陽痿早泄臨證淺談陽痿、早泄是內(nèi)科常見疾病，中醫(yī)認為，陽痿有虛實之分，虛有陰虛、陽虛，亦有心脾兩虛、心腎不足，臨床所見，除少數(shù)屬器質(zhì)性病變以外，多為性神經(jīng)機能紊亂，一般來說，治療得當(dāng)，是可以恢復(fù)正常的。但亦有久患不愈者，精神頗為痛苦。究其原因，有屬縱欲不節(jié)，亦有因治療不當(dāng)濫用壯陽藥物所致。早泄的原因也很復(fù)雜，為男子性機能障礙的常見病癥，多與陽痿相伴出現(xiàn)，此類患者大多有心理原因造成，比如有**習(xí)慣、有明顯焦慮癥或者抑郁癥，極少數(shù)為器質(zhì)性疾病引起。

在臨床中所見這一類病人，癥狀以陰虛者居多，多見于青壯年，命門火衰，房勞太過，心情緊張，腰酸膝軟，尿黃便干，因此，我認為治療以養(yǎng)陰入手，滋陰降火，對于壯陽藥物應(yīng)該慎重。

本病病因多為傷陰，古代養(yǎng)生學(xué)家多出于養(yǎng)精，慎于縱欲。蓋人之**藏之于腎，不宜輕泄，《素問六節(jié)藏象論》①述：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。若縱欲太過，相火偏亢，擾動精室，或勞心過度，心火日盛，腎水漸虧，均可出現(xiàn)早泄、陽痿。

陽痿之病，多責(zé)腎虛，但所以陰虛多而陽虛少，還可以從下列實際情況得到證明，從患者的年齡來看，多為青壯年房事不節(jié)，侶竭其精而致腎陰虧耗，如為陽虛導(dǎo)致陽痿者多見五十歲以上之人?！端貑柹嫌姨煺嬲摗发谠唬耗凶印甙烁螝馑ィ畈荒軇?，天葵竭，精少，腎臟衰，形體皆極，八八……五臟皆衰，筋骨解墮，天葵盡矣。故鬢發(fā)白，身體重，行步不正，而無子耳。指出了多數(shù)男子在五六十歲時才開始有下焦虧損之證，90年代之前但值此年齡的陽痿患者，一般來說，性要求已低，因此來就診的患者相對較少，但是由于生活水平的提高，現(xiàn)代人對性生活的要求逐漸提高，對性的要求越來越強烈，認可程度也逐漸在提高，因此五六十歲的患者反而愈顯偏多。再就是肥胖患者易患糖尿病、高血壓等心腦血管疾病，這些疾病本身就可能使體內(nèi)代謝紊亂，男性體內(nèi)存在的雌激素對垂體分泌**和睪丸分泌睪酮有著重要的調(diào)節(jié)作用，如果雄性激素相對減少，就會引起**淡漠，勃起性機能減弱，直接導(dǎo)致陽痿。

就其兼證來說，一般陽痿患者多不兼見全身陽虛癥狀。我們知道命門為元氣之根，若屬命門火衰者全身應(yīng)有陽虛之證，但是除陽痿之外，可見形寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏，脈遲無力等氣虛、陽虛之證。然而臨床所見，兼有這些癥狀的患者甚少，反而兼見心煩、不寐、舌紅、脈弦細數(shù)等陰虛癥狀。在了解患者治療過程中，常發(fā)現(xiàn)多數(shù)人長期服用補腎壯陽之品，收效甚微，久服壯陽藥，必會導(dǎo)致**內(nèi)動，耗傷陰液，出現(xiàn)陰虛之證。

當(dāng)然，陰、陽之間有著必然的聯(lián)系，陰損必及陽，陽損必及陰，所以**過耗，必然導(dǎo)致陽氣不足，早泄、陽痿發(fā)展到一定時期，也會出現(xiàn)以陽虛為主要病癥。在臨床診療中，大多采用補腎壯陽之品，結(jié)果陽痿不但未愈，反而出現(xiàn)燥熱的癥狀。我認為早泄、陽痿中的陰虛、陽虛兩種情況的鑒別要點可大致歸納為：陰虛者多中、青年，陽虛者多為老年，前者**亢進，后者**減退；陰虛者身體情況良好，精力充沛，兼有其他陰虛之象，陽虛者則為衰弱，并有其他明顯陽虛；陰虛者脈為弦細沉緊，舌紅苔干，服用壯陽藥無效或癥狀加重，而陽虛者脈為弦細遲弱，舌潤苔白，服用壯陽藥可見好轉(zhuǎn)。

根據(jù)以上鑒別要點運用于臨床，一般采取養(yǎng)陰降火之法，方用知柏地黃丸為主。本方滋腎陰而降相火，肝腎同治，臨床療效較好。然亦有因濕熱為病著，大多體型肥碩，喜食肥厚油膩之人，嗜酒多年，所致濕熱痰火，蘊結(jié)下焦，致濕熱阻滯，筋脈失養(yǎng)，肝主筋，其脈絡(luò)陰器，須清利肝經(jīng)濕熱，濕熱既除，肝得條達，則筋脈自可調(diào)柔無病矣。代表方以龍膽瀉肝湯加減。

陽痿、早泄而屬陽虛者，多為病久陰虛及陽，或繼發(fā)于其他陽虛病癥之后。張景岳說：火衰者十屬七八，而火盛者僅有之耳。直指這類癥狀而言。他雖有上述看法，但其治療方法當(dāng)中，并無大熱壯陽之品。臨床上可分為三種證型進行治療。“凡因思慮驚恐而致脾腎虧損而陽痿者，必須培養(yǎng)心脾”，“凡因肝腎濕熱以致宗筋施縱者亦為陽痿，治以清火以堅腎”，方用滋陰八味丸，或丹溪大補陰丸之類；即使對“命門火衰，精氣虛寒而致陽痿者”，也僅用右歸丸、左歸丸之類，陰陽并補。

在治療陽虛一類患者時，亦因其陰損及陽，而于滋陰藥中略加溫補之品。常用于滋