2025年主管護師考試專項復習試題庫及答案1.患者女性，68歲，因“反復胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。查體：BP135/85mmHg，R24次/分，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左擴大，心率112次/分，律齊，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。實驗室檢查：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜125pg/ml），血鉀3.2mmol/L。（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是？A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.擴張型心肌病C.慢性心力衰竭急性加重D.急性心包炎答案：C解析：患者有長期胸悶氣促病史，此次因雙下肢水腫加重入院，查體見頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性（右心衰竭體征）、雙肺濕啰音（左心衰竭體征），NT-proBNP顯著升高（心力衰竭特異性指標），符合慢性心力衰竭急性加重的表現(xiàn)。慢性支氣管炎以咳嗽咳痰為主；擴張型心肌病需心臟超聲提示心腔擴大；急性心包炎多有胸痛、心包摩擦音，故排除ABD。（2）目前首優(yōu)的護理問題是？A.體液過多與水鈉潴留有關B.氣體交換受損與肺淤血有關C.活動無耐力與心排血量下降有關D.潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒答案：B解析：患者呼吸24次/分（正常12-20次/分），半臥位且雙肺底濕啰音，提示肺淤血導致氣體交換障礙，缺氧是當前最威脅生命的問題，需優(yōu)先解決。體液過多雖存在，但呼吸功能障礙更緊急；活動無耐力為長期問題；洋地黃中毒為潛在并發(fā)癥，非首優(yōu)。（3）醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推，護士執(zhí)行時需重點觀察？A.尿量及血鉀變化B.血壓及心率變化C.意識及瞳孔變化D.呼吸頻率及深度答案：A解析：呋塞米為排鉀利尿劑，患者入院時血鉀3.2mmol/L（已低于正常3.5-5.5mmol/L），使用后易導致低鉀血癥（誘發(fā)心律失常），故需重點監(jiān)測尿量（評估利尿效果）及血鉀（預防電解質(zhì)紊亂）。血壓心率雖需監(jiān)測，但非最重點；意識瞳孔與利尿劑無直接關聯(lián)；呼吸頻率主要與肺淤血改善相關，非利尿劑使用的直接觀察點。2.某醫(yī)院急診科收治一名32歲男性，因“高處墜落致胸背部疼痛2小時”入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，神清，面色蒼白，胸背部腫脹壓痛（+），雙下肢肌力0級，痛溫覺消失，病理反射未引出。X線示T11椎體壓縮性骨折，CT示椎管內(nèi)占位。（1）該患者最可能合并的損傷是？A.脊髓震蕩B.脊髓挫傷C.脊髓斷裂D.馬尾神經(jīng)損傷答案：B解析：患者雙下肢肌力0級（完全癱瘓）、痛溫覺消失，提示脊髓損傷。脊髓震蕩為暫時性功能障礙（數(shù)分鐘至數(shù)小時恢復）；脊髓斷裂表現(xiàn)為損傷平面以下完全性癱瘓且不可恢復；馬尾神經(jīng)損傷多見于L2以下，表現(xiàn)為弛緩性癱瘓、二便失禁；該患者T11骨折，損傷平面在胸段，符合脊髓挫傷（實質(zhì)性破壞，癥狀持續(xù)）的表現(xiàn)。（2）護士在搬運患者時，關鍵注意事項是？A.保持頭部固定B.三人平托法軸向翻身C.抬高下肢15-30°D.快速轉(zhuǎn)運避免休克加重答案：B解析：脊柱骨折患者搬運時需保持脊柱軸線穩(wěn)定，防止二次損傷。正確方法為三人平托法（一人托頭肩，一人托腰臀，一人托雙下肢），同時軸向翻轉(zhuǎn)。頭部固定主要用于頸椎損傷；抬高下肢適用于休克但無脊柱損傷者；快速轉(zhuǎn)運需以正確搬運為前提，否則可能加重脊髓損傷。（3）患者入院后6小時出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱，最可能的原因是？A.低鉀血癥B.腹腔內(nèi)臟損傷C.脊髓損傷后胃腸功能障礙D.應激性潰瘍答案：C解析：脊髓損傷后，由于自主神經(jīng)功能紊亂，可導致胃腸蠕動抑制（腸麻痹），表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱。低鉀血癥多有肌無力、心電圖改變；腹腔內(nèi)臟損傷應有腹膜刺激征或腹腔穿刺陽性；應激性潰瘍以嘔血、黑便為主。結合病史，脊髓損傷后胃腸功能障礙最可能。3.初產(chǎn)婦，28歲，孕39+2周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。宮縮持續(xù)40秒，間隔3分鐘，強度中等。1小時后肛查：宮口仍5cm，先露S-1，宮縮持續(xù)25秒，間隔5分鐘。（1）該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常類型是？A.潛伏期延長B.活躍期停滯C.活躍期延長D.第二產(chǎn)程延長答案：B解析：活躍期指宮口開大3cm至開全（10cm），初產(chǎn)婦正常需4小時，最大時限8小時。該產(chǎn)婦宮口5cm（已進入活躍期），1小時后宮口無進展（停滯），符合活躍期停滯（活躍期宮口擴張停止≥4小時，或破膜后≥6小時）的診斷。潛伏期延長指規(guī)律宮縮至宮口3cm超過20小時（初產(chǎn)婦）；活躍期延長指活躍期超過8小時；第二產(chǎn)程延長指宮口開全至胎兒娩出超過3小時（初產(chǎn)婦）。（2）此時最恰當?shù)奶幚泶胧┦?？A.立即行剖宮產(chǎn)術B.靜脈滴注縮宮素加強宮縮C.人工破膜加速產(chǎn)程D.肌注哌替啶鎮(zhèn)靜休息答案：C解析：活躍期停滯需評估頭盆關系，若無頭盆不稱，可人工破膜（通過反射性加強宮縮）。該產(chǎn)婦宮縮減弱（持續(xù)時間縮短、間隔延長），胎膜未破，人工破膜后可觀察羊水性狀并可能增強宮縮?？s宮素需在破膜后使用（避免臍帶脫垂）；哌替啶適用于潛伏期過度疲勞；剖宮產(chǎn)為頭盆不稱或處理無效時的選擇。（3）人工破膜后，護士需重點觀察的內(nèi)容不包括？A.胎心變化B.羊水性狀C.宮縮強度D.宮底高度答案：D解析：人工破膜后需立即聽胎心（排除臍帶脫垂），觀察羊水性狀（有無胎糞污染），監(jiān)測宮縮變化（評估破膜效果）。宮底高度主要用于評估子宮大小、胎兒生長或羊水過多，與破膜后觀察無關。4.8個月男嬰，因“腹瀉4天，加重伴嘔吐2天”入院。大便每日10-15次，為蛋花湯樣便，無膿血；嘔吐每日3-5次，為胃內(nèi)容物。查體：T37.8℃，P130次/分，R32次/分，體重8kg，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，哭時淚少，口唇干燥，四肢稍涼。血鈉133mmol/L，血鉀3.1mmol/L，血氣分析：pH7.25，HCO3?16mmol/L。（1）該患兒脫水程度及性質(zhì)是？A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水答案：C解析：脫水程度判斷：前囟眼窩凹陷、皮膚彈性差、哭時淚少為中度脫水（輕度僅前囟稍凹，重度有循環(huán)衰竭）；血鈉133mmol/L（正常130-150mmol/L）為等滲性脫水（低滲＜130，高滲＞150）。（2）首日補液總量應為？A.600-800mlB.800-1000mlC.1000-1200mlD.1200-1400ml答案：C解析：中度脫水補液量為120-150ml/kg，該患兒8kg，故120×8=960ml至150×8=1200ml，取中間值1000-1200ml。（3）補液過程中，患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱、心音低鈍，最可能的原因是？A.低鈣血癥B.低鎂血癥C.低鉀血癥D.酸中毒未糾正答案：C解析：患兒入院時血鉀3.1mmol/L（低鉀血癥），腹瀉嘔吐丟失鉀，補液后血液稀釋、尿量增加（排鉀），易加重低鉀，表現(xiàn)為腹脹（腸麻痹）、腸鳴音減弱、心音低鈍（心肌收縮力下降）。低鈣多有手足搐搦；低鎂癥狀類似低鉀但較少見；酸中毒未糾正應有呼吸深快、口唇櫻桃紅。5.某三甲醫(yī)院護理部擬開展“住院患者壓瘡預防”專項質(zhì)量改進項目。（1）護理部在項目啟動前，最應優(yōu)先完成的工作是？A.制定壓瘡預防護理常規(guī)B.收集近1年醫(yī)院壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)C.組織護士進行壓瘡評估培訓D.采購新型防壓瘡床墊答案：B解析：質(zhì)量改進遵循PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理），計劃階段首先需進行現(xiàn)狀分析（收集基線數(shù)據(jù)），明確問題嚴重程度及重點環(huán)節(jié)，再制定目標和措施。制定常規(guī)、培訓、采購均為后續(xù)步驟。（2）若統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)Ⅰ期壓瘡占比65%，主要發(fā)生在術后3天內(nèi)的老年患者，改進措施中最有效的是？A.增加護士巡視頻次B.對術后老年患者實施Braden評分動態(tài)評估C.所有住院患者使用防壓瘡床墊D.延長翻身間隔至4小時答案：B解析：Ⅰ期壓瘡關鍵在于早期識別，Braden評分（壓瘡風險評估工具）動態(tài)評估可及時發(fā)現(xiàn)高風險患者，針對性實施預防措施（如調(diào)整體位、皮膚護理）。增加巡視需結合評估才有針對性；全員使用床墊不經(jīng)濟且非必要；延長翻身間隔會增加風險。（3）項目實施3個月后，護理部需進行效果評價，核心指標是？A.護士壓瘡預防知識考核通過率B.防壓瘡用品使用依從率C.住院患者壓瘡發(fā)生率D.患者對護理服務滿意度答案：C解析：質(zhì)量改進的核心評價指標是目標問題的改善情況，即壓瘡發(fā)生率是否下降。知識通過率、用品依從率為過程指標；滿意度為結果指標但非核心。6.患者男性，50歲，因“反復上腹痛3年，加重1周”入院。胃鏡提示胃竇部潰瘍（A1期），HP（+）。醫(yī)囑予奧美拉唑20mgbid、阿莫西林1gbid、克拉霉素0.5gbid，療程14天。（1）護士對患者進行用藥指導時，錯誤的是？A.奧美拉唑應餐前30分鐘服用B.阿莫西林需詢問青霉素過敏史C.克拉霉素可與牛奶同服減少胃腸刺激D.三種藥物需規(guī)律服用滿14天答案：C解析：克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與牛奶同服可能影響吸收，應空腹服用（餐前1小時或餐后2小時）。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，餐前服用效果更佳；阿莫西林需皮試；根除HP需足療程（14天）以提高成功率。（2）患者治療1周后出現(xiàn)口腔黏膜白色膜狀物，最可能的原因是？A.維生素缺乏B.白色念珠菌感染C.胃潰瘍癌變D.藥物過敏答案：B解析：長期使用廣譜抗生素（阿莫西林、克拉霉素）易導致菌群失調(diào)，引發(fā)白色念珠菌感染（鵝口瘡）