2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)：護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng)倫理決策試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題某患者因急性心梗入院治療，病情危重。醫(yī)生決定實(shí)施緊急心肺復(fù)蘇術(shù)?；颊咭庾R(shí)喪失，無(wú)法表達(dá)意愿。此時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者左手佩戴著一個(gè)刻有“不搶救”字樣的手環(huán)。面對(duì)這一情況，護(hù)士應(yīng)首先采取什么措施？第二題一名年輕女性患者因意外受傷導(dǎo)致深度昏迷，需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣維持生命?；颊呒覍僖筢t(yī)生盡全力搶救，但明確表示如果患者沒(méi)有意識(shí)恢復(fù)的可能，則希望撤除呼吸機(jī)，讓患者安詳離世。此時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士和倫理委員會(huì)成員應(yīng)如何處理與患者“自主決定權(quán)”相關(guān)的問(wèn)題？第三題一位老年患者因慢性疾病纏身，生活無(wú)法自理，多次表達(dá)希望“沒(méi)有痛苦地離開(kāi)”。其家屬希望患者能盡可能長(zhǎng)時(shí)間地活著，即使生活質(zhì)量很低。護(hù)士在為患者提供護(hù)理時(shí)，如何平衡患者意愿、家屬期望以及“有利原則”和“不傷害原則”？第四題護(hù)士小張?jiān)谝拱嘌惨晻r(shí)，發(fā)現(xiàn)一位住院患者（非其負(fù)責(zé)患者）偷偷將口服藥物拿出并丟棄在垃圾桶。該患者隨后被另一名護(hù)士發(fā)現(xiàn)正在服用其他藥物時(shí)出現(xiàn)明顯不適。小張是否應(yīng)該向其負(fù)責(zé)醫(yī)生報(bào)告自己發(fā)現(xiàn)患者丟棄藥物的行為？為什么？第五題一名精神分裂癥患者病情穩(wěn)定后，要求出院回家，但拒絕服用維持性藥物。醫(yī)生認(rèn)為患者病情有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持要求其繼續(xù)服藥并住院觀察?；颊咔榫w激動(dòng)，甚至有自傷風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士在參與處理此事時(shí)，應(yīng)如何理解和應(yīng)用“自主原則”？第六題某醫(yī)院規(guī)定，所有進(jìn)入病房的患者及其家屬必須佩戴口罩。一位老年患者家屬以“年老體弱，佩戴口罩呼吸困難”為由拒絕佩戴口罩。護(hù)士在解釋政策和勸導(dǎo)無(wú)效后，應(yīng)如何處理這一涉及“有利原則”、“不傷害原則”和醫(yī)院規(guī)章制度的倫理問(wèn)題？第七題在一次多學(xué)科查房討論中，關(guān)于一名晚期癌癥患者的治療方案，醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和康復(fù)師存在不同意見(jiàn)。醫(yī)生傾向于最大化延長(zhǎng)生存時(shí)間，營(yíng)養(yǎng)師強(qiáng)調(diào)維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，康復(fù)師則關(guān)注患者的功能維持和舒適度。護(hù)士應(yīng)如何促進(jìn)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的有效溝通，以達(dá)成符合患者最佳利益的倫理決策？第八題一名未成年患者因意外事故導(dǎo)致身體多處嚴(yán)重?fù)p傷，需要接受一系列痛苦的手術(shù)和長(zhǎng)期康復(fù)治療?；颊叻浅？謶趾涂咕苤委?。其父母傾向于用“愛(ài)”和“鼓勵(lì)”來(lái)讓患者接受治療，但效果不佳。護(hù)士在協(xié)助治療過(guò)程中，除了常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)采取哪些措施來(lái)體現(xiàn)對(duì)患者的尊重，并幫助其克服恐懼？第九題醫(yī)院倫理委員會(huì)正在審議一項(xiàng)涉及使用患者剩余組織進(jìn)行科研的申請(qǐng)。申請(qǐng)人承諾將嚴(yán)格遵守保密原則，研究成果僅用于學(xué)術(shù)交流。但倫理委員會(huì)成員對(duì)知情同意的具體執(zhí)行方式（如何向患者或家屬充分解釋科研風(fēng)險(xiǎn)和獲益）存在分歧。你認(rèn)為在獲得知情同意方面，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些倫理問(wèn)題？第十題護(hù)士小李在整理一位已故患者的病歷資料時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中包含一些可能對(duì)患者家屬造成情感傷害的隱私信息（如患者曾有過(guò)自殺傾向的記錄）。按照規(guī)定，病歷需要妥善保管和歸檔。護(hù)士小李應(yīng)如何處理這些信息，以體現(xiàn)對(duì)患者家屬的關(guān)懷和對(duì)患者隱私的尊重？試卷答案第一題答案：先嘗試核實(shí)手環(huán)的真實(shí)性及患者身份，并立即通知負(fù)責(zé)醫(yī)生和倫理委員會(huì)成員，共同評(píng)估手環(huán)的真實(shí)意義、患者既往是否有明確拒絕搶救的書(shū)面文件或授權(quán)委托人信息，在獲得進(jìn)一步明確指示或決策前，應(yīng)按常規(guī)流程參與搶救，同時(shí)記錄所有發(fā)現(xiàn)和處理過(guò)程。第一題解析思路：本題考查在患者意愿不明情況下，遇到疑似拒絕治療指示物的倫理處理。核心在于“核實(shí)”與“報(bào)告”。首要步驟不是立即遵從或拒絕，而是通過(guò)身份核對(duì)和進(jìn)一步信息查找（如詢問(wèn)家屬、查閱其他病歷資料）來(lái)確認(rèn)手環(huán)的真實(shí)性和有效性。同時(shí)，由于涉及重大治療決策（是否搶救）且存在潛在沖突，必須立即通知醫(yī)生和倫理委員會(huì)，由更有權(quán)威的機(jī)構(gòu)和人員來(lái)共同判斷和處理，確保決策的合法性和倫理合理性。記錄過(guò)程是重要的法律和倫理職責(zé)。簡(jiǎn)單依據(jù)手環(huán)就停止搶救可能違反生命救治原則，但忽視手環(huán)也可能涉及對(duì)患者意愿的漠視。第二題答案：應(yīng)尊重患者家屬的意愿，同時(shí)醫(yī)生需向家屬解釋無(wú)意識(shí)患者行使自主權(quán)的困難，說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)療手段的局限性和風(fēng)險(xiǎn)。倫理委員會(huì)應(yīng)參與評(píng)估，確保家屬的決定是基于充分知情，并考慮患者的最佳利益。治療決策應(yīng)基于當(dāng)前醫(yī)療狀況和家屬授權(quán)，但需持續(xù)評(píng)估患者狀況，若患者恢復(fù)意識(shí)或出現(xiàn)新的意愿表達(dá)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。第二題解析思路：本題考查無(wú)意識(shí)患者自主權(quán)的問(wèn)題。核心在于“家屬代理”與“醫(yī)療現(xiàn)實(shí)”的平衡。由于患者無(wú)意識(shí)，無(wú)法自主決定，其決定權(quán)依法通常由近親屬（家屬）代為行使，前提是家屬具有完全民事行為能力且在做出決定時(shí)不存在利益沖突。醫(yī)生有責(zé)任向家屬充分告知病情、治療方案、預(yù)后、風(fēng)險(xiǎn)及不確定性，確保家屬的決定是基于“充分知情”。倫理委員會(huì)的參與有助于確保決策過(guò)程的審慎和公正。治療應(yīng)首先考慮當(dāng)前醫(yī)療條件下的“有利”和“不傷害”，同時(shí)尊重家屬基于患者“最佳利益”做出的決定。但決策并非一成不變，需隨患者狀況變化而調(diào)整。第三題答案：應(yīng)在充分尊重患者意愿（如果患者有能力表達(dá)）和家屬期望的基礎(chǔ)上，運(yùn)用溝通技巧，分別與患者家屬和患者（若可能）進(jìn)行深入交流，了解各方訴求和底線。同時(shí)，將“有利原則”和“不傷害原則”貫穿于護(hù)理計(jì)劃中，優(yōu)先保障患者的舒適、尊嚴(yán)和生活質(zhì)量，提供姑息治療和安寧療護(hù)，同時(shí)客觀告知家屬可能的病情發(fā)展和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，幫助其做出現(xiàn)實(shí)和有尊嚴(yán)的選擇。第三題解析思路：本題考查患者意愿、家屬期望與倫理原則的沖突。核心在于“溝通”與“平衡”。護(hù)士的角色是溝通者和協(xié)調(diào)者。需要分別與患者（評(píng)估其認(rèn)知狀態(tài)，尊重其意愿表達(dá)）和家屬（理解其情感和期望）進(jìn)行溝通，嘗試找到各方都能接受的平衡點(diǎn)。在倫理原則層面，當(dāng)患者意愿與家屬期望沖突時(shí)，若患者有能力表達(dá)且意愿清晰，應(yīng)優(yōu)先尊重患者意愿（自主原則）；若患者無(wú)意愿或意愿不明，則需在充分溝通后，依據(jù)“有利”和“不傷害”原則，結(jié)合患者最佳利益做出判斷。護(hù)理實(shí)踐應(yīng)側(cè)重于提供高質(zhì)量的姑息和安寧療護(hù)，提升患者剩余生命質(zhì)量，減少痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)。第四題答案：應(yīng)報(bào)告。護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)報(bào)告患者可能存在的危害其健康和安全的行為（如藏藥、自傷風(fēng)險(xiǎn)），這是對(duì)患者安全（不傷害原則）的負(fù)責(zé)。報(bào)告對(duì)象應(yīng)是負(fù)責(zé)醫(yī)生，以便醫(yī)生評(píng)估患者病情變化、調(diào)整治療方案（如加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、調(diào)整藥物、進(jìn)行心理干預(yù)）。同時(shí)，護(hù)士也應(yīng)觀察記錄患者行為，并在適當(dāng)范圍內(nèi)與后續(xù)負(fù)責(zé)護(hù)士交接，確保患者得到持續(xù)關(guān)注。報(bào)告行為本身不應(yīng)泄露患者隱私，應(yīng)通過(guò)內(nèi)部渠道進(jìn)行。第四題解析思路：本題考查護(hù)士的觀察責(zé)任、報(bào)告義務(wù)與隱私保護(hù)之間的平衡。核心在于“安全”與“職責(zé)”。患者隱藏藥物并出現(xiàn)不適，表明其行為可能對(duì)其自身健康造成嚴(yán)重威脅，屬于需要干預(yù)的異常情況。護(hù)士發(fā)現(xiàn)此類行為，首要職責(zé)是保障患者安全，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生是履行這一職責(zé)的關(guān)鍵步驟。報(bào)告不是泄露隱私，而是為了獲得專業(yè)評(píng)估和干預(yù)。雖然護(hù)士在發(fā)現(xiàn)時(shí)看到了其他患者服藥不適，但這與報(bào)告自己發(fā)現(xiàn)藏藥行為是兩個(gè)層面的問(wèn)題。報(bào)告藏藥行為是為了解決當(dāng)前潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)。不報(bào)告可能因未能及時(shí)干預(yù)而導(dǎo)致不良后果，違反護(hù)士的職業(yè)道德和職責(zé)。第五題答案：應(yīng)首先評(píng)估患者自傷風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)程度和嚴(yán)重性。若風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)立即采取必要的安全防護(hù)措施，并迅速報(bào)告醫(yī)生和病房管理。同時(shí)，應(yīng)嘗試?yán)斫饣颊呔芙^服藥背后的原因（如藥物副作用、對(duì)疾病的恐懼、對(duì)治療的誤解等），在醫(yī)生指導(dǎo)下，與患者進(jìn)行耐心溝通，解釋病情、藥物作用、不服藥的風(fēng)險(xiǎn)，尊重患者的表達(dá)，嘗試引導(dǎo)其接受治療或?qū)で筇娲桨福ㄈ缯{(diào)整藥物種類、劑量，非藥物鎮(zhèn)痛等）。過(guò)程中需保持專業(yè)、關(guān)懷的態(tài)度，維護(hù)患者尊嚴(yán)。第五題解析思路：本題考查在患者自主權(quán)與安全風(fēng)險(xiǎn)沖突時(shí)的處理。核心在于“評(píng)估”與“溝通”。面對(duì)拒絕治療且存在自傷風(fēng)險(xiǎn)的精神分裂癥患者，護(hù)士面臨兩難：尊重自主權(quán)可能導(dǎo)致危險(xiǎn)，阻止則可能侵犯自主權(quán)。首要步驟是快速評(píng)估自傷風(fēng)險(xiǎn)的真實(shí)性和緊迫性，若風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重，必須優(yōu)先保障患者安全，采取防護(hù)措施并立即報(bào)告。在此基礎(chǔ)上，仍需嘗試溝通，理解患者行為動(dòng)機(jī)，進(jìn)行人文關(guān)懷和心理支持。溝通的目標(biāo)不是強(qiáng)迫，而是幫助患者理解自身狀況和治療必要性，并在可能范圍內(nèi)提供選擇。治療決策最終需在醫(yī)生指導(dǎo)下，平衡自主、安全、有利等原則后做出。第六題答案：應(yīng)首先耐心向家屬解釋佩戴口罩的必要性（基于防疫規(guī)定，保護(hù)患者及他人免受感染，也是對(duì)患者自身健康的保護(hù)），說(shuō)明其對(duì)減緩呼吸困難的措施（如選擇更透氣的口罩、定時(shí)取下短暫休息等）。若解釋后家屬仍堅(jiān)決拒絕，且患者身體狀況允許，可嘗試讓患者自己佩戴。若家屬持續(xù)拒絕且存在傳播風(fēng)險(xiǎn)，需報(bào)告醫(yī)生和醫(yī)院感染管理科，尋求多部門共同介入，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定和傳染病防控要求，必要時(shí)采取強(qiáng)制措施，并做好溝通記錄和潛在沖突的預(yù)案。第六題解析思路：本題考查在個(gè)人意愿與公共衛(wèi)生規(guī)定沖突時(shí)的處理。核心在于“溝通”與“規(guī)定”。護(hù)士有責(zé)任執(zhí)行醫(yī)院的防疫規(guī)定，保護(hù)患者和他人安全。面對(duì)家屬的拒絕，應(yīng)首先進(jìn)行充分、有理有據(jù)的解釋，說(shuō)明規(guī)定背后的醫(yī)學(xué)理由和公共利益。溝通時(shí)需展現(xiàn)同理心，理解家屬的擔(dān)憂。若溝通無(wú)效，需考慮規(guī)定（公共衛(wèi)生安全）與患者/家屬意愿（身體不適）的權(quán)衡。通常情況下，在傳染病防控背景下，公共衛(wèi)生規(guī)定具有優(yōu)先性。護(hù)士應(yīng)報(bào)告并尋求醫(yī)院支持，確保規(guī)定得到執(zhí)行，同時(shí)盡量減少對(duì)家屬的不便和沖突。第七題答案：應(yīng)主動(dòng)發(fā)起跨學(xué)科溝通，組織或參與相關(guān)的病例討論會(huì)。在討論中，應(yīng)以患者為中心，引導(dǎo)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等圍繞患者的整體需求（生理、心理、社會(huì)、功能）進(jìn)行討論，確保各方意見(jiàn)都基于患者的最佳利益。鼓勵(lì)成員理解不同專業(yè)視角的局限性，并強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的重要性。記錄討論要點(diǎn)和最終達(dá)成的共識(shí)（或未達(dá)成共識(shí)的分歧點(diǎn)），并確保將這些決策或待解決問(wèn)題清晰地傳達(dá)給醫(yī)生，由醫(yī)生做出最終協(xié)調(diào)或決策，并告知患者和家屬。第七題解析思路：本題考查多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中倫理決策的促進(jìn)。核心在于“以患者為中心”的溝通和“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”。倫理決策往往涉及多方利益和復(fù)雜因素，需要不同專業(yè)背景的人員共同參與。護(hù)士作為患者的主要照顧者和溝通者，在促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作中扮演重要角色。應(yīng)主動(dòng)搭建溝通平臺(tái)，營(yíng)造開(kāi)放、尊重的討論氛圍。討論焦點(diǎn)應(yīng)始終是患者的需求和利益，避免專業(yè)本位主義。記錄是確保討論有據(jù)可查，決策有跡可循。最終決策可能需要醫(yī)生協(xié)調(diào)，或由倫理委員會(huì)介入，護(hù)士需確保信息通暢，決策得到有效執(zhí)行。第八題答案：應(yīng)首先建立信任關(guān)系，通過(guò)耐心、共情和一致的關(guān)懷來(lái)贏得患者的信任。運(yùn)用非藥物性干預(yù)措施（如游戲療法、藝術(shù)療法、音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練）來(lái)分散注意力、緩解焦慮和恐懼。在執(zhí)行治療（如治療前解釋、操作中安撫）時(shí)，使用簡(jiǎn)單、清晰、積極的語(yǔ)言，給予患者選擇和控制的機(jī)會(huì)（如選擇治療順序、休息時(shí)間）。與家屬溝通，爭(zhēng)取他們的支持，并指導(dǎo)他們?nèi)绾胃玫嘏浜献o(hù)理，但避免過(guò)度施壓。必要時(shí)，報(bào)告醫(yī)生考慮使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或鎮(zhèn)痛措施。第八題解析思路：本題考查對(duì)恐懼、抗拒患者的護(hù)理與倫理關(guān)懷。核心在于“信任建立”與“賦能”。面對(duì)恐懼和抗拒，強(qiáng)制或簡(jiǎn)單的說(shuō)教效果不佳。護(hù)士應(yīng)首先關(guān)注建立良好的人際關(guān)系，通過(guò)真誠(chéng)、尊重的態(tài)度贏得患者的信任。非藥物干預(yù)是緩解恐懼的有效手段。在執(zhí)行治療操作時(shí)，透明化溝通（告知步驟、預(yù)期感受）和給予患者一定的控制感（即使是很小的選擇）能有效降低焦慮。與家屬的溝通應(yīng)平衡各方需求，避免讓家屬成為施壓者。若患者恐懼和抗拒嚴(yán)重影響治療，需與醫(yī)生協(xié)商，考慮更專業(yè)的干預(yù)手段。整個(gè)過(guò)程都體現(xiàn)了對(duì)患者的尊重和減少其痛苦（不傷害原則）。第九題答案：應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注知情同意的“完全性”和“可理解性”。確?？蒲心康摹?nèi)容、方法、潛在風(fēng)險(xiǎn)（包括身體、心理、隱私等方面）、預(yù)期獲益、不參與的自由以及個(gè)人信息保密措施等所有信息，都以患者或家屬能夠理解的方式進(jìn)行清晰、充分的解釋。需特別注意解釋剩余組織的使用范圍、方式，以及如何確保樣本來(lái)源信息的匿名化或去標(biāo)識(shí)化，解除患者或家屬對(duì)隱私泄露的擔(dān)憂。確保參與者有足夠時(shí)間提問(wèn)和考慮，并自愿簽署知情同意書(shū)，整個(gè)過(guò)程應(yīng)有見(jiàn)證人在場(chǎng)。第九題解析思路：本題考查科研中知情同意的倫理要求。核心在于“信息充分”與“理解能力”。科研倫理中最基本的要求是尊重參與者的自主決定權(quán)，而實(shí)現(xiàn)這一權(quán)利的前提是有效的知情同意。知情同意不僅是形式，更要實(shí)質(zhì)。對(duì)于可能涉及隱私的組織樣本，必須特別強(qiáng)調(diào)信息保密措施，讓參與者充分了解其個(gè)人信息的處理方式，消除顧慮。解釋應(yīng)避免使用過(guò)多專業(yè)術(shù)語(yǔ)，確保參與者能真正理解。給予提問(wèn)和考慮時(shí)間，尊重其最終決定（同意或拒絕）。第十題答案：應(yīng)將病歷資料交由醫(yī)生或病案室按照規(guī)定進(jìn)行處理。在移交前，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評(píng)估這些信息對(duì)患者家屬的情感沖擊程度。若認(rèn)為可能造成嚴(yán)重、持久的情感傷害，且無(wú)法律或規(guī)定要求必須完全公開(kāi)這些內(nèi)容，可考慮在移交前，與醫(yī)生或病案管理員溝通，看是否有微調(diào)或補(bǔ)充說(shuō)明的可能性（如用“已與家屬溝通”等字樣覆蓋，但這需非常謹(jǐn)慎并符合規(guī)定）。無(wú)論如何，原始記錄應(yīng)妥善保管，最終處理方式必須嚴(yán)格遵守