肩周炎凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、五十肩1病因病機(jī)2診斷3鑒別診斷4治療目錄病因病機(jī)《素問?痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。01局部感受風(fēng)寒，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)阻塞勞倦過度、跌撲損傷，累及筋脈，氣血閉阻，不通則痛；年老體衰，肝腎不足，氣血虧虛致筋脈失養(yǎng)不榮則痛。診斷02慢性勞損，外傷筋骨。氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致好發(fā)于50歲左右以體力勞動為主的女性，以慢性起病多見，且右肩多于左肩肩周疼痛多因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動障礙肩部肌肉萎縮，肩周均有壓痛，各個功能位活動受限；影響學(xué)檢查多為陰性，或可見骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)寒濕型肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，苔薄白或膩，脈弦或弦緊。氣血瘀滯型肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。氣血虧虛型肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或苔白，脈細(xì)弱或沉。癥候診斷鑒別診斷03神經(jīng)根型頸椎病受刺激的頸脊神經(jīng)，走行方向燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感；上肢放射痛、麻，伴肢冷、無力；肩關(guān)節(jié)運(yùn)動無障礙，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+）。岡上肌肌腱炎壓痛點常位于岡上肌肌腱的止點，即肱骨大結(jié)節(jié)之頂部和肩峰下滑囊區(qū)、三角肌的止端，疼痛弧試驗（+）。疼痛部位在肩外側(cè)深部，并向三角肌止點放射。活動受限以外展、外旋為主。肩峰下滑囊炎治療04針刺拔罐艾灸穴位注射推拿治療肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，針灸治痹之法，《靈樞·周痹》也有論述：“刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡(luò)血結(jié)而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其瘛結(jié)，轉(zhuǎn)引而行之?！?。肩周炎之治首宜辨經(jīng)，次宜審穴。以活動障礙為主者其病在筋，可獨取陽陵泉穴。《靈樞·終始第九》載：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨?！?；《素問·生氣通天論》載“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”；“筋會陽陵”、“既榮亦通”；陽氣運(yùn)則筋脈柔，陽陵泉為足少陽之合穴，與足厥陰肝經(jīng)相絡(luò)屬，刺之疏肝調(diào)氣，陽氣布運(yùn)，“百筋”調(diào)節(jié)“肩筋”，結(jié)合痛點刺絡(luò)拔罐，“莞陳則除之”。針刺★陽陵泉結(jié)合刺絡(luò)拔罐揣穴：多取對側(cè)，壓痛點多在陽陵泉下0.5寸左右稍后方選用華佗牌0.3×75mm針灸針直刺2.0-2.5寸（因胖瘦而異），得氣后行大幅度低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法，至醫(yī)者手下有沉緊而無滯澀之感，同時囑患者做肩關(guān)節(jié)上抬和旋轉(zhuǎn)，行手法一分鐘，不留針。疼痛明顯者及病程超過半年者，予刺絡(luò)拔罐法：取患側(cè)肩周以痛為腧，每次選取2-3個痛點，常規(guī)消毒，