2025年DRG系統(tǒng)上線培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.以下關于DRG（DiagnosisRelatedGroups）的表述中，正確的是：A.DRG是按患者年齡、性別進行分組的醫(yī)保支付方式B.DRG分組的核心是“疾病診斷+治療方式”組合C.DRG權重（RW）僅與病例的住院費用相關D.我國DRG分組方案完全照搬美國CMS的分組邏輯答案：B解析：DRG分組的核心是“主要診斷+主要手術/操作+病例特征（年齡、并發(fā)癥/合并癥等）”的組合；權重（RW）由病例的平均費用與全樣本平均費用的比值決定；我國采用CHS-DRG分組方案，結合了本土臨床實際，與美國CMS分組邏輯有差異。2.2025年某三甲醫(yī)院DRG系統(tǒng)上線后，其分組器運行的基礎數(shù)據(jù)不包括：A.患者入院時間B.主要診斷ICD-10編碼C.手術操作ICD-9-CM-3編碼D.住院總費用明細答案：A解析：DRG分組的核心變量包括主要診斷編碼、手術操作編碼、病例特征（年齡、體重、住院天數(shù)、是否有并發(fā)癥/合并癥等）及費用相關指標；入院時間不直接影響分組結果。3.某病例主要診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，行“冠狀動脈旁路移植術（36.12）”，年齡65歲，無其他并發(fā)癥。根據(jù)CHS-DRG分組規(guī)則，該病例最可能進入的MDC（主要診斷分類）是：A.MDCA（神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙）B.MDCB（眼、耳、鼻、喉及相關結構疾病）C.MDCC（呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙）D.MDCI（循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙）答案：D解析：MDCI對應循環(huán)系統(tǒng)疾?。惸縄00-I99），急性心肌梗死（I21.0）屬于循環(huán)系統(tǒng)疾病，冠狀動脈旁路移植術為循環(huán)系統(tǒng)手術，因此歸入MDCI。4.關于DRG權重（RW）的計算，正確的公式是：A.RW=某DRG組病例平均費用/全樣本病例平均費用B.RW=某DRG組病例平均費用×全樣本病例平均費用C.RW=某DRG組病例次均住院日/全樣本病例次均住院日D.RW=某DRG組病例死亡率×全樣本病例死亡率答案：A解析：權重（RW）反映DRG組資源消耗的相對水平，計算公式為某DRG組病例的平均費用除以全樣本病例的平均費用（或區(qū)域內(nèi)所有病例的平均費用）。5.2025年DRG系統(tǒng)中，“入組錯誤預警”功能主要基于以下哪項數(shù)據(jù)進行判斷？A.臨床路徑執(zhí)行率B.主要診斷與手術操作的邏輯匹配性C.醫(yī)師職稱D.醫(yī)院等級答案：B解析：入組錯誤預警通過校驗主要診斷與手術操作的編碼是否符合臨床邏輯（如“剖宮產(chǎn)術”是否對應產(chǎn)科診斷）、是否存在編碼遺漏（如未編碼并發(fā)癥）等規(guī)則實現(xiàn)。6.某病例主要診斷為“2型糖尿病（E11.9）”，次要診斷為“糖尿病腎?。‥11.22）”，手術操作無。根據(jù)CHS-DRG分組規(guī)則，“糖尿病腎病”應被判定為：A.主要診斷B.并發(fā)癥/合并癥（CC）C.嚴重并發(fā)癥/合并癥（MCC）D.不影響分組的其他診斷答案：B解析：糖尿病腎?。‥11.22）是2型糖尿?。‥11.9）的并發(fā)癥，屬于CC（并發(fā)癥/合并癥），會影響DRG組的細化分層。7.以下哪種情況會導致病例被判定為“低風險死亡病例”？A.住院期間因多器官衰竭死亡，DRG組風險調(diào)整死亡率為5%，實際死亡率為6%B.住院期間因墜床意外死亡，DRG組風險調(diào)整死亡率為1%，實際死亡率為10%C.住院期間因終末期癌癥死亡，DRG組風險調(diào)整死亡率為20%，實際死亡率為25%D.住院期間因術后感染死亡，DRG組風險調(diào)整死亡率為3%，實際死亡率為4%答案：B解析：低風險死亡病例指DRG組風險調(diào)整死亡率≤1%，但實際發(fā)生死亡的病例，提示可能存在醫(yī)療質(zhì)量問題。8.DRG系統(tǒng)中“數(shù)據(jù)清洗”功能的主要目的是：A.刪除費用低于起付線的病例數(shù)據(jù)B.修正不規(guī)范編碼、缺失字段及邏輯錯誤數(shù)據(jù)C.統(tǒng)計醫(yī)院各科室DRG入組率D.生成醫(yī)保結算報表答案：B解析：數(shù)據(jù)清洗是通過規(guī)則校驗（如編碼有效性、診斷與操作的邏輯一致性、時間順序合理性等）修正錯誤數(shù)據(jù)，確保分組準確性。9.某醫(yī)院2025年1月DRG總體入組率為98%，未入組的2%病例最可能的原因是：A.主要診斷編碼為ICD-10中的“R”類癥狀編碼（如R05.1咳嗽）B.患者年齡為120歲（數(shù)據(jù)錄入錯誤）C.住院天數(shù)為3天（低于平均住院日）D.住院總費用為500元（低于次均費用）答案：A解析：未入組病例通常因主要診斷為癥狀、體征（R類編碼）或未特指診斷（如I67.9未特指的腦血管?。?，無法進入具體DRG組，需進入“未分組”或“其他”類別。10.關于DRG支付方式中“結余留用、超支自負”的表述，正確的是：A.醫(yī)院所有DRG組的費用總和若低于醫(yī)保支付總額，結余部分全部歸醫(yī)院B.若某DRG組實際費用高于支付標準，超支部分由醫(yī)保全額承擔C.“結余留用”僅適用于臨床路徑執(zhí)行規(guī)范的病例D.醫(yī)院需通過成本控制、提升效率降低超支風險答案：D解析：DRG支付遵循“總額預算、分組定價、結余留用、超支自負”原則，醫(yī)院需通過優(yōu)化診療流程、減少不必要檢查等方式控制成本，避免超支。11.以下哪項不屬于DRG系統(tǒng)中“臨床數(shù)據(jù)中心”的核心數(shù)據(jù)字段？A.患者身份證號B.手術級別（一級/二級/三級/四級）C.麻醉方式（全身麻醉/椎管內(nèi)麻醉等）D.出院方式（治愈/好轉/未愈/死亡）答案：A解析：臨床數(shù)據(jù)中心需采集與分組相關的醫(yī)療數(shù)據(jù)（診斷、操作、病例特征、治療方式等），患者身份證號屬于隱私信息，不參與分組計算。12.某病例主要診斷為“老年性白內(nèi)障（H25.9）”，行“超聲乳化白內(nèi)障吸除術+人工晶體植入術（13.41+13.71）”，年齡70歲，無并發(fā)癥。根據(jù)CHS-DRG分組規(guī)則，該病例應進入的DRG組屬于：A.手術操作組（O/R組）B.非手術操作組（M組）C.精神病組（Psy組）D.新生兒組（Newb組）答案：A解析：有手術操作的病例通常進入O/R組（手術/操作相關組），無手術的進入M組（非手術內(nèi)科組）。13.2025年DRG系統(tǒng)新增的“智能編碼輔助”功能，其核心技術不包括：A.自然語言處理（NLP）B.機器學習模型C.規(guī)則引擎D.區(qū)塊鏈技術答案：D解析：智能編碼輔助通過NLP提取病歷中的診斷和操作描述，結合規(guī)則引擎（如ICD編碼指南）和機器學習模型（訓練編碼模式）推薦編碼，區(qū)塊鏈技術主要用于數(shù)據(jù)安全，非編碼輔助核心。14.某醫(yī)院DRG運行分析報告中顯示“CMI（病例組合指數(shù)）為1.25”，其含義是：A.該醫(yī)院病例的平均權重為1.25，高于區(qū)域平均水平B.該醫(yī)院病例的平均住院日為1.25天C.該醫(yī)院病例的死亡率為1.25%D.該醫(yī)院病例的費用變異系數(shù)為1.25答案：A解析：CMI（CaseMixIndex）是醫(yī)院所有病例權重的平均值，反映醫(yī)院收治病例的復雜程度和技術難度，CMI>1表示病例復雜程度高于區(qū)域平均。15.以下哪種情況會導致DRG組“費用異?！鳖A警？A.某DRG組病例次均費用為1.5萬元，區(qū)域同組次均費用為1.6萬元B.某DRG組病例次均費用為2萬元，區(qū)域同組次均費用為1萬元，且變異系數(shù)（CV）為0.8C.某DRG組病例次均費用為1.2萬元，區(qū)域同組次均費用為1.3萬元，且CV為0.3D.某DRG組病例次均費用為1萬元，區(qū)域同組次均費用為1萬元，CV為0.2答案：B解析：費用異常預警通常針對次均費用顯著偏離區(qū)域均值（如超過1.5倍）或變異系數(shù)過大（如CV>0.6）的DRG組，提示可能存在過度醫(yī)療或編碼錯誤。16.關于“主要診斷選擇”的規(guī)則，錯誤的是：A.手術治療的病例，主要診斷應選擇與手術直接相關的疾病B.急診入院病例，主要診斷應選擇本次住院的主要治療目的C.多部位損傷病例，主要診斷應選擇最嚴重的損傷D.腫瘤患者住院化療時，主要診斷應選擇“惡性腫瘤化療（Z51.1）”答案：D解析：腫瘤患者住院化療時，主要診斷應為腫瘤本身（如C16.9胃惡性腫瘤），“Z51.1惡性腫瘤化療”作為次要診斷，除非患者僅為化療入院且無其他治療。17.DRG系統(tǒng)中“時間效率指數(shù)”的計算方式是：A.醫(yī)院某DRG組次均住院日/區(qū)域同組次均住院日B.區(qū)域某DRG組次均住院日/醫(yī)院同組次均住院日C.醫(yī)院某DRG組次均費用/區(qū)域同組次均費用D.區(qū)域某DRG組次均費用/醫(yī)院同組次均費用答案：A解析：時間效率指數(shù)反映醫(yī)院在某DRG組的住院日效率，指數(shù)<1表示醫(yī)院住院日短于區(qū)域平均，效率更高。18.某病例主要診斷為“肺炎（J18.9）”，次要診斷為“高血壓3級（I10）”，無手術操作。根據(jù)CHS-DRG分組規(guī)則，“高血壓3級”是否構成CC？A.是，因為高血壓屬于合并癥B.否，因為高血壓未達到CC的嚴重程度C.是，因為高血壓與肺炎存在關聯(lián)D.否，因為高血壓屬于基礎疾病，不影響分組答案：B解析：CHS-DRG中，高血壓3級（I10）若未合并器官損害（如I12.9高血壓性腎?。ǔ２粯嫵蒀C（并發(fā)癥/合并癥），僅作為其他診斷，不影響DRG組的細化。19.2025年DRG系統(tǒng)中“醫(yī)保結算清單”與“住院病歷”的核心差異在于：A.醫(yī)保結算清單需包含患者所有診斷，病歷僅記錄主要診斷B.醫(yī)保結算清單的診斷順序需符合DRG分組規(guī)則，病歷按臨床邏輯排序C.醫(yī)保結算清單無需填寫手術操作編碼，病歷需詳細記錄D.醫(yī)保結算清單由護士填寫，病歷由醫(yī)師填寫答案：B解析：醫(yī)保結算清單的診斷和操作順序需遵循DRG分組規(guī)則（如主要診斷在前），而病歷中的診斷順序按臨床重要性或治療優(yōu)先級排序，可能與結算清單不同。20.以下哪項措施最能降低DRG分組中的“高編高套”風險？A.增加臨床科室的DRG獎勵金額B.加強編碼員與臨床醫(yī)師的溝通培訓C.提高醫(yī)院信息化系統(tǒng)的硬件配置D.減少低權重病例的收治數(shù)量答案：B解析：“高編高套”（將病例錯誤分組到高權重DRG組）主要因編碼不準確或診斷選擇不當導致，加強編碼員與醫(yī)師的培訓（如編碼規(guī)則、主要診斷選擇標準）是關鍵防控措施。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少有2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于CHS-DRG分組核心變量的有：A.主要診斷ICD-10編碼B.患者性別C.手術操作ICD-9-CM-3編碼D.住院總費用答案：A、C解析：CHS-DRG分組的核心變量包括主要診斷編碼、手術操作編碼、病例特征（年齡、體重、是否有MCC/CC等），性別和總費用不直接作為分組變量（費用影響權重計算，但不影響分組）。2.DRG系統(tǒng)上線后，醫(yī)院需重點監(jiān)控的“數(shù)據(jù)質(zhì)量指標”包括：A.主要診斷編碼準確率B.手術操作編碼完整率C.病例入組率D.醫(yī)師門診量答案：A、B、C解析：數(shù)據(jù)質(zhì)量指標需反映與分組相關的信息準確性，包括診斷/操作編碼的準確率、完整性，以及病例能否成功入組（入組率）；醫(yī)師門診量與DRG數(shù)據(jù)質(zhì)量無關。3.某DRG組“權重（RW）=1.5”，表示該組病例：A.資源消耗是全樣本平均水平的1.5倍B.臨床難度高于全樣本平均水平C.住院日是全樣本平均水平的1.5倍D.死亡率是全樣本平均水平的1.5倍答案：A、B解析：權重（RW）反映資源消耗相對水平，CMI（病例組合指數(shù)）反映臨床難度，二者正相關；住院日和死亡率是過程指標，與權重無直接線性關系。4.以下情況中，病例可能進入“V類病例（低資源消耗病例）”的有：A.住院天數(shù)=2天（遠低于DRG組平均住院日）B.住院費用=3000元（遠低于DRG組平均費用）C.主要診斷為“上呼吸道感染（J00）”，無并發(fā)癥D.行“闌尾切除術（47.09）”后第3天出院答案：A、B解析：V類病例（低資源消耗）指費用或住院日低于DRG組閾值（如低于25百分位）的病例，可能因提前出院或治療不完整導致；C、D選項為正常診療情況，未必屬于V類。5.2025年DRG系統(tǒng)的“智能審核”功能可自動校驗的內(nèi)容包括：A.主要診斷與手術操作的邏輯匹配性（如“剖宮產(chǎn)術”是否對應產(chǎn)科診斷）B.診斷編碼的有效性（如是否為ICD-10中的有效編碼）C.住院天數(shù)與手術類型的合理性（如關節(jié)置換術住院2天）D.醫(yī)師開具的醫(yī)囑數(shù)量答案：A、B、C解析：智能審核通過規(guī)則庫校驗診斷與操作的邏輯（如“心臟手術”需對應循環(huán)系統(tǒng)診斷）、編碼有效性（如排除已廢止的編碼）、診療合理性（如大手術住院日過短）；醫(yī)囑數(shù)量與審核無關。6.醫(yī)院應對DRG支付的核心策略包括：A.優(yōu)化臨床路徑，縮短無效住院日B.增加高價檢查項目以提高費用C.加強主要診斷和手術編碼的準確性D.拒絕收治低權重、高風險病例答案：A、C解析：DRG支付下，醫(yī)院需通過優(yōu)化流程（如縮短住院日）、控制成本、提升編碼準確性（避免低編或高編）提高收益；增加高價檢查會推高費用，可能導致超支；拒絕收治低權重病例不符合醫(yī)療倫理。7.以下關于“并發(fā)癥/合并癥（CC）”和“嚴重并發(fā)癥/合并癥（MCC）”的表述，正確的有：A.MCC的嚴重程度高于CCB.同一診斷可能同時屬于CC和MCC（根據(jù)嚴重程度）C.CC/MCC的判定僅依據(jù)診斷名稱，與患者實際病情無關D.存在MCC的病例通常會進入更高權重的DRG亞組答案：A、B、D解析：CC（并發(fā)癥/合并癥）和MCC（嚴重并發(fā)癥/合并癥）是DRG分組的細化指標，MCC病情更重，同一診斷（如“肺炎”）可能因是否合并呼吸衰竭分別判定為CC或MCC；判定需結合臨床實際病情，而非僅診斷名稱。8.DRG系統(tǒng)中“DRG組數(shù)”的多少主要取決于：A.病例數(shù)量B.疾病譜的復雜程度C.編碼的詳細程度D.醫(yī)院等級答案：A、B、C解析：DRG組數(shù)由病例數(shù)量（足夠樣本量）、疾病譜復雜性（不同診斷/操作組合）、編碼詳細程度（如ICD-10細分到亞目）決定；醫(yī)院等級不影響分組數(shù)量。9.以下屬于DRG“橫向比較指標”的有：A.醫(yī)院與區(qū)域同DRG組的次均費用對比B.醫(yī)院內(nèi)部各科室的CMI對比C.醫(yī)院不同年份的入組率變化D.醫(yī)院與其他醫(yī)院的時間效率指數(shù)對比答案：A、D解析：橫向比較指醫(yī)院與外部（如區(qū)域、其他醫(yī)院）的指標對比；B、C屬于縱向（內(nèi)部或時間）比較。10.某病例因“急性闌尾炎（K35.9）”入院，行“腹腔鏡闌尾切除術（47.01）”，術后第2天出院，無并發(fā)癥。該病例的DRG分組可能受以下哪些因素影響？A.手術方式（腹腔鏡vs開腹）B.住院天數(shù)C.患者年齡（18歲vs70歲）D.入院途徑（急診vs門診）答案：A、B、C解析：手術方式（影響操作編碼）、住院天數(shù)（是否低于閾值）、患者年齡（是否為兒童/老年人）均會影響分組；入院途徑（急診/門診）通常不直接影響DRG分組。三、判斷題（每題1分，共10題，10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.DRG支付僅覆蓋住院費用，門診費用由按項目付費單獨結算。（）答案：√解析：我國DRG支付目前主要針對住院病例，門診費用多采用按項目或按人頭付費。2.主要診斷選擇錯誤不會影響DRG分組結果，僅影響病歷質(zhì)量。（）答案：×解析：主要診斷是DRG分組的核心變量，選擇錯誤會導致病例進入錯誤的MDC或DRG組，直接影響支付標準。3.新生兒病例的DRG分組需考慮出生體重、胎齡等特殊指標。（）答案：√解析：新生兒組（Newb組）的分組變量包括出生體重（如<1500g、1500-2499g等）、胎齡（早產(chǎn)/足月）等。4.DRG系統(tǒng)中“權重（RW）”與“支付標準”的關系為：支付標準=RW×區(qū)域調(diào)整系數(shù)×醫(yī)保基金總額。（）答案：×解析：支付標準=RW×例均費用×區(qū)域調(diào)整系數(shù)（或醫(yī)保部門制定的基準費率），與醫(yī)?；鹂傤~無直接線性關系。5.某病例因“糖尿病”和“肺炎”同時入院，若肺炎為本次治療重點，則主要診斷應選擇“肺炎（J18.9）”。（）答案：√解析：主要診斷應選擇本次住院的主要治療目的，若肺炎是治療重點（如需要抗感染治療），則作為主要診斷。6.手術操作編碼中“未特指的操作”（如86.99未特指的其他操作）不影響DRG分組。（）答案：×解析：未特指的操作編碼可能導致分組錯誤（如無法判斷手術類型），需盡量使用具體編碼（如86.21關節(jié)鏡檢查）。7.DRG系統(tǒng)上線后，醫(yī)院只需關注入組率，無需監(jiān)控病例的權重分布。（）答案：×解析：入組率是基礎，但權重分布（如高權重病例占比）直接影響醫(yī)院整體收益，需重點監(jiān)控。8.低權重病例（RW<1）一定意味著醫(yī)院收治了簡單病例。（）答案：×解析：低權重病例可能因疾病本身資源消耗低（如普通感冒），或因編碼錯誤導致（如漏報并發(fā)癥），需結合臨床實際判斷。9.2025年DRG系統(tǒng)支持“實時分組”，即病例出院結賬時可立即生成DRG組和支付金額。（）答案：√解析：2025年DRG系統(tǒng)通常具備實時分組功能，通過接口對接HIS系統(tǒng)，在病例出院時自動提取數(shù)據(jù)并完成分組和費用計算。10.醫(yī)院DRG運行分析中，“費用消耗指數(shù)”>1表示醫(yī)院在該DRG組的費用控制優(yōu)于區(qū)域平均。（）答案：×解析：費用消耗指數(shù)=醫(yī)院次均費用/區(qū)域次均費用，指數(shù)>1表示醫(yī)院費用高于區(qū)域平均，控制較差。四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述CHS-DRG分組的核心步驟。答案：CHS-DRG分組遵循“五步分類法”：（1）MDC（主要診斷分類）：根據(jù)主要診斷所屬的器官系統(tǒng)或疾病性質(zhì)，將病例分為26個MDC（A-Z，排除V、U）；（2）ADRG（粗分組）：在MDC內(nèi)，根據(jù)主要診斷和主要手術/操作的組合，分為約376個ADRG；（3）DRG細分：在ADRG內(nèi)，結合病例特征（年齡、體重、是否有MCC/CC、住院天數(shù)等），細分為約618個DRG組；（4）特殊分組處理：對無法進入上述組的病例（如低體重兒、精神疾病等），進入特殊DRG組；（5）驗證與調(diào)整：通過數(shù)據(jù)驗證確保分組的臨床合理性和統(tǒng)計穩(wěn)定性，定期更新分組方案。2.列舉DRG系統(tǒng)中“數(shù)據(jù)質(zhì)量控制”的5個關鍵點。答案：（1）編碼準確性：確保診斷（ICD-10）和操作（ICD-9-CM-3）編碼符合規(guī)范，無錯編、漏編；（2）診斷順序合理性：主要診斷選擇符合“治療目的優(yōu)先、嚴重程度優(yōu)先”原則；（3）病例特征完整性：年齡、體重、住院天數(shù)、出院方式等字段無缺失；（4）邏輯一致性：診斷與操作匹配（如“剖宮產(chǎn)術”對應產(chǎn)科診斷）、時間順序合理（如手術日期在入院后）；（5）編碼時效性：使用最新版ICD編碼（如ICD-10-CM/2025版），避免使用已廢止編碼。3.說明“CMI（病例組合指數(shù)）”的臨床意義及計算方法。答案：臨床意義：CMI反映醫(yī)院收治病例的整體復雜程度和技術難度，CMI越高，說明醫(yī)院處理疑難重癥的能力越強，醫(yī)療服務價值越高。計算方法：CMI=醫(yī)院所有出院病例的權重（RW）之和/醫(yī)院出院病例總數(shù)。例如，某醫(yī)院100例病例的RW總和為125，則CMI=125/100=1.25。4.簡述DRG系統(tǒng)中“高風險病例”的識別標準及管理意義。答案：識別標準：高風險病例指DRG組風險調(diào)整死亡率≥5%的病例（或根據(jù)區(qū)域標準設定閾值），通常包括重大手術（如心臟搭橋術）、終末期疾病（如晚期癌癥）等。管理意義：通過監(jiān)控高風險病例的實際死亡率與預期死亡率的差異（如標準化死亡比SMR），評估醫(yī)院對疑難重癥的救治能力；若實際死亡率顯著高于預期，提示可能存在醫(yī)療質(zhì)量問題，需重點改進。5.列舉醫(yī)院在DRG系統(tǒng)上線后需重點培訓的3類人員及其培訓內(nèi)容。答案：（1）臨床醫(yī)師：培訓主要診斷選擇規(guī)則（如ICD-10編碼原則、治療目的優(yōu)先）、并發(fā)癥/合并癥的識別與編碼（如MCC/CC的判定標準）、診療流程優(yōu)化（如縮短無效住院日）；（2）編碼員：培訓ICD-10/ICD-9-CM-3編碼規(guī)則、DRG分組邏輯（如MDC/ADRG/DRG的關系）、數(shù)據(jù)質(zhì)量控制要點（如編碼準確性、完整性）；（3）醫(yī)保管理人員：培訓DRG支付政策（如結余留用規(guī)則、超支分擔機制）、系統(tǒng)操作（如結算清單填寫、異常病例申訴流程）、運行分析（如CMI、費用消耗指數(shù)的解讀）。6.說明“DRG+DIP”支付方式與單純DRG支付的主要區(qū)別。答案：（1）分組邏輯：DRG基于“診斷+操作+病例特征”分組，DIP（病種分值付費）基于歷史數(shù)據(jù)統(tǒng)計的“病種組合”分組；（2）適用范圍：DRG更適用于手術病例和標準化程度高的疾病，DIP覆蓋范圍更廣（包括更多非手術、少見?。?；（3）數(shù)據(jù)依賴：DRG需要詳細的臨床數(shù)據(jù)（如編碼、病例特征），DIP依賴歷史費用數(shù)據(jù)；（4）支付精度：DRG分組更細（約600組），支付更精準；DIP分組較粗（約2000-5000個病種組合），支付相對籠統(tǒng)；（5）調(diào)整機制：DRG需定期更新分組方案（如每年調(diào)整），DIP通過分值動態(tài)調(diào)整適應費用變化。五、案例分析題（共2題，每題20分，40分）案例1：患者，女，68歲，因“突發(fā)胸痛3小時”急診入院。既往有“2型糖尿?。‥11.9）”病史10年，未規(guī)律服藥。入院查體：血壓85/50mmHg，心率110次/分，心電圖提示“V1-V4導聯(lián)ST段抬高”。心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）=5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”，立即行“經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）+支架置入術（36.06）”。術后入住CCU（冠心病監(jiān)護病房）4天，普通病房3天，共住院7天。出院診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）②2型糖尿?。‥11.9）③心源性休克（R57.0）問題：1.該病例的主要診斷應選擇哪項？說明理由。（5分）2.根據(jù)CHS-DRG分組規(guī)則，該病例可能進入哪個MDC？說明理由。（5分）3.次要診斷“心源性休克（R57.0）”是否構成MCC/CC？說明理由。（5分）4.若醫(yī)院在編碼時漏報“心源性休克”，可能對DRG分組產(chǎn)生什么影響？（5分）答案：1.主要診斷應選擇“急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）”。理由：患者因急性心肌梗死急診入院，且接受了PCI手術治療，是本次住院的主要治療目的，符合“主要診斷為本次住院的核心疾病”的選擇規(guī)則。2.進入MDCI（循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙）。理由：MDCI對應類目I00-I99（循環(huán)系統(tǒng)疾?。毙孕募」Ｋ溃↖21.0）屬于I00-I99范疇，且手術（PCI）為循環(huán)系統(tǒng)介入操作，因此歸入MDCI。3.心源