急救知識(shí)普及與培訓(xùn)教材引言：生命至上，急救為先在我們?nèi)粘Ｉ钪校馔鈧屯话l(fā)疾病時(shí)有發(fā)生，它們往往突如其來，讓人措手不及。此時(shí)，黃金救援時(shí)間的每一分每一秒都彌足珍貴。掌握基本的急救知識(shí)和技能，不僅能夠在關(guān)鍵時(shí)刻為自己和他人爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間，甚至可能挽救一條生命。本教材旨在普及基礎(chǔ)急救知識(shí)，教授實(shí)用急救技能，希望能幫助更多人在緊急情況下保持冷靜，采取正確有效的行動(dòng)。一、急救的重要性與基本原則（一）為何學(xué)習(xí)急救？意外事故的發(fā)生具有不可預(yù)測(cè)性，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員往往無法立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。在等待專業(yè)救援的這段時(shí)間里，現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者的急救行為至關(guān)重要。恰當(dāng)?shù)募本却胧┠軌蚍€(wěn)定患者狀況，防止傷勢(shì)惡化，顯著提高后續(xù)救治的成功率和患者的康復(fù)質(zhì)量。（二）急救的基本原則1.確?，F(xiàn)場(chǎng)安全（SceneSafety）：在接近患者之前，首先要確保自身安全。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在潛在危險(xiǎn)，如火災(zāi)、漏電、交通風(fēng)險(xiǎn)、有毒氣體等。只有在安全的前提下，才能實(shí)施救援。2.快速判斷病情（PrimaryAssessment）：迅速檢查患者的意識(shí)、呼吸、循環(huán)等生命體征，判斷是否存在危及生命的情況。3.緊急呼救（ActivateEmergencyServices）：一旦確認(rèn)存在嚴(yán)重情況，應(yīng)立即撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫?。在呼救時(shí)，務(wù)必清晰、準(zhǔn)確地說明事故地點(diǎn)、事故類型、患者人數(shù)及大致傷情，并留下聯(lián)系方式。4.先救命，后治傷（TreatLife-ThreateningConditionsFirst）：優(yōu)先處理可能導(dǎo)致患者立即死亡的問題，如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重出血、氣道梗阻等。5.避免不當(dāng)移動(dòng)（MinimizeUnnecessaryMovement）：除非現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境不安全，否則不要輕易移動(dòng)脊柱可能受損的患者（如高處墜落、車禍等），以免造成二次傷害。二、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與自我保護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估在接近任何事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，首要任務(wù)是確保自身安全?？焖賿咭曀闹?，注意以下潛在危險(xiǎn)：*環(huán)境因素：火災(zāi)、煙霧、化學(xué)品泄漏、觸電風(fēng)險(xiǎn)、不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（如倒塌的物體）、交通往來等。*人為因素：暴力行為、攻擊性動(dòng)物等。*患者因素：患者是否有傳染性疾病的可能（如不明原因的出血、嘔吐物等），必要時(shí)采取防護(hù)措施。如果現(xiàn)場(chǎng)不安全，切勿貿(mào)然進(jìn)入?？梢試L試從安全距離引導(dǎo)患者脫離危險(xiǎn)區(qū)域，或等待專業(yè)人員到場(chǎng)。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的使用在條件允許的情況下，應(yīng)盡可能使用個(gè)人防護(hù)裝備，以避免接觸患者的血液、體液，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。常見的個(gè)人防護(hù)裝備包括：*一次性醫(yī)用手套*口罩*護(hù)目鏡或防護(hù)面罩*防護(hù)服（在特定環(huán)境下）如果沒有專業(yè)的防護(hù)裝備，可以利用現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)有物品作為替代，如干凈的塑料袋套在手上。三、判斷患者意識(shí)與呼吸（一）判斷意識(shí)輕拍并呼喚患者：“喂，你怎么了？能聽到我說話嗎？”觀察患者是否有睜眼、言語或肢體活動(dòng)等反應(yīng)。*有反應(yīng)：患者有意識(shí)，可進(jìn)一步詢問其感受，了解傷情。*無反應(yīng)：患者無意識(shí)，需立即檢查呼吸，并啟動(dòng)急救流程。（二）判斷呼吸對(duì)于無意識(shí)的患者，需在10秒鐘內(nèi)判斷其呼吸是否正常。1.將耳朵貼近患者口鼻，同時(shí)觀察患者胸部或腹部是否有起伏。2.聽是否有呼吸聲音。3.感覺是否有氣流拂面。正常呼吸：胸部有規(guī)律、平穩(wěn)的起伏。異常呼吸（瀕死嘆息樣呼吸）：類似嘆息的、不規(guī)則的、微弱的呼吸動(dòng)作，這通常是心臟驟停的表現(xiàn)，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。無呼吸：胸部無起伏，無氣流聲音和感覺。四、心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）基礎(chǔ)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者無意識(shí)且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸時(shí)，需立即開始心肺復(fù)蘇（CPR）。CPR主要包括胸外心臟按壓和人工呼吸。（一）胸外心臟按壓1.患者體位：將患者仰臥在堅(jiān)實(shí)、平坦的表面上（如地面、硬板床）。2.按壓位置：成人及兒童（puberty后）：兩乳頭連線中點(diǎn)，胸骨中下段。嬰兒：兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨上。3.按壓手法：*成人：用一只手掌根部放在按壓位置，另一只手疊加其上，手指交叉并翹起，避免按壓肋骨。*兒童：可用一只手掌根或兩只手掌根（視兒童大小而定）。*嬰兒：用中指和無名指的指腹。4.按壓姿勢(shì)：施救者雙臂伸直，身體前傾，雙肩正對(duì)患者胸骨上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，用上身重量垂直向下按壓。5.按壓深度：成人：至少5厘米，但不超過6厘米。兒童：約5厘米。嬰兒：約4厘米。6.按壓頻率：每分鐘____次。7.按壓與放松：按壓和放松時(shí)間大致相等，放松時(shí)手掌根部不離開胸壁，但要讓胸廓充分回彈。（二）開放氣道在進(jìn)行人工呼吸前，需確?；颊邭獾劳〞?。常見的氣道梗阻原因是舌后墜。1.仰頭舉頦法：一只手置于患者前額，用力加壓使頭后仰；另一只手的食指、中指抬起下頜，使下頜尖、耳垂的連線與地面垂直。*注意：懷疑有頸椎損傷時(shí)，應(yīng)使用“推舉下頜法”，但此方法難度較高，若無法有效開放氣道或不熟練，在危及生命的情況下，仍以仰頭舉頦法優(yōu)先保證氣道通暢。（三）人工呼吸1.口對(duì)口呼吸：*用放在患者前額的手捏住患者鼻孔，防止漏氣。*施救者深吸一口氣后，用自己的嘴嚴(yán)密地包裹住患者的嘴（要完全覆蓋，不能有縫隙）。*緩慢吹氣，觀察到患者胸廓有明顯起伏即可，吹氣時(shí)間約1秒。*吹氣完畢后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺部氣體。*然后進(jìn)行第二次吹氣。2.口對(duì)鼻呼吸：適用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或無法張口的患者。方法類似口對(duì)口，但需閉合患者口腔，向鼻孔內(nèi)吹氣。3.口對(duì)口鼻呼吸：適用于嬰兒。同時(shí)覆蓋患者口鼻進(jìn)行吹氣。（四）CPR按壓與通氣比例在沒有高級(jí)氣道（如氣管插管）的情況下：*成人、兒童和嬰兒（單人施救）：30次胸外按壓，followedby2次人工呼吸，即30:2。*兒童和嬰兒（雙人施救）：15次胸外按壓，followedby2次人工呼吸，即15:2。CPR應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，直到：*專業(yè)急救人員到達(dá)并接管。*患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。*施救者體力耗盡，無法繼續(xù)。*現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境變得不安全。五、自動(dòng)體外除顫器（AED）的使用AED是一種便攜式醫(yī)療設(shè)備，能夠自動(dòng)識(shí)別異常心律并給予電擊除顫，是搶救心搏驟停患者的有效工具。（一）AED的使用步驟1.開啟AED：打開AED電源開關(guān)（通常是按下電源按鈕或掀開蓋子）。AED會(huì)有語音提示，指導(dǎo)操作。2.粘貼電極片：*成人電極片：一片貼在患者右鎖骨下方，另一片貼在患者左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約兩橫指。*兒童電極片：若AED配有兒童電極片，則按兒童模式和兒童電極片位置粘貼。若無，成人電極片也可使用，但需注意避開植入式除顫器等裝置。*確保電極片與皮膚緊密接觸，若患者胸部有汗水，應(yīng)先擦干；若有毛發(fā)，必要時(shí)需剃除或用力按壓電極片。3.離開患者，分析心律：按照AED語音提示，所有人確保不要接觸患者，AED將自動(dòng)分析心律。4.根據(jù)提示操作：*“建議除顫，正在充電”：繼續(xù)確保無人接觸患者，充電完成后，AED會(huì)提示“按下除顫按鈕”或自動(dòng)放電。*“不建議除顫”：AED未檢測(cè)到可除顫心律，此時(shí)應(yīng)立即resumeCPR。5.除顫后：無論是否除顫成功，AED都會(huì)提示立即進(jìn)行CPR。繼續(xù)按照30:2的比例進(jìn)行按壓和通氣，直到AED再次提示分析心律或?qū)I(yè)人員接管。（二）注意事項(xiàng)*AED操作簡(jiǎn)單，語音提示清晰，任何人經(jīng)過簡(jiǎn)單了解都可使用。*在AED分析心律和放電時(shí)，必須確保所有人都遠(yuǎn)離患者，包括施救者自己。*水可能導(dǎo)電，若患者躺在水中，應(yīng)先將其移至干燥地面。若患者胸部有水，應(yīng)擦干。*若患者身上有植入式心臟起搏器或除顫器，電極片應(yīng)遠(yuǎn)離這些裝置至少2.5厘米。六、氣道異物梗阻的急救（海姆立克法）氣道異物梗阻常見于進(jìn)食時(shí)說笑、兒童誤吞小玩具等，表現(xiàn)為突然嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紫，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失。（一）識(shí)別氣道異物梗阻*不完全梗阻：患者能咳嗽、說話或哭泣，有一定氣流。此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者繼續(xù)咳嗽，利用自身力量排出異物，不要干擾。*完全梗阻：患者不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，常用手抓住頸部（“窒息手勢(shì)”），面色、口唇發(fā)紫，很快意識(shí)模糊。此時(shí)必須立即采取急救措施。A.成人及1歲以上兒童（立位或坐位）1.施救者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部。2.施救者一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住患者上腹部（肚臍上方兩橫指，劍突下方）。3.另一手抓住握拳的手，快速向內(nèi)、向上沖擊患者上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或患者失去意識(shí)。4.沖擊時(shí)動(dòng)作要快速有力，方向準(zhǔn)確。B.成人及1歲以上兒童（臥位）若患者已失去意識(shí)，倒地：1.將患者仰臥，施救者跨跪在患者大腿兩側(cè)。2.一只手的掌根置于患者上腹部（肚臍上方兩橫指，劍突下方），另一只手疊加其上。3.快速向上、向內(nèi)沖擊患者上腹部，每沖擊5次后，檢查口腔，若有異物，用手指清除（注意不要盲目探喉，以免將異物推得更深）。4.若患者仍無意識(shí)無呼吸，立即開始CPR，在CPR過程中，每次打開氣道進(jìn)行人工呼吸時(shí)，都要檢查口腔是否有異物排出。C.嬰兒（1歲以下）1.施救者將嬰兒俯臥于前臂上，使其頭部略低于軀干，用手掌托住嬰兒下頜和頭部。2.在嬰兒兩肩胛骨之間的背部，用另一只手的掌根快速拍打5次。3.若異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，仰臥于另一只前臂上，頭部略低于軀干。4.用食指和中指在嬰兒兩乳頭連線中點(diǎn)下方，胸骨上，快速向下按壓5次（按壓深度約為嬰兒胸廓厚度的1/3）。5.重復(fù)背部拍擊和胸部按壓的循環(huán)，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。若嬰兒失去反應(yīng)，立即開始嬰兒CPR。D.自救若自己發(fā)生氣道完全梗阻，周圍無人幫助時(shí)：1.可一手握拳，拇指?jìng)?cè)抵住上腹部，另一手抓住拳頭。2.快速向內(nèi)、向上沖擊上腹部。3.或迅速將上腹部抵壓在堅(jiān)硬的物體上（如椅背、桌沿），然后身體前傾，用力沖擊，直至異物排出。七、外傷止血與包扎外傷出血是常見的意外傷害，及時(shí)有效的止血是防止休克、挽救生命的重要措施。（一）出血的種類*動(dòng)脈出血：血液鮮紅，呈噴射狀或搏動(dòng)性涌出，出血速度快，危險(xiǎn)性大。*靜脈出血：血液暗紅或紫紅色，持續(xù)不斷地流出，出血速度較動(dòng)脈慢。*毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，從傷口滲出，常可自行凝固止血。（二）常用止血方法1.直接壓迫止血法：*這是最常用、最有效的基本止血方法。*用干凈的紗布、毛巾、手帕或衣物等覆蓋在傷口上，直接施加壓力。*若敷料被血浸透，不要移開，應(yīng)在其上再加一層敷料，繼續(xù)壓迫。*持續(xù)壓迫5-10分鐘，通?？芍寡?。2.加壓包扎止血法：*在直接壓迫止血的基礎(chǔ)上，用繃帶或三角巾等將敷料加壓包扎固定在傷口上，以持續(xù)止血。*包扎力度要適中，既要能止血，又不能影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)（注意觀察肢體末端顏色、溫度）。3.指壓動(dòng)脈止血法：*適用于動(dòng)脈出血，尤其是四肢動(dòng)脈出血。*用手指或手掌壓迫傷口近心端的動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)，將動(dòng)脈壓向深部的骨骼，以阻斷血流。*不同部位出血，壓迫的動(dòng)脈點(diǎn)不同。例如：*頭頂部出血：壓迫同側(cè)顳淺動(dòng)脈（耳屏前方）。*上臂出血：壓迫腋動(dòng)脈（腋窩中點(diǎn)）或肱動(dòng)脈（上臂中段內(nèi)側(cè)）。*前臂或手部出血：壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈（腕部掌側(cè)，即中醫(yī)號(hào)脈處）。*下肢出血：壓迫股動(dòng)脈（腹股溝韌帶中點(diǎn)下方，搏動(dòng)明顯處）。*指壓法通常作為臨時(shí)止血措施，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)為加壓包扎或其他更有效的止血方法。（三）包扎的目的與基本原則1.包扎目的：保護(hù)傷口，防止污染；固定敷料和夾板；壓迫止血；減少疼痛。2.包扎基本原則：*快：動(dòng)作迅速。*準(zhǔn)：敷料覆蓋準(zhǔn)確，對(duì)準(zhǔn)傷口。*輕：動(dòng)作輕柔，避免增加患者痛苦。*牢：包扎牢固，松緊適度，不影響血液循環(huán)。*潔：盡可能使用清潔的包扎材料。（四）常用包扎材料與基本技術(shù)*繃帶：有卷軸繃帶、彈性繃帶等。常用的包扎方法有環(huán)形包扎、螺旋形包扎、螺旋反折包扎、“8”字包扎等。*三角巾：用途廣泛，可用于頭部、肩部、胸部、腹部、四肢等部位的包扎，也可制作成懸臂帶固定上肢。（具體包扎操作步驟需結(jié)合實(shí)際演示和練習(xí)，此處簡(jiǎn)述其重要性和基本要求。）八、常見意外傷害的初步處理原則（一）燒燙傷1.沖：立即脫離熱源，用大量流動(dòng)的冷水（15-25℃）沖洗燒燙傷部位，持續(xù)15-30分鐘，以快速降溫，減輕疼痛和損傷。避免使用冰塊直接敷，以免凍傷。2.脫：在冷水中小心脫去或剪開覆蓋在燒燙傷處的衣物。若衣物與創(chuàng)面粘連，不要強(qiáng)行剝離。3.泡：對(duì)于疼痛明顯者，可將燒燙傷部位置于冷水中浸泡10-30分鐘（但大面積燒燙傷患者不宜長(zhǎng)時(shí)間浸泡，以免體溫過低）。4.蓋：用無菌紗布或干凈的、透氣性好的布類覆蓋創(chuàng)面，避免污染。5.送：根據(jù)燒燙傷的面積和深度，及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)一步治療。注意：不要在創(chuàng)面上涂抹牙膏、醬油、醋等民間偏方，以免影響醫(yī)生對(duì)傷情的判斷和處理，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（二）骨折與扭傷1.骨折：*制動(dòng)：避免移動(dòng)患者受傷部位，防止骨折斷端移位