2025年預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題1.艾滋病母嬰傳播的主要途徑不包括以下哪項(xiàng)？A.宮內(nèi)感染（妊娠期間通過胎盤傳播）B.產(chǎn)時(shí)感染（分娩過程中接觸母親血液或體液）C.產(chǎn)后感染（哺乳傳播）D.產(chǎn)后日常接觸（如擁抱、親吻）答案：D

解析：艾滋病母嬰傳播主要發(fā)生在妊娠、分娩和哺乳三個(gè)階段，日常接觸（如擁抱、親吻）不會(huì)導(dǎo)致病毒傳播。2.梅毒孕婦規(guī)范治療后，新生兒需進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)的時(shí)間是？A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后48小時(shí)內(nèi)C.出生后72小時(shí)內(nèi)D.出生后1周內(nèi)答案：A

解析：梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)先天梅毒。3.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陽性孕婦所生新生兒，首劑乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳注射時(shí)間是？A.出生后6小時(shí)內(nèi)B.出生后12小時(shí)內(nèi)C.出生后24小時(shí)內(nèi)D.出生后48小時(shí)內(nèi)答案：B

解析：《慢性乙型肝炎防治指南》明確要求，HBsAg陽性孕婦所生新生兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）注射HBIG，同時(shí)接種首劑乙肝疫苗。4.以下哪項(xiàng)不屬于預(yù)防艾滋病母嬰傳播的“三免一阻斷”策略？A.免費(fèi)艾滋病檢測(cè)B.免費(fèi)抗病毒藥物C.免費(fèi)人工喂養(yǎng)D.免費(fèi)終止妊娠答案：D

解析：“三免一阻斷”指免費(fèi)檢測(cè)、免費(fèi)抗病毒治療、免費(fèi)嬰兒檢測(cè)及阻斷（包括人工喂養(yǎng)支持），不包括免費(fèi)終止妊娠。5.梅毒血清學(xué)檢測(cè)中，用于判斷療效的指標(biāo)是？A.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）B.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）C.熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）D.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）答案：B

解析：RPR為非特異性抗體檢測(cè)，滴度變化可反映梅毒活動(dòng)程度及治療效果；TPPA、FTA-ABS為特異性抗體檢測(cè)，陽性可終身存在，不用于療效判斷。二、多項(xiàng)選擇題6.預(yù)防艾滋病母嬰傳播的綜合干預(yù)措施包括？A.孕早期HIV檢測(cè)與咨詢B.孕婦抗病毒治療（ART）C.擇期剖宮產(chǎn)（根據(jù)病毒載量）D.新生兒抗病毒藥物預(yù)防E.人工喂養(yǎng)或安全母乳喂養(yǎng)答案：ABCDE

解析：綜合干預(yù)涵蓋檢測(cè)、治療、分娩方式選擇、新生兒預(yù)防及喂養(yǎng)指導(dǎo)全流程，以最大程度降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。7.梅毒感染孕產(chǎn)婦規(guī)范治療的要求包括？A.首選青霉素治療B.早期梅毒（病程＜2年）需單劑芐星青霉素240萬U肌注C.晚期梅毒需分3周注射芐星青霉素（每周240萬U）D.青霉素過敏者可改用頭孢曲松或阿奇霉素E.治療后需定期復(fù)查RPR滴度答案：ACE

解析：早期梅毒需分2次肌注（雙側(cè)臀部）；青霉素過敏者首選頭孢曲松（替代方案），阿奇霉素僅用于妊娠晚期且需密切監(jiān)測(cè)；規(guī)范治療后需每3個(gè)月復(fù)查RPR。8.乙肝母嬰阻斷失敗的可能原因包括？A.孕婦HBVDNA載量＞1×10?IU/mLB.新生兒未及時(shí)注射HBIG和乙肝疫苗C.分娩過程中新生兒皮膚黏膜破損接觸母血D.孕婦妊娠晚期未進(jìn)行抗病毒治療（如替諾福韋）E.新生兒母乳喂養(yǎng)（母親HBVDNA陰性）答案：ABCD

解析：HBVDNA高載量、阻斷措施延遲、產(chǎn)時(shí)暴露及未規(guī)范抗病毒治療均可能導(dǎo)致阻斷失??；HBVDNA陰性母親可母乳喂養(yǎng)，不屬于失敗原因。三、填空題9.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒應(yīng)在出生后_小時(shí)內(nèi)開始服用抗病毒藥物（如奈韋拉平或齊多夫定），并在出生后_周、____周進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)。答案：48；4；6

解析：新生兒抗病毒預(yù)防需盡早啟動(dòng)（≤48小時(shí)），核酸檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為出生后4周和6周，以早期排除感染。10.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，若RPR滴度下降未達(dá)到_倍（即治療失?。?，需重新評(píng)估并復(fù)治；先天梅毒新生兒規(guī)范治療后，應(yīng)每_個(gè)月復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)至____歲。答案：4；3；2

解析：RPR滴度下降4倍（2個(gè)稀釋度）為有效；先天梅毒新生兒需隨訪至2歲，確認(rèn)血清學(xué)轉(zhuǎn)陰。11.乙肝病毒“大三陽”（HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性）孕婦，若妊娠中晚期HBVDNA＞____IU/mL，需啟動(dòng)____（藥物名稱）抗病毒治療，以降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。答案：2×10?；替諾福韋

解析：HBeAg陽性且HBVDNA高載量（＞2×10?IU/mL）孕婦需在妊娠24-28周開始服用替諾福韋（妊娠B級(jí)藥物），降低病毒載量。四、判斷題12.艾滋病感染孕婦無論CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多少，均應(yīng)終身接受抗病毒治療。()答案：√

解析：《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作指南》規(guī)定，所有HIV感染孕婦（包括哺乳期婦女）均應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療，無需等待CD4計(jì)數(shù)結(jié)果。13.梅毒感染孕婦治療后，若分娩前未復(fù)查RPR，所生新生兒無需進(jìn)行先天梅毒預(yù)防治療。()答案：×

解析：若孕產(chǎn)婦治療不規(guī)范或未復(fù)查，新生兒需按先天梅毒高風(fēng)險(xiǎn)處理，給予芐星青霉素5萬U/kg單劑肌注預(yù)防。14.乙肝表面抗原陽性孕婦所生新生兒，若因早產(chǎn)未及時(shí)接種乙肝疫苗，可在體重恢復(fù)至2000g后補(bǔ)種首劑。()答案：×

解析：早產(chǎn)兒無論體重如何，均應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗（與HBIG聯(lián)合使用），無需等待體重達(dá)標(biāo)。五、簡(jiǎn)答題15.簡(jiǎn)述預(yù)防艾滋病母嬰傳播的“五早”干預(yù)措施。(1).早檢測(cè)：孕早期盡早進(jìn)行HIV檢測(cè)，未檢測(cè)者孕中期、孕晚期補(bǔ)檢。

(2).早診斷：對(duì)HIV陽性孕婦盡早明確感染狀態(tài)（如病毒載量、CD4計(jì)數(shù)）。

(3).早治療：確診后立即啟動(dòng)抗病毒治療（ART），無需等待孕周。

(4).早阻斷：選擇安全分娩方式（如病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)建議剖宮產(chǎn)），新生兒盡早服用抗病毒藥物。

(5).早隨訪：對(duì)母嬰進(jìn)行定期隨訪（嬰兒4周、6周、12周、18個(gè)月核酸/抗體檢測(cè)）。16.列舉梅毒感染孕產(chǎn)婦所生新生兒需要進(jìn)行先天梅毒診斷的情況。(1).孕產(chǎn)婦孕期未接受梅毒治療、治療不規(guī)范或用非青霉素方案治療。

(2).孕產(chǎn)婦治療后RPR滴度未下降4倍（治療失敗）或持續(xù)升高（復(fù)發(fā)/再感染）。

(3).新生兒體檢發(fā)現(xiàn)先天梅毒臨床癥狀（如皮疹、肝脾腫大、骨損害）。

(4).新生兒非梅毒螺旋體抗體滴度≥母親分娩前滴度的4倍。六、案例分析題17.患者女性，28歲，孕30周首次產(chǎn)檢，HIV抗體初篩陽性，經(jīng)確證試驗(yàn)確診為HIV感染。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)/μL，病毒載量8×10?拷貝/mL。既往無抗病毒治療史，無藥物過敏史。請(qǐng)回答：

（1）該孕婦的抗病毒治療方案應(yīng)如何選擇？

（2）分娩方式建議及依據(jù)是什么？

（3）新生兒的阻斷措施包括哪些？答案：

（1）抗病毒治療方案：首選替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）或多替拉韋（DTG）。因患者CD4計(jì)數(shù)＜500個(gè)/μL且病毒載量高，需立即啟動(dòng)聯(lián)合治療，覆蓋妊娠全程。（2）分娩方式建議：建議擇期剖宮產(chǎn)（孕38周左右）。依據(jù)：HIV病毒載量＞1000拷貝/mL時(shí)，剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)（較陰道分娩降低50%-80%）。（3）新生兒阻斷措施：①出生后48小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）開始服用齊多夫定（AZT）+奈韋拉平（NVP）聯(lián)合預(yù)防，持續(xù)至6周齡；②出生后4周、6周進(jìn)行HIV核酸檢測(cè)，12周、18個(gè)月進(jìn)行抗體檢測(cè)；③禁止母乳喂養(yǎng)，提供人工喂養(yǎng)支持。解析：HIV感染孕婦需盡早啟動(dòng)ART以抑制病毒復(fù)制；高病毒載量時(shí)剖宮產(chǎn)是重要阻斷手段；新生兒需聯(lián)合用藥預(yù)防并規(guī)范隨訪，人工喂養(yǎng)可避免產(chǎn)后傳播。18.孕婦李某，32歲，孕16周產(chǎn)檢時(shí)梅毒血清學(xué)檢測(cè)：TPPA陽性，RPR1:32（初篩）。追問病史，否認(rèn)冶游史，丈夫未檢測(cè)。請(qǐng)回答：

（1）該孕婦的梅毒分期及治療方案？

（2）需對(duì)其丈夫采取哪些措施？

（3）新生兒出生后的處理流程？答案：

（1）梅毒分期：因無明確病史，按早期梅毒（病程＜2年）處理。治療方案：芐星青霉素240萬U，分雙側(cè)臀部肌注，每周1次，連續(xù)3周（總劑量720萬U）。若青霉素過敏，改用頭孢曲松1g/日肌注，連續(xù)10-14天（需皮試）。（2）丈夫處理：立即進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)（TPPA+RPR）；若陽性，按同孕期梅毒規(guī)范治療；治療期間禁止無保護(hù)性行為。（3）新生兒處理流程：①出生后24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)RPR（非梅毒螺旋體抗體）和TPPA（特異性抗體）；②若RPR滴度≥母親4倍或有臨床癥狀，診斷為先天梅毒，給予水劑青霉素