留置針穿刺及護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02穿刺操作流程03日常護理要點04常見并發(fā)癥處理05留置周期管理06質量提升體系01留置針技術概述01留置針技術概述PART基本結構與工作原理留置針由針芯、導管、回血腔、延長管、接頭、肝素帽等組成。留置針的結構工作原理留置針的型號通過針頭將導管插入靜脈血管內，抽出針芯，使導管留在血管內，再通過延長管與輸液裝置連接，實現(xiàn)持續(xù)輸液或采血。根據(jù)導管外徑的大小分為不同型號，以適應不同靜脈的輸血、采血或測壓需求。臨床應用適應癥長時間輸液或采血搶救時快速建立靜脈通道血管不易穿刺者監(jiān)測中心靜脈壓適用于需要長時間接受靜脈輸液或采血的患者，減少反復穿刺帶來的痛苦和損傷。適用于血管較細、較滑或不易固定的患者，如小兒、老年人、肥胖者等。適用于急救或危重患者，可迅速建立靜脈通路，保障用藥和輸血的安全。適用于需要監(jiān)測中心靜脈壓的患者，如心功能不全、血容量不足等。靜脈選擇原則選擇血管較粗、較直、彈性較好的血管01這樣的血管易于穿刺和固定，且血流量大，有利于藥物的輸送和采血。避開關節(jié)和靜脈瓣02關節(jié)處活動度大，易導致留置針移位或脫出；靜脈瓣處血液回流受阻，易導致血液淤積和血管破裂。盡量避免在患側或受損的血管上穿刺03患側或受損的血管血液循環(huán)差，容易導致留置針堵塞或滲出，增加感染的風險。根據(jù)患者情況選擇合適的靜脈04根據(jù)患者的年齡、病情、治療需求等因素，選擇合適的靜脈進行穿刺，確保留置針的安全和有效。02穿刺操作流程PART術前評估與準備評估患者狀態(tài)全面了解患者身體情況，包括凝血功能、用藥史等，確保無穿刺禁忌。選擇穿刺部位根據(jù)患者具體情況，選擇適宜的穿刺部位，如上肢、下肢等。術前皮膚消毒對穿刺部位進行常規(guī)皮膚消毒，避免感染。術前物品準備準備穿刺所需的留置針、敷料、消毒棉球等物品。規(guī)范穿刺步驟分解穿刺操作采用合適的角度和速度進行穿刺，確保針頭進入血管。01固定針頭穿刺成功后，用無菌敷料固定針頭，防止針頭移動或脫出。02抽取回血確認針頭在血管內后，抽取適量血液，確保穿刺成功。03連接輸液器將留置針與輸液器連接，開始輸液治療。04穿刺失敗應對策略立即停止操作更換穿刺部位局部處理觀察與記錄發(fā)現(xiàn)穿刺失敗后，立即停止操作，避免對患者造成更大的傷害。對穿刺部位進行壓迫止血，防止血液外滲。在另一處合適部位重新進行穿刺，避免在同一部位反復嘗試。密切觀察患者情況，記錄穿刺失敗的原因及處理過程，以便總結經(jīng)驗。03日常護理要點PART嚴格遵循無菌原則在更換敷料前必須洗手并戴手套，確保操作環(huán)境無菌。敷料更換頻率根據(jù)敷料種類和患者情況，定期更換敷料，以保持穿刺部位清潔干燥。穿刺點消毒使用適當?shù)南緞Υ┐厅c進行消毒，避免感染。敷料固定使用無菌敷料或膠布固定留置針，防止其移動或滑脫。敷料更換標準化操作導管通暢維護方法定期沖管避免血液回流導管固定定期檢查導管使用生理鹽水等沖洗導管，保持導管通暢，防止堵塞。在每次輸液或采血后，及時用生理鹽水沖洗導管，避免血液回流導致堵塞。妥善固定導管，避免其扭曲、受壓或滑脫。定期檢查導管的完整性，如有損壞或脫落，應及時處理。觀察穿刺點周圍是否有紅腫、疼痛、滲出等感染癥狀。觀察沿靜脈走向是否出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。檢查導管是否通暢，如有堵塞，應及時處理。觀察患者是否對敷料或膠帶過敏，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀，應立即更換敷料或停用膠帶。并發(fā)癥早期識別局部感染靜脈炎導管堵塞皮膚過敏04常見并發(fā)癥處理PART靜脈炎分級處置一級靜脈炎局部疼痛、紅腫，可給予局部熱敷，抬高肢體，避免繼續(xù)在此部位輸液。二級靜脈炎出現(xiàn)局部紅腫、疼痛加重，可觸及條索狀靜脈，需停止在此部位輸液，局部外敷藥物，如硫酸鎂等，緩解疼痛。三級靜脈炎局部疼痛、紅腫明顯，伴有條索狀靜脈，出現(xiàn)水皰、膿液滲出等，需立即停止輸液，抬高肢體，局部外敷藥物，如金黃散等，并加強抗感染治療。導管堵塞解決方案更換導管如堵塞嚴重，無法沖通，需拔除導管，重新更換新導管。03導管堵塞時可使用尿激酶進行溶栓，將尿激酶注入導管，溶解血栓。02尿激酶溶栓生理鹽水沖管每次輸液前后用生理鹽水沖管，防止血液堵塞導管。01滲血滲液應對措施壓迫止血抬高肢體更換敷料局部冰敷穿刺后局部壓迫止血，避免血液滲出。將穿刺肢體抬高，以利于血液回流，減少滲血滲液。如發(fā)現(xiàn)滲血滲液較多，需及時更換敷料，保持穿刺部位干燥清潔。滲血滲液較少時，可給予局部冰敷，促進血管收縮，減少滲血滲液。05留置周期管理PART留置針使用時間每天評估穿刺部位，觀察有無紅腫、滲血、滲液、疼痛等癥狀，以及是否影響患者活動和舒適度。穿刺部位評估敷料清潔度保持敷料清潔干燥，定期更換敷料，避免污染和感染。根據(jù)臨床需要和血管情況確定留置針使用時間，避免長時間留置導致感染風險增加。使用時限判定標準固定裝置維護技巧穿刺點固定穿刺后妥善固定留置針，避免移動和脫落，同時避免壓迫血管和神經(jīng)。01敷料選擇選擇透氣性好的敷料，避免過敏和刺激，同時確保敷料能夠保持一定的固定力。02膠布固定在敷料外使用膠布固定留置針，增加穩(wěn)定性，防止留置針在活動時晃動。03拔針指征與后續(xù)處理拔針指征當留置針出現(xiàn)滲血、滲液、感染、疼痛等癥狀時，應立即拔針。拔針方法拔針后處理拔針時應輕柔緩慢，避免損傷血管和周圍組織，同時用無菌棉球或紗布壓迫穿刺點，防止出血和血腫。拔針后需對穿刺部位進行消毒處理，并觀察一段時間，確保無異常癥狀后再進行其他操作。12306質量提升體系PART基礎知識培訓包括留置針的結構、穿刺原理、適應癥等。01穿刺技術培訓掌握穿刺部位的選擇、消毒、麻醉、穿刺、固定等操作流程。02拔針技巧培訓學習拔針時的正確手法，避免損傷血管和周圍組織。03應急處理培訓應對穿刺過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、感染等。04操作技能培訓模塊觀察醫(yī)護人員在進行穿刺前是否嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性確保使用的消毒用品達到規(guī)定的標準。消毒用品合格率01020304定期監(jiān)測并記錄穿刺部位的感染情況。穿刺部位感染率評估穿刺操作環(huán)境的整潔度和空氣凈化情況。環(huán)境清潔度院感防控監(jiān)控指標患者教育實施路徑穿刺前教育向患者解釋穿刺的目的、過