2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫：農(nóng)村急救技能操作案例分析試題型考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______考生須知：1.請仔細閱讀每一道案例分析題，根據(jù)題目要求回答問題。2.回答應(yīng)結(jié)合案例背景，體現(xiàn)臨床思維和急救原則。3.請在規(guī)定時間內(nèi)完成答題。案例一某村青年農(nóng)民在田間勞動時突然意識喪失，倒地不起。其同事發(fā)現(xiàn)其口唇發(fā)紺，呼吸微弱，無頸動脈搏動?，F(xiàn)場無專業(yè)急救設(shè)備。請簡述你到達現(xiàn)場后的首要處理步驟及注意事項。案例二一兒童在玩耍時不慎從高處跌落，懷疑有脊柱骨折，并伴有左小腿活動受限、疼痛。村民將其平托至你處。請描述你在現(xiàn)場如何進行初步處理和轉(zhuǎn)運準備。案例三一位老年農(nóng)民因突發(fā)意識不清、口吐白沫、面色發(fā)紺，被家屬急送至村衛(wèi)生室。既往有慢性阻塞性肺疾病史。請分析可能的原因，并簡述現(xiàn)場應(yīng)采取的急救措施及觀察要點。案例四一名農(nóng)民在農(nóng)田施用農(nóng)藥時不慎大量吸入，隨后出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸悶、頭暈。請判斷可能的診斷，并說明現(xiàn)場急救處理原則，包括氧療和藥物使用（若有）的初步考慮。案例五某村發(fā)生一起農(nóng)用車翻車事故，造成兩人受傷，其中一人有明顯的胸部創(chuàng)傷、呼吸困難，伴有血性泡沫樣呼吸；另一人有四肢骨折，出血不止。在僅有的急救條件下，請說明你優(yōu)先處理的傷員及理由，并簡述對優(yōu)先處理傷員的初步急救措施。案例六一名長期臥床的老年患者在家突然出現(xiàn)意識模糊、體溫不升、四肢冰冷。家屬伴有緊張情緒。請分析可能的原因，并提出初步的現(xiàn)場處理措施，包括如何安撫家屬。案例七在偏遠山區(qū)，一名游客不慎墜崖，受輕傷，但腿部疑似骨折，無法自行移動?，F(xiàn)場天氣寒冷。你接到求救后到達現(xiàn)場，請簡述傷員的現(xiàn)場處理、保暖、固定及轉(zhuǎn)運前的準備要點。案例八一名中年男性在田間勞動中突然胸痛發(fā)作，呈壓榨性，伴有向左肩放射，冷汗淋漓。既往有高血壓病史。請分析可能的診斷，并簡述現(xiàn)場應(yīng)立即采取的措施，以及決定是否需要立即轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院的依據(jù)。試卷答案案例一答案與解析答案：首要處理步驟包括：確?，F(xiàn)場環(huán)境安全；立即開始高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR），包括胸外按壓和人工呼吸（若條件允許且掌握）；盡快建立簡易氣道（如使用仰頭抬頦法）；如有條件，盡早使用自動體外除顫器（AED）；密切監(jiān)測患者反應(yīng)和生命體征。注意事項：①操作前確認環(huán)境安全，避免二次傷害。②CPR時按壓深度至少5厘米，頻率100-120次/分，保證胸廓充分回彈。③人工呼吸時捏緊鼻子，吹氣見胸廓起伏。④盡快聯(lián)系急救中心。⑤施救者輪換不宜過頻，保證按壓連續(xù)性。解析：該案例為心臟驟停場景。首要任務(wù)是恢復(fù)循環(huán)和通氣。高質(zhì)量CPR是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)場無AED時，先進行CPR；人工呼吸可由單人或雙人配合進行，或僅進行按壓式CPR。所有措施均需在保證基本操作規(guī)范的前提下迅速實施。案例二答案與解析答案：初步處理包括：①立即停止移動患者，防止二次損傷。②檢查患者意識、呼吸、脈搏。③懷疑脊柱骨折時，保持患者頭部、頸部、軀干同一直線，使用頸托（若無，可用布條等臨時固定）。④用硬板或替代物（如門板、擔(dān)架）制作簡易脊柱固定平托，從肩部、臀部同時托起，平放于板上。⑤固定四肢骨折處，可用夾板或布條簡單固定。⑥注意觀察生命體征和傷情變化。轉(zhuǎn)運準備：選擇合適的搬運方式（如平托法），確保固定牢固，由至少兩人操作，平穩(wěn)移動，途中盡量減少顛簸，隨時觀察患者病情。解析：脊柱損傷處理原則是“穩(wěn)定、制動、轉(zhuǎn)運”。任何移動都可能加重損傷。固定方法需保證脊柱的連續(xù)性，避免旋轉(zhuǎn)和屈伸。簡易固定是鄉(xiāng)村醫(yī)生常用技能，需掌握正確方法。轉(zhuǎn)運過程中安全平穩(wěn)是保障。案例三答案與解析答案：可能原因：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴呼吸衰竭。②急性肺水腫。③自發(fā)性氣胸。④腦血管意外（如腦出血）。⑤嚴重感染中毒。急救措施：①保持患者舒適體位，如半臥位，以利于呼吸。②保持室內(nèi)空氣流通，但避免強風(fēng)。③監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度（若條件允許）。④給予吸氧，濕化氣道。⑤保持呼吸道通暢，必要時清除口鼻分泌物。⑥密切觀察意識狀態(tài)變化。觀察要點：呼吸困難的程度、有無發(fā)紺、神志變化、心率、血壓等。解析：老年患者意識不清、呼吸困難，結(jié)合COPD史，AECOPD可能性最大。需與急性肺水腫、氣胸、腦血管病等鑒別。急救重點在于維持呼吸道通暢、改善缺氧、觀察病情變化。藥物使用需待病情穩(wěn)定或轉(zhuǎn)診后由專業(yè)醫(yī)師決定。案例四答案與解析答案：可能診斷：有機磷農(nóng)藥中毒。急救措施：①迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。②脫去被污染的衣物，用肥皂水徹底清洗皮膚和頭發(fā)。③眼睛被污染時，用清水或生理鹽水持續(xù)沖洗至少15分鐘。④催吐（僅適用于意識清醒者，并準備好搶救藥物和設(shè)備）。⑤立即給予高流量吸氧。藥物使用考慮：阿托品（可緩解M樣癥狀和呼吸抑制）和膽堿酯酶復(fù)能劑（如解磷定，需根據(jù)病情和轉(zhuǎn)診計劃決定是否使用）。觀察要點：意識、呼吸、瞳孔（大小、對光反應(yīng)）、心率、皮膚色澤、肌束震顫等。解析：有機磷農(nóng)藥中毒診斷依據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)（毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）。急救核心是脫離毒物、清除毒物、對癥支持。氧療非常重要。藥物治療需謹慎，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)掌握適應(yīng)癥和用法，并優(yōu)先考慮轉(zhuǎn)診。案例五答案與解析答案：優(yōu)先處理的傷員：胸部創(chuàng)傷伴呼吸困難、血性泡沫樣呼吸的患者。理由：該患者可能存在嚴重的呼吸衰竭，危及生命，需要立即進行搶救以維持呼吸功能。處理措施：①立即評估呼吸狀況，保持氣道通暢，必要時進行人工呼吸或使用簡易呼吸器。②給予高流量吸氧。③控制出血（對血性泡沫呼吸患者，需優(yōu)先控制可能存在的內(nèi)出血或嚴重外傷出血）。④監(jiān)測生命體征。對四肢骨折出血者，應(yīng)立即進行止血處理（如加壓包扎），并在條件允許時進行簡單固定。解析：遵循“先救命后治傷”原則。呼吸衰竭比活動性出血或骨折更緊急。優(yōu)先處理不意味著忽略其他傷員，應(yīng)在穩(wěn)定優(yōu)先傷員生命體征后，再處理其他傷員。所有急救措施都應(yīng)在現(xiàn)有條件下最大限度實施。案例六答案與解析答案：可能原因：①低溫癥（寒戰(zhàn)、體溫不升、四肢冰冷）。②休克（感染性、心源性等）。③嚴重電解質(zhì)紊亂。④藥物或毒物影響。急救措施：①密切監(jiān)測體溫、心率、呼吸。②立即采取保暖措施，如加蓋被褥、熱水袋（注意防止?fàn)C傷），將患者移至溫暖環(huán)境。③建立靜脈通路（若條件允許），遵醫(yī)囑給予液體復(fù)蘇或藥物。④保持呼吸道通暢。⑤安撫家屬，解釋病情和措施，減輕其焦慮情緒。觀察要點：體溫變化、意識狀態(tài)、膚色、末梢循環(huán)、尿量等。解析：意識模糊、體溫不升、四肢冰冷是休克或低溫的典型表現(xiàn)。需優(yōu)先考慮保溫，改善循環(huán)。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)能識別休克早期表現(xiàn)，采取基礎(chǔ)支持措施，并判斷是否需要轉(zhuǎn)診。案例七答案與解析答案：現(xiàn)場處理：①評估傷情，檢查呼吸、脈搏，判斷有無生命危險。②立即對傷員進行全身保暖，防止失溫。③檢查有無其他損傷。④對疑似骨折的腿部進行簡單固定，使用夾板或卷起的衣物，固定在軀干上，避免移動。⑤若懷疑有脊柱損傷，保持傷員頭部、頸部、軀干成直線，直至轉(zhuǎn)運到有條件的醫(yī)療機構(gòu)。⑥保持傷員安靜，避免不必要的搬動。轉(zhuǎn)運準備：選擇合適的搬運方式（如脊柱板搬運），確保固定牢固，由至少三人操作，平穩(wěn)移動，途中密切觀察生命體征和傷情。解析：墜落傷需警惕脊柱、骨盆、四肢骨折及內(nèi)臟損傷。寒冷環(huán)境加劇失溫風(fēng)險。急救重點是保暖、防止二次損傷（特別是脊柱和骨折）。固定是關(guān)鍵，需簡單有效。轉(zhuǎn)運過程需專業(yè)團隊，但現(xiàn)場準備至關(guān)重要。案例八答案與解析答案：可能診斷：急性心肌梗死。急救措施：①立即讓患者停止活動，采取舒適的體位（如半臥位），保持安靜。②立即給予吸氧。③監(jiān)測生命體征（心率、血壓、呼吸、心電圖若條件允許）。④舌下含服硝酸甘油（若患者無禁忌癥）。⑤迅速聯(lián)系急救中心，準備轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診依據(jù)：①持續(xù)胸痛不緩解或進行性加重。②出現(xiàn)心悸、氣短、大汗、惡心