一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025老年精神障礙患者社會聯(lián)系促進護理課件01前言前言站在2025年的護理臨床一線，我常望著病房里沉默的老人們——他們或呆坐窗前看樹葉飄落，或反復摩挲著舊照片，眼神里總有種說不出的空洞。國家衛(wèi)健委最新數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上老年人口已突破2.1億，其中約15%存在不同程度的精神障礙，包括阿爾茨海默病、老年抑郁、血管性癡呆等。這些數(shù)字背后，是一個個被疾病剝離社會角色、切斷情感聯(lián)結的生命：子女忙于工作的空巢老人、因記憶衰退不敢出門的“迷路者”、因情緒低落拒絕社交的“孤居者”……我曾在護理記錄里寫過這樣一段話：“老年精神障礙患者的痛苦，遠不止于認知或情緒的紊亂，更在于他們逐漸失去‘被需要’‘被記得’的社會屬性。當曾經(jīng)的教師忘記如何備課，退休工人不再能修鄰居的水管，廣場舞領隊因遺忘舞步而退縮——這些‘社會身份’的消逝，比疾病本身更讓他們崩潰?！币虼?，2025年的老年精神護理，早已超越“癥狀管理”的單一維度，轉而聚焦“社會聯(lián)系重建”：通過護理干預，幫助患者重新建立與家庭、社區(qū)、社會的情感聯(lián)結，讓他們在“被看見”“被回應”中重獲生命的意義感。02病例介紹病例介紹以我近期負責的張爺爺為例，他的故事或許能讓大家更直觀地理解“社會聯(lián)系斷裂”對老年精神障礙患者的影響。張爺爺，78歲，退休中學語文教師，2024年12月因“近3月情緒低落、記憶減退、拒絕外出”由女兒送至我院。入院時，他身著洗得發(fā)白的藍布衫，手里攥著一本邊角卷翹的《唐詩三百首》，目光始終垂向地面。女兒哭著告訴我：“以前他每天帶孫子背詩、給社區(qū)講古詩課，現(xiàn)在連孫子生日都記不住，出門就迷路，怕給我們添麻煩，干脆誰都不見……”初步診斷：阿爾茨海默病（輕度）合并老年抑郁。精神科評估顯示：MMSE（簡易智力狀態(tài)檢查）18分（臨界值24分），存在近事記憶障礙（如記不清早餐內(nèi)容）、執(zhí)行功能下降（無法完成“先脫襪子再疊被子”的指令）；PHQ-9（抑郁量表）17分（中度抑郁），主訴“活著沒勁兒”“大家嫌我麻煩”。更關鍵的是，他的社會支持系統(tǒng)已瀕臨崩潰：老伴5年前去世，唯一的女兒在外地工作，雖每周視頻但無法日常陪伴；社區(qū)詩社因他長期缺席，已另選主講人；以前常來家里討教的學生，也因他“記不住人”而減少往來。病例介紹“我現(xiàn)在就是個‘廢人’。”這是張爺爺入院第一周最常說的話。他坐在病房窗前，反復翻那本《唐詩三百首》，卻再沒讀出聲——曾經(jīng)的“社區(qū)文化大使”，如今成了“被社會遺忘的角落”。03護理評估護理評估針對張爺爺這類患者，我們的護理評估需圍繞“社會聯(lián)系”這一核心，從“個體-家庭-社區(qū)”三個層面展開。個體層面：社會功能與心理需求通過訪談、量表評估及日常觀察，我們發(fā)現(xiàn)張爺爺?shù)纳鐣δ芩ネ酥饕w現(xiàn)在：①角色喪失：無法繼續(xù)“教師”“祖父”“社區(qū)文化傳播者”等社會角色；②社交能力下降：因記憶障礙導致對話中斷（如與護士聊天時突然問“你是誰”）、因抑郁情緒回避互動（拒絕參加病房集體活動）；③自我價值感缺失：反復強調(diào)“我沒用了”，對過去的成就（如“帶學生獲區(qū)里朗誦獎”）表現(xiàn)出淡漠。家庭層面：支持系統(tǒng)的有效性我們與張爺爺女兒深入溝通后發(fā)現(xiàn)，家庭支持存在“形式大于內(nèi)容”的問題：女兒雖每月寄錢、每周視頻，但對話內(nèi)容多為“吃了嗎”“身體怎樣”，極少提及張爺爺過去的興趣（如唐詩）或共同回憶（如孫子學詩的趣事）；因擔心父親外出危險，女兒甚至建議“干脆別出門”，進一步限制了他的社交空間。社區(qū)層面：社會資源的可及性聯(lián)系張爺爺原社區(qū)后了解到，社區(qū)雖有老年活動中心，但活動內(nèi)容以健身、棋牌為主，缺乏針對認知障礙老人的文化類活動；詩社成員因不了解阿爾茨海默病，誤以為張爺爺“故意疏遠”，未主動探訪或調(diào)整活動形式（如簡化內(nèi)容、固定時間）。這三層評估讓我們清晰看到：張爺爺?shù)摹吧鐣?lián)系斷裂”是個體功能衰退、家庭支持模式單一、社區(qū)資源適配性不足共同作用的結果，護理干預必須多維度介入。04護理診斷護理診斷基于NANDA護理診斷標準，結合社會聯(lián)系促進的核心目標，我們?yōu)閺垹敔斨贫艘韵伦o理診斷：01自我認同紊亂與社會角色喪失（教師、社區(qū)文化傳播者）有關：表現(xiàn)為自我評價降低（“我沒用了”）、對過去成就漠不關心。03社區(qū)資源利用障礙與社區(qū)活動未適配認知障礙老人需求有關：表現(xiàn)為患者無法參與原有社區(qū)活動（詩社）、社區(qū)支持未主動介入。05社交孤立與記憶障礙導致的社交回避、家庭/社區(qū)支持不足有關：表現(xiàn)為拒絕參與集體活動、主動對話次數(shù)＜1次/日。02家庭應對無效與照顧者缺乏認知障礙患者溝通技巧有關：表現(xiàn)為家庭互動內(nèi)容單一、未利用患者興趣（唐詩）建立聯(lián)結。04這些診斷環(huán)環(huán)相扣，核心指向“如何通過護理手段重建患者與家庭、社區(qū)的情感聯(lián)結”。0605護理目標與措施護理目標與措施我們的護理目標分短期（1-2周）與長期（1-3個月）：短期目標是“激活患者社交意愿，建立1-2個穩(wěn)定的社會聯(lián)系節(jié)點（如家庭、病房小組）”；長期目標是“幫助患者在家庭、社區(qū)中重建可參與的社會角色，提升自我價值感”。具體措施如下：個體層面：以“興趣錨點”喚醒社交動力張爺爺?shù)摹芭d趣錨點”是唐詩。我們設計了“每日一詩”護理活動：晨間護理時，護士與他共同朗讀一首簡短唐詩（如《靜夜思》），鼓勵他回憶“以前給學生講這首詩時，有沒有有趣的事”；午間在病房走廊設置“唐詩小黑板”，由他書寫一句詩（初期護士輔助），其他患者可猜詩名，猜對者獲得小貼紙（張爺爺負責發(fā)貼紙）；晚間視頻時，引導女兒與他一起背詩，孫子則用兒童畫描繪詩境（如《詠鵝》配白鵝圖）。第一周，張爺爺仍顯得拘謹，但當護士說“您教我這句‘霜葉紅于二月花’怎么講解更好吧”，他的眼睛突然亮了——那是我入院以來第一次看到他主動調(diào)整坐姿，聲音里帶著久違的認真：“得先講季節(jié)……”家庭層面：指導“有意義的互動”我們?yōu)閺垹敔斉畠洪_展了3次家庭護理培訓，重點教授“回憶療法”與“能力聚焦溝通”：回憶療法：準備“記憶盒子”（放入張爺爺?shù)呐f教案、學生賀卡、孫子學詩的錄音），視頻時引導他觸摸、講述物品背后的故事（如“這張賀卡是小莉?qū)懙?，她現(xiàn)在應該當老師了吧？”）；能力聚焦溝通：避免問“今天記得吃飯了嗎”（易引發(fā)挫敗感），改為“今天您教護士背哪首詩了？我也想跟您學”（強化他的“教師”角色）。女兒嘗試后反饋：“爸爸第一次在視頻里笑了，還跟孫子說‘下周教你《登鸛雀樓》’！”社區(qū)層面：搭建“適配性社交平臺”01聯(lián)系張爺爺原社區(qū)，建議將詩社活動調(diào)整為“經(jīng)典詩朗誦工作坊”：02固定每周三下午，由張爺爺擔任“領誦顧問”（簡化任務：只需帶大家讀前兩句，后續(xù)由志愿者接力）；03制作“記憶提示卡”（寫有詩名、關鍵句、張爺爺?shù)目陬^禪如“注意平仄”），幫助他在活動中保持參與；04組織小學生“跟爺爺學古詩”活動，利用兒童的熱情激發(fā)他的表達欲（如“爺爺，‘粒粒皆辛苦’是說米飯來得不容易嗎？”）。05兩周后，社區(qū)工作人員興奮地告訴我：“張老師今天主動帶了自己的教案本，雖然有些內(nèi)容記混了，但孩子們都說‘爺爺講得真有意思’！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理在促進社會聯(lián)系的過程中，老年精神障礙患者可能因情緒波動、認知障礙等出現(xiàn)并發(fā)癥，需重點觀察并干預：激越行為：因社交壓力引發(fā)表現(xiàn)：活動中突然煩躁（如撕毀詩卡）、拒絕繼續(xù)參與。護理：①提前評估患者當日狀態(tài)（如睡眠、情緒），避免在疲勞時安排社交活動；②出現(xiàn)激越時，立即引導至安靜環(huán)境，用“興趣錨點”安撫（如“我們先讀您最愛的《將進酒》好不好？”）；③事后與患者討論“剛才是不是有點累了？下次我們少講兩首”，幫助他建立控制感。跌倒風險：因?qū)Ｗ⑸缃缓雎陨眢w狀態(tài)表現(xiàn)：參與活動時急于起身（如給小朋友發(fā)貼紙）導致失衡。護理：①活動場所設置扶手、防滑地墊；②安排“一對一”陪護（如由家屬或志愿者攙扶）；③提前提醒“慢慢來，我們等您”，避免患者因急于表現(xiàn)而冒險。睡眠紊亂：因社交興奮影響作息表現(xiàn)：夜間失眠（如反復回憶活動細節(jié)）。護理：①控制下午活動時長（不超過1.5小時）；②晚間增加放松環(huán)節(jié)（如聽輕音樂、溫水泡腳）；③與患者約定“明天繼續(xù)聊”，減少夜間反芻。這些并發(fā)癥的處理，本質(zhì)上是“在促進社會聯(lián)系與保障安全之間尋找平衡”——我們既要避免因過度保護而限制患者社交，也要通過細致觀察將風險降到最低。07健康教育健康教育社會聯(lián)系的維護是長期過程，需患者、家屬、社區(qū)共同參與。我們的健康教育圍繞“三方責任”展開：對患者：強化“我能參與”的信念通過“成功體驗記錄”幫助患者建立信心：每天記錄1件“我今天做了什么（如教護士背詩、給孫子畫鵝）”，每周總結時強調(diào)“您這周和5個人分享了古詩，大家都很開心”。對家屬：從“照顧者”轉變?yōu)椤奥?lián)結者”培訓內(nèi)容包括：①識別患者的“社交信號”（如整理舊書可能想聊過去）；②創(chuàng)造“低壓力互動”（如一起擇菜時聊家常，而非正襟危坐的對話）；③接納“不完美參與”（如患者記混詩句時，只需說“您剛才那句‘白日依山盡’特別有氣勢”，而非糾正錯誤）。對社區(qū)：構建“包容性支持網(wǎng)絡”建議社區(qū)：①建立“老年精神障礙友好社區(qū)”標識（如活動中心設置記憶提示牌）；②培訓工作人員掌握基礎溝通技巧（如放慢語速、使用具體話題）；③發(fā)動志愿者“結對子”（如學生定期拜訪，聽患者講過去的故事）。張爺爺出院前，女兒給我們看了一段視頻：他坐在社區(qū)活動中心，面前圍了七八個小朋友，他舉著“記憶提示卡”，聲音有些顫抖但清晰：“今天，我們學‘鵝，鵝，鵝……’”孩子們奶聲奶氣地跟讀，陽光透過窗戶灑在他斑白的頭發(fā)上——那一幕，讓在場的護士都紅了眼眶。08總結總結從張爺爺?shù)陌咐?，我深刻體會到：老年精神障礙患者的社會聯(lián)系，不是簡單的“多聊幾次天”“多參加活動”，而是幫助他們在衰退的功能中找到“可參與的支點”，在變化的環(huán)境中重建“被需要的價值