中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)需求一、需求清單序號建設(shè)內(nèi)容功能模塊數(shù)量1中醫(yī)辨證論治智能輔助診療系統(tǒng)中醫(yī)智能開方輔助1套中醫(yī)智能辨證輔助1套相似病例處方推薦輔助開方1套檢索知識庫處方輔助開方1套調(diào)用協(xié)定方開方1套兼證加減輔助開方1套推薦多種處置方案輔助開方1套本地化專家經(jīng)驗共享輔助開方1套中醫(yī)智能經(jīng)絡(luò)輔助診療開方1套智能開方操作提升功能1套2中醫(yī)臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)中醫(yī)用藥安全性審查1套中醫(yī)用藥合理性審查1套中醫(yī)用藥用法審查1套中藥處方藥品說明書1套中醫(yī)合理安全用藥測評報告1套中醫(yī)合理安全用藥前置規(guī)則配置1套中藥處方前置審方管理1套3中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)中醫(yī)電子病歷模板管理1套中醫(yī)電子病歷編輯器1套中醫(yī)電子病歷集成視圖1套智能病歷生成1套中醫(yī)電子病歷內(nèi)容互通1套4醫(yī)生中醫(yī)工作站系統(tǒng)患者信息管理1套中醫(yī)診療數(shù)據(jù)管理1套處方收費管理1套協(xié)定方管理1套處方訂單管理1套處方打印模板管理1套系統(tǒng)幫助1套系統(tǒng)迭代管理1套5業(yè)務(wù)配置管理系統(tǒng)系統(tǒng)基礎(chǔ)字典管理1套中醫(yī)業(yè)務(wù)規(guī)則庫1套中醫(yī)業(yè)務(wù)管理1套中藥房服務(wù)管理1套字典管理1套第三方接口管理1套接口任務(wù)管理1套6中醫(yī)智能治未病系統(tǒng)中醫(yī)體質(zhì)辨識標準問卷1套中醫(yī)體質(zhì)辨識測評報告1套個性化體質(zhì)調(diào)理方案1套既往體質(zhì)信息管理1套二、技術(shù)參數(shù)序號建設(shè)模塊具體要求1中醫(yī)電子病歷系統(tǒng)1.中醫(yī)電子病歷模板管理（1）支持中醫(yī)電子病歷模板個性化配制：根據(jù)臨床?？啤⒉》N或管理要求實現(xiàn)定制、維護電子病歷格式，在病歷模板制作期間，提供多種層次的結(jié)構(gòu)化功能，體現(xiàn)出辨證施治，望、聞、問、切四診等中醫(yī)特色的內(nèi)容；（2）支持中醫(yī)電子病歷結(jié)構(gòu)化內(nèi)容配置：有主訴、現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查、體格檢查、中醫(yī)“望聞問切”四診、西醫(yī)診斷、和中醫(yī)診斷的病歷數(shù)據(jù)模板；2.中醫(yī)電子病歷編輯器（1）支持不少于3種形式中醫(yī)電子病歷的書寫：實現(xiàn)醫(yī)生可以自主選擇已構(gòu)建的中醫(yī)電子病歷模板，支持以單選控件、多選控件、和文本輸入控件等方式書寫病歷；（2）支持中醫(yī)電子病歷智能化生成病歷：可以實現(xiàn)勾選方式采集患者癥狀，系統(tǒng)智能化完成中醫(yī)電子病歷書寫，結(jié)構(gòu)化電子病歷數(shù)據(jù)存儲，符合《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》標準格式調(diào)閱；3.中醫(yī)電子病歷集成視圖（1）支持歷史中醫(yī)電子病歷集成：包含辨證施治、中醫(yī)四診、中醫(yī)處置辦法等信息；（2）支持時間軸形式的中醫(yī)病歷展示：患者多次在院內(nèi)治療不同疾病的診療活動，以時間軸方式記錄，便于醫(yī)生了解疾病發(fā)展情況；（3）支持歷史中醫(yī)電子病歷一鍵復(fù)制：復(fù)診患者方便醫(yī)生更便捷填寫病歷；4.智能病歷生成（1）支持醫(yī)生以點選方式采集患者病癥，支持智能一鍵化生成電子病歷；（2）支持結(jié)構(gòu)化的電子病歷數(shù)據(jù)存儲，系統(tǒng)生成的中醫(yī)電子病歷符合《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》；2中醫(yī)辨證論治智能輔助診療系統(tǒng)1.中醫(yī)智能開方輔助（1）支持采用“病-證-法-方”的模型進行智能推薦處方開方，醫(yī)生在系統(tǒng)錄入疾病、證型后，系統(tǒng)就可自動推薦中醫(yī)治法、方、藥；（2）支持中醫(yī)臨床路徑，醫(yī)生僅通過選擇中醫(yī)疾病，系統(tǒng)運用中醫(yī)知識圖譜、智能算法等多項AI技術(shù)，自動推薦證候、治法、方、藥；（3）支持醫(yī)生在系統(tǒng)錄入西醫(yī)診斷后，自動推薦相應(yīng)的中醫(yī)疾病、證候、治法、方、藥；（4）支持醫(yī)生診療過程中，錄入中醫(yī)疾病展示中醫(yī)疾病的概述，輔助醫(yī)生精確診斷；2.中醫(yī)智能辨證輔助（1）提供不少于600種常見病癥的智能辨證，輔助醫(yī)生在采集患者癥狀后，系統(tǒng)智能辨證出相應(yīng)疾病、證候、治法、方、藥，完成辨證施治過程；（2）提供不少于600種常見病癥的智能問診策略，輔助醫(yī)生完成臨床問診過程，支持以勾選方式采集患者癥狀；（3）支持在辨證過程中，展示舌象的概述說明，輔助醫(yī)生舌診；（4）支持在辨證過程中，展示脈象的概述說明，輔助醫(yī)生脈診；3.相似病例處方推薦輔助開方（1）支持相似病例推薦功能，實現(xiàn)醫(yī)生診療過程中錄入中醫(yī)疾病，系統(tǒng)自動推薦與當前患者相似名家醫(yī)案給與醫(yī)生參考；相似的名家醫(yī)案需覆蓋患者基本信息、病歷、辨證、治法、處方、和按語內(nèi)容；（2）支持自動推薦當前醫(yī)生已接診過的患者醫(yī)案與醫(yī)生參考；（3）支持醫(yī)生查閱參考醫(yī)案時，一鍵復(fù)制當前醫(yī)案處方；4.檢索知識庫處方輔助開方

（1）支持調(diào)用系統(tǒng)方劑知識庫，可通過方劑名稱、拼音首字母以上方式檢索方劑，支持方劑一鍵轉(zhuǎn)方至開方界面使用，且轉(zhuǎn)方內(nèi)容支持當前藥房已映射的藥品名稱，古今劑量自動換算完成的現(xiàn)代藥品劑量、規(guī)格、單位、藥品特殊用法等；（2）知識庫檢索的處方需覆蓋內(nèi)服中藥方、外用中藥方；

（3）支持醫(yī)生對不同知識庫處方的換方，支持多張?zhí)幏降暮戏剑?.調(diào)用協(xié)定方開方

（1）支持醫(yī)生自行收錄的處方、系統(tǒng)推薦的處方、知識庫方劑等處方，醫(yī)生可另存為個人、科室、全院協(xié)定方；（2）支持醫(yī)生開方時直接調(diào)用已收錄的個人、科室、全院協(xié)定方；6.兼證加減輔助開方

支持臨床兼證加減，對患者有兼證的，系統(tǒng)支持提供不少于150種兼證供醫(yī)生選擇，系統(tǒng)自動推薦兼證治法及對應(yīng)藥物；7.推薦多種處置方案輔助開方

（1）支持以中醫(yī)人工智能推導(dǎo)的處置辦法，包含至少3種或以上中醫(yī)內(nèi)、外治結(jié)合的處置方式，支持同一界面多種處置方案同時展現(xiàn)，且支持便捷切換；（2）支持中醫(yī)疾病名概述的展示，實現(xiàn)醫(yī)生診療過程中，快速查閱中醫(yī)疾病概述，為確定診斷做參考；8.本地化專家經(jīng)驗共享輔助開方

支持本地名老專家臨床路徑自主建設(shè)，實現(xiàn)本地名老專家經(jīng)驗數(shù)字化、智能化，并融入中醫(yī)智能輔助臨床診療決策中供青年醫(yī)生使用，支持智能推導(dǎo)出本地名老專家方藥優(yōu)先級的配置；9.中醫(yī)智能經(jīng)絡(luò)輔助診療開方

支持中醫(yī)智能經(jīng)絡(luò)輔助診療，實現(xiàn)智能推導(dǎo)適宜技術(shù)處方，系統(tǒng)需提供對應(yīng)操作手法；10.智能開方操作提升功能

（1）支持處方藥品可根據(jù)切換不同藥房類型，自動更換藥房所屬藥品名稱，無需因切換藥房類型，而需要醫(yī)生重新錄入處方，至少支持4種或以上藥房類型切換；（2）支持藥品單行數(shù)切換，根據(jù)醫(yī)生開方習(xí)慣，可個性化調(diào)整開方界面藥品單雙列調(diào)整，方便醫(yī)生使用；（3）支持處方內(nèi)服轉(zhuǎn)外用，當醫(yī)生需要外用該處方時，可直接將內(nèi)服處方一鍵轉(zhuǎn)外用，無需重復(fù)輸入；（4）支持與HIS對接診斷數(shù)據(jù)，支持歷史處方的查詢與復(fù)制功能，減少醫(yī)生重復(fù)錄入的麻煩，保證診斷數(shù)據(jù)的一致性；（5）支持兼容對接多業(yè)務(wù)類型的中藥房，支持包含：自煎、代煎、自提、配送、和制膏業(yè)務(wù)類型參數(shù)數(shù)據(jù)傳輸，讓系統(tǒng)更符合醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)有業(yè)務(wù)；（6）支持藥品配送管理中的配送地址，當前默認最近一次使用地址；3中醫(yī)臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)1.中醫(yī)用藥安全性審查（1）支持開方時劑量審查，審查處方組成藥物使用劑量是否符合《中藥大辭典》劑量使用范圍，系統(tǒng)進行提示(有超劑量雙簽名設(shè)置、拒配劑量設(shè)置）；（2）支持開方時慎禁忌審查，根據(jù)患者年齡、性別、是否孕產(chǎn)等維度審查處方組成藥物的慎用、禁用、忌用的提示，繼續(xù)使用應(yīng)雙簽名；（3）支持開方時中藥配伍審查，審查處方組成藥物中是否違反十八反十九畏的藥對使用，且應(yīng)同時支持國家團體標準里不宜同用藥物使用審查，系統(tǒng)進行提示，繼續(xù)使用應(yīng)雙簽名；（4）支持開方時中藥重復(fù)藥味審查，審查處方組成藥物中是否有重復(fù)藥的出現(xiàn)，包含：相同藥名比對、別名比對、藥品編碼比對，繼續(xù)使用應(yīng)雙簽名提示；2.中醫(yī)用藥合理性審查（1）支持中藥處方醫(yī)保用藥監(jiān)測，如醫(yī)保日最大劑量、不納入基金范圍、單獨使用不予支付的藥品進行審查，系統(tǒng)進行提示；（2）支持審查功能的自定義，藥劑師可自行配置中醫(yī)安全合理用藥的監(jiān)測規(guī)則；3.中醫(yī)用藥用法審查支持中藥特殊煎法、用法審查，如與默認不同，系統(tǒng)進行提示，繼續(xù)使用應(yīng)雙簽名；4.中藥處方藥品說明書

支持中藥說明，實現(xiàn)處方開具過程中，可直接點擊查看單味中藥的信息，包含：性味、歸經(jīng)、功效、用法、使用注意、應(yīng)用、圖片等信息；

5.中醫(yī)合理安全用藥測評報告（1）系統(tǒng)可提供合理安全用藥審查報告；報告內(nèi)容包含劑量審查；報告內(nèi)容包含配伍審查；報告內(nèi)容包含慎禁審查；報告內(nèi)容包含病/證禁忌審查；（2）報告內(nèi)容包含毒性藥品審查；報告內(nèi)容包含飲食禁忌說明。6.中醫(yī)合理安全用藥前置規(guī)則配置（1）支持根據(jù)醫(yī)生資質(zhì)配置醫(yī)生用藥權(quán)限控制，保證醫(yī)生臨床用藥的安全性；（2）系統(tǒng)支持直接攔截內(nèi)服規(guī)則配置，允許管理員設(shè)定一系列嚴格的審查標準，當處方中的內(nèi)服藥物違反這些標準時，系統(tǒng)將直接攔截該處方，不允許其通過審核；（3）系統(tǒng)支持直接攔截外用規(guī)則配置用于設(shè)定外用藥物的審查標準當處方中的外用藥物不符合這些標準時，系統(tǒng)同樣會直接攔截該處方；（4）對于某些高風(fēng)險或特殊情況的內(nèi)服藥物處方，系統(tǒng)支持配置雙簽+藥師審核規(guī)則處方不僅需要醫(yī)生的簽字確認，還需要經(jīng)過藥師的進一步審核才能通過；（5）系統(tǒng)支持雙簽+藥師審核外用規(guī)則配置，用于確保外用藥物處方的安全性和合理性當處方涉及高風(fēng)險或特殊情況的外用藥物時，需要簽字確認以及藥師的進一步審核；（6）系統(tǒng)支持藥師對內(nèi)服藥物處方進行審核的規(guī)則配置；（7）對于某些特定情況或高風(fēng)險的內(nèi)服藥物處方，系統(tǒng)支持雙簽規(guī)則配置；（8）系統(tǒng)支持醫(yī)生對外用藥物處方進行最終確認的規(guī)則配置；7.中藥處方前置審方管理（1）審方過程：可以為中藥師、上次醫(yī)師提供專門的中藥師審方工作平臺，支持中藥處方前置審核功能，基層醫(yī)生開具處置辦法，可以由醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)師或中藥師審核，應(yīng)支持至少包含2種或以上中醫(yī)處置方式的處方審核功能，支持智能提醒，方便前置審方人員快速了解處方詳情；（2）審方干預(yù)：提供合理/安全用藥審查報告，處方提交時，系統(tǒng)自動生成合理/安全用藥審查報告，給與醫(yī)生參考，報告內(nèi)容包含：劑量審查、配伍審查、慎禁忌審查、病/證禁忌審查、毒麻藥性審查等，并同處方一起推送到處方審核窗口；（3）多重簽名：支持毒麻藥品及超大劑量藥品的醫(yī)生多重電子簽名，實現(xiàn)整方簽名、單味毒麻藥品及超大劑量藥品簽名和審方醫(yī)師簽名；（4）審方記錄：支持查詢機器審方或人工審方的記錄，支持歷史處方的智能提醒展示，方便快速回顧前置審方內(nèi)容；4醫(yī)生中醫(yī)工作站系統(tǒng)1.患者信息管理（1）支持新患者創(chuàng)建檔案，系統(tǒng)生成患者唯一識別號，做到一人一檔；（2）支持通過用戶體系接口同步HIS系統(tǒng)患者檔案信息；2.中醫(yī)診療數(shù)據(jù)管理

醫(yī)生可從今日病人列表中選取就診病人，進行病歷填寫，臨床診斷，醫(yī)囑錄入等操作；3.處方收費管理支持對接HIS回傳處方收費狀態(tài)，支持醫(yī)生診間模擬收費；4.協(xié)定方管理支持醫(yī)生收藏、創(chuàng)建協(xié)定方，支持醫(yī)囑錄入時調(diào)取使用；支持全院、科室、醫(yī)生不同類型的協(xié)定方管理，支持協(xié)定方的分類管理；5.處方訂單管理支持醫(yī)生查看本人已接診患者的處方結(jié)算信息、處方配送信息，支持補打印處方和病歷；6.處方打印模板管理支持中藥處方、中醫(yī)病歷等打印模板個性化配置，支持打印預(yù)覽，支持系統(tǒng)打印模板個性化的配置；7.系統(tǒng)幫助支持系統(tǒng)信息管理員上傳操作手冊，維護常見問題，查看版本維護說明；8.系統(tǒng)迭代管理支持管理員查看用戶提交的問題和意見反饋，查看常見問題解答；5業(yè)務(wù)配置管理系統(tǒng)1．系統(tǒng)基礎(chǔ)字典管理（1）支持機構(gòu)下的科室、職工維護及HIS接口同步科室、職工信息，職工支持多執(zhí)業(yè)機構(gòu)的配置；（2）支持職工角色的配置，每種角色可配置不同的菜單權(quán)限；2．中醫(yī)業(yè)務(wù)規(guī)則庫提供不少于150種的個性化參數(shù)配置，可通過參數(shù)分類，參數(shù)編號快速查找參數(shù)，滿足不同業(yè)務(wù)個性化配置；3．中醫(yī)業(yè)務(wù)管理支持按照醫(yī)療機構(gòu)、科室配置不同的中醫(yī)業(yè)務(wù)，滿足不同場景的業(yè)務(wù)應(yīng)用需求；4．中藥房服務(wù)管理（1）支持機構(gòu)內(nèi)不同場景下藥房的管理及維護，支持不同藥房下不同藥劑類型的維護，如散裝飲片藥房、散裝顆粒藥房、小包裝飲片藥房、小包裝顆粒藥房等，支持可對藥房進行不同使用范圍的配置；（2）支持不同場景藥房的中藥目錄的維護，支持與第三方對接實時同步藥品目錄及庫存，且支持藥品目錄、藥品庫存明細的查詢；（3）支持藥品目錄對指定醫(yī)療機構(gòu)的授權(quán)；支持中醫(yī)智能生態(tài)系統(tǒng)統(tǒng)一藥品目錄管理；支持中藥藥品醫(yī)保配置最大劑量限制、醫(yī)保外藥品限制配置、醫(yī)?；鸩恢Ц断拗婆渲玫柔t(yī)保智能化提醒配置；（4）支持藥品目錄與系統(tǒng)中藥知識庫的自動映射，支持映射維護，系統(tǒng)預(yù)設(shè)的中藥知識庫數(shù)據(jù)不少于2200味；5．字典管理（1）支持中藥內(nèi)服、外用、中藥制劑處方的用法、服法、頻率、濃煎等代碼配置；（2）支持多版本中醫(yī)國標藥品目錄導(dǎo)入，支持中藥藥品目錄數(shù)據(jù)自動映射國標藥品目錄，支持國標藥品目錄映射維護；（3）支持國標字典數(shù)據(jù)導(dǎo)入，支持不同醫(yī)療機構(gòu)的本地字典數(shù)據(jù)與國家標準字典的映射；6．第三方接口管理

支持第三方HIS的對接管理，支持第三方對接數(shù)據(jù)的記錄查詢，支持篩選異常日志快速定位對接問題；支持第三方病歷無紙化歸檔系統(tǒng)的對接管理，實現(xiàn)病歷的無紙化。7．接口任務(wù)管理

（1）對數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)對接的任務(wù)進行統(tǒng)一配置，支持區(qū)域內(nèi)多機構(gòu)、不同HIS的對接管理；（2）支持系統(tǒng)字典數(shù)據(jù)、藥品等數(shù)據(jù)的自動同步數(shù)據(jù)管理，可配置自動同步開關(guān)、自動同步頻率及人工同步等操作。6中醫(yī)智能治未病系統(tǒng)1.中醫(yī)體質(zhì)辨識標準問卷提供青中年中醫(yī)體質(zhì)辨識標準問卷、老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識標準問卷，并根據(jù)患者年齡自動推薦問卷。2.中醫(yī)體質(zhì)辨識測評報告支持中醫(yī)體質(zhì)辨識測評報告生成及打印，完成體質(zhì)辨識標準問卷，系統(tǒng)自動生成測評報告，包含體質(zhì)結(jié)果，體質(zhì)說明及個性化調(diào)理方案，支持打印成紙質(zhì)報告。3.個性化體質(zhì)調(diào)理方案支持個性化體質(zhì)調(diào)理方案，包含情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、運動保健、穴位保健內(nèi)容。4.既往體質(zhì)信息管理支持以患者姓名及測評時間查詢既往體質(zhì)測評結(jié)果，并可補打印測評報告。7病歷質(zhì)控系統(tǒng)1評分規(guī)則維護應(yīng)提供人工評分項目、機器評分項目維護功能，用戶根據(jù)質(zhì)控需要增減、編輯評分項，支持維護?？茖Ｓ玫脑u分項。2質(zhì)控人員管理應(yīng)提供質(zhì)控人員權(quán)限維護功能，包含院級交叉檢查的權(quán)限、科室質(zhì)控員權(quán)限，管理人員統(tǒng)一安排人工質(zhì)控工作。3智能（機器）質(zhì)控應(yīng)提供病歷書寫及時性的校驗和提醒功能，對即將超時的病歷進行提醒，對已超時的病歷進行扣分記錄，并上報科主任和質(zhì)控科。應(yīng)提供系統(tǒng)自動對運行病歷進行評分的功能，在醫(yī)生書寫病歷時，根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)維護的運行病歷評分項目，對病歷內(nèi)涵質(zhì)量進行評分，扣分項目分為提醒類、攔截類及禁止類，若有攔截類或者禁止性的扣分項，系統(tǒng)會阻斷醫(yī)生的操縱，比如不允許簽名，必須整改對應(yīng)內(nèi)容后方能繼續(xù)。應(yīng)提供系統(tǒng)自動對歸檔病歷進行評分的功能，在醫(yī)生提交歸檔時，根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)維護的歸檔病歷評分項目，對病歷齊全度、病歷內(nèi)涵質(zhì)量進行評分，如果有攔截類或者禁止類的扣分項，必須由醫(yī)生整改對應(yīng)內(nèi)容后重新提交。應(yīng)提供病歷歸檔后主動發(fā)起自查功能，用戶可一鍵對歸檔病歷進行智能評分，由系統(tǒng)給出歸檔病歷的評分結(jié)果。4人工抽查應(yīng)提供人工抽查運行病歷的功能，質(zhì)控員可通過科室、首席、病歷特點等條件挑選重點運行病歷，根據(jù)運行病歷評分項目對病歷進行扣分，并下發(fā)整改通知單。應(yīng)提供人工抽查歸檔病歷的功能，質(zhì)控員可通過科室、首席、出院日期、病歷特點、住院天數(shù)、病歷類型（日間病歷、康復(fù)病歷……）等條件挑選重點病歷，根據(jù)歸檔病歷評分項目對病歷進行扣分，并下發(fā)整改通知單。應(yīng)提供質(zhì)控病歷追蹤功能，管理部門可追蹤質(zhì)控病歷的整改情況，對已整改的查看整改準確度，對超時未整改的進行提醒，同時處理臨床對扣分項的申訴。5查詢統(tǒng)計應(yīng)提供按科室、時間段、質(zhì)控環(huán)節(jié)查詢質(zhì)控量、甲乙丙級病歷數(shù)量、病歷合格率、缺陷分布情況、科室病歷質(zhì)量排行、醫(yī)生病歷質(zhì)量排行、病歷質(zhì)量環(huán)比的功能。應(yīng)提供按科室、時間段、質(zhì)控員等條件查詢質(zhì)控病歷列表的功能。應(yīng)提供質(zhì)控員工作量查詢功能。8查詢統(tǒng)計全院病歷書寫時限統(tǒng)計，提供科室超時、主管醫(yī)生超時數(shù)量及超時率查詢功能，支持科室、醫(yī)生超時數(shù)量對比排名圖表展