24-48小時(shí)無(wú)改善或病情加重，需剖宮產(chǎn)）。案例2：患者，女，32歲，停經(jīng)42天，陰道少量出血3天，右下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天）。查體：T36.8℃，BP100/60mmHg，P90次/分，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），宮頸舉痛（+），后穹隆飽滿(mǎn)。血β-HCG2800U/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)3.5cm×3.0cm混合回聲包塊，盆腔積液深2.0cm。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：下一步處理方案？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為異位妊娠（輸卵管妊娠）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（42天）；②陰道出血、腹痛（典型三聯(lián)征）；③宮頸舉痛（輸卵管妊娠特征性體征）；④血β-HCG陽(yáng)性但低于同期宮內(nèi)妊娠；⑤超聲宮腔無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊伴盆腔積液（提示腹腔內(nèi)出血）。問(wèn)題2：需與宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)（超聲可見(jiàn)孕囊或蛻膜管型，血β-HCG水平與孕周相符）、急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，血β-HCG陰性）、黃體破裂（無(wú)停經(jīng)史，多發(fā)生在月經(jīng)后半期，血β-HCG陰性）鑒別。問(wèn)題3：處理方案：①后穹隆穿刺（抽出不凝血可確診）；②若生命體征平穩(wěn)（BP≥90/60mmHg）、血β-HCG＜4000U/L、包塊＜4cm且無(wú)胎心，可選擇甲氨蝶呤（MTX）藥物治療（50mg/m2單次肌注）；③若有腹腔內(nèi)出血增多（如BP下降、腹痛加?。┗蛩幬镏委熃?，需急診腹腔鏡手術(shù)（輸卵管開(kāi)窗術(shù)或切除術(shù)）。案例3：患者，女，30歲，產(chǎn)后2小時(shí)，主訴“陰道大量出血”。胎兒娩出后10分鐘胎盤(pán)自然娩出，檢查胎盤(pán)完整，胎膜有缺損。查體：BP90/50mmHg，P110次/分，子宮軟，輪廓不清，陰道出血量約800ml，色暗紅。問(wèn)題1：最可能的出血原因是什么？診斷依據(jù)？問(wèn)題2：需立即采取哪些措施？問(wèn)題3：若經(jīng)處理后仍出血，下一步治療方法？答案：?jiǎn)栴}1：出血原因是子宮收縮乏力。診斷依據(jù)：①產(chǎn)后2小時(shí)（屬于產(chǎn)后出血高發(fā)期）；②胎盤(pán)娩出后出血（排除胎盤(pán)殘留）；③子宮軟、輪廓不清（宮縮乏力典型體征）；④出血量＞500ml（產(chǎn)后出血定義）。問(wèn)題2：立即措施：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道雙手按摩）；②應(yīng)用宮縮劑（縮宮素10U靜推+10-20U靜滴，卡前列素氨丁三醇250μg肌注或?qū)m頸注射）；③補(bǔ)液擴(kuò)容（平衡液或紅細(xì)胞懸液糾正休克）；④檢查軟產(chǎn)道（排除裂傷）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及出血量。問(wèn)題3：若經(jīng)上述處理無(wú)效，可行：①宮腔填塞（球囊或紗條）；②子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（介入治療）；③若仍出血，考慮子宮壓縮縫合術(shù)（如B-Lynch縫合）；④危及生命時(shí)行子宮次全切除術(shù)。案例4：患者，女，45歲，G3P2，主訴“經(jīng)量增多2年，經(jīng)期延長(zhǎng)至10天”。既往月經(jīng)規(guī)律（28天/5天）。查體：子宮如孕12周大小，表面凹凸不平，質(zhì)硬。超聲提示：子宮增大，肌層內(nèi)見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約5.0cm×4.5cm，內(nèi)膜厚1.2cm。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：治療方案的選擇依據(jù)？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為多發(fā)性子宮肌瘤（肌壁間為主）。診斷依據(jù)：①經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)（子宮肌瘤典型癥狀，因?qū)m腔增大、內(nèi)膜面積增加）；②子宮增大如孕12周，質(zhì)硬、表面不平（多發(fā)肌瘤體征）；③超聲提示肌層內(nèi)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)（符合肌瘤聲像）。問(wèn)題2：需與子宮腺肌病