尿道斷裂術(shù)后尿道擴(kuò)張護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）病因尿道斷裂的病因多樣，其中外傷是最主要的原因。在眾多外傷類型中，車禍?zhǔn)浅Ｒ姷恼T因之一，高速行駛的車輛發(fā)生碰撞時(shí)，巨大的沖擊力可導(dǎo)致人體骨盆受到劇烈擠壓，進(jìn)而引發(fā)尿道損傷甚至斷裂。高處墜落時(shí)，人體從高處跌下，骨盆著地瞬間承受的壓力驟增，也容易造成尿道斷裂。此外，會陰部受到直接暴力打擊，如踢傷、撞擊等，同樣可能導(dǎo)致尿道斷裂。醫(yī)源性損傷也是尿道斷裂的一個(gè)病因。在進(jìn)行一些泌尿系統(tǒng)相關(guān)的檢查或治療操作時(shí)，如尿道探子探查、膀胱鏡檢查等，如果操作不當(dāng)，可能會對尿道造成損傷，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)尿道斷裂。（二）臨床表現(xiàn)尿道斷裂患者的臨床表現(xiàn)較為典型。疼痛是常見癥狀之一，患者會出現(xiàn)下腹部、會陰部劇烈疼痛，這種疼痛在活動(dòng)或按壓時(shí)會加重。血尿也是重要的臨床表現(xiàn)，患者的尿液中會出現(xiàn)血液，輕者表現(xiàn)為尿色發(fā)紅，重者可出現(xiàn)肉眼可見的血塊。同時(shí)，尿道口可能會有滴血現(xiàn)象。排尿困難是尿道斷裂的顯著癥狀，由于尿道斷裂導(dǎo)致尿道連續(xù)性中斷，患者無法自主排尿，即使有強(qiáng)烈的尿意也不能排出尿液，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尿潴留。此外，患者還可能出現(xiàn)會陰部血腫，表現(xiàn)為會陰部腫脹、青紫，這是由于尿道斷裂后局部血管破裂出血所致。如果損傷嚴(yán)重，還可能合并骨盆骨折等其他損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如骨盆部位疼痛、活動(dòng)受限等。（三）治療原則尿道斷裂的治療首先要進(jìn)行緊急處理，對于出現(xiàn)休克的患者，要及時(shí)進(jìn)行抗休克治療，迅速補(bǔ)充血容量，維持患者的生命體征穩(wěn)定。在患者生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)尿道斷裂的部位、程度等情況選擇合適的手術(shù)方式。對于尿道球部斷裂，若病情允許，可采用尿道端端吻合術(shù)；對于后尿道斷裂，可先進(jìn)行尿道會師術(shù)，恢復(fù)尿道的連續(xù)性，后期再根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步處理。術(shù)后為了預(yù)防尿道狹窄，通常需要進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療。尿道擴(kuò)張是通過使用尿道探子定期擴(kuò)張尿道，以保持尿道的通暢，防止瘢痕組織收縮導(dǎo)致尿道狹窄。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，42歲，因“車禍致下腹部及會陰部疼痛、不能排尿5小時(shí)”于2025年7月1日入院。（二）既往病史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，無藥物及食物過敏史。（三）入院時(shí)病情及檢查數(shù)據(jù)入院時(shí)，患者神志清楚，精神狀態(tài)較差，表情痛苦。下腹部及會陰部明顯腫脹、壓痛，尿道口有新鮮血液流出?；颊咦允鍪軅鬅o法自主排尿，有強(qiáng)烈尿意但排不出。體格檢查：體溫37.2℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。會陰部可見大片青紫瘀斑，下腹部膨隆，叩診呈濁音。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%，紅細(xì)胞3.8×1012/L，血紅蛋白110g/L；尿常規(guī)示紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞3-5個(gè)/HP；骨盆X線片顯示骨盆骨折；尿道造影檢查提示尿道膜部斷裂。（四）治療經(jīng)過入院后，立即給予補(bǔ)液、止血等對癥治療。于2025年7月2日在全麻下行尿道會師術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染、止痛、營養(yǎng)支持等治療。術(shù)后第10天拔除導(dǎo)尿管，患者出現(xiàn)排尿困難，尿線細(xì)，于術(shù)后第14天開始進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療，目前為術(shù)后第3次尿道擴(kuò)張。三、護(hù)理評估（一）生理評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓120/80mmHg，生命體征平穩(wěn)。疼痛評估：患者訴會陰部有輕微脹痛，疼痛評分2分（采用數(shù)字評分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛），較前幾次尿道擴(kuò)張后疼痛程度減輕。傷口情況：會陰部手術(shù)切口已拆線，愈合良好，無紅腫、滲血、滲液。排尿情況：患者目前可自主排尿，但尿線仍較細(xì)，排尿時(shí)間較長，每次排尿量約200-250ml，每日排尿次數(shù)約8-10次。尿液顏色為淡黃色，無肉眼血尿。飲食與睡眠：患者飲食尚可，每日進(jìn)食主食約200g，肉類50g，蔬菜250g左右，每日飲水量約1500-2000ml。夜間睡眠質(zhì)量一般，每晚睡眠時(shí)間約6-7小時(shí)，偶有因排尿不適影響睡眠的情況?；顒?dòng)情況：患者可自主下床活動(dòng)，活動(dòng)量適中，無明顯活動(dòng)受限，但活動(dòng)時(shí)會陰部仍有輕微牽拉感。（二）心理評估患者目前情緒略顯焦慮，主要擔(dān)心尿道擴(kuò)張治療效果不佳，害怕再次出現(xiàn)尿道狹窄需要再次手術(shù)。對尿道擴(kuò)張的過程及預(yù)后存在擔(dān)憂，有時(shí)會向醫(yī)護(hù)人員反復(fù)詢問相關(guān)問題。家屬對患者的病情較為關(guān)心，給予了一定的心理支持，但家屬也存在一定的焦慮情緒。（三）社會評估患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，本次住院治療費(fèi)用給家庭帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力?；颊咴谝患夜S上班，因受傷需要長期治療和休息，擔(dān)心會影響工作崗位?；颊吲c家人關(guān)系和睦，家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。社區(qū)醫(yī)療資源一般，出院后隨訪和后續(xù)治療可能存在一定不便。四、護(hù)理問題（一）疼痛原因：尿道擴(kuò)張過程中對尿道黏膜的刺激以及手術(shù)創(chuàng)傷尚未完全恢復(fù)。表現(xiàn)：患者會陰部有輕微脹痛，疼痛評分2分，活動(dòng)時(shí)疼痛略有加重。（二）焦慮原因：對尿道擴(kuò)張治療效果不確定，擔(dān)心預(yù)后，害怕再次手術(shù)，以及治療費(fèi)用和工作問題的困擾。表現(xiàn)：患者情緒緊張，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問病情及治療相關(guān)問題，睡眠質(zhì)量受到一定影響。（三）潛在并發(fā)癥：尿道狹窄原因：尿道斷裂后局部瘢痕組織增生，尿道擴(kuò)張治療不及時(shí)或不規(guī)范可能導(dǎo)致瘢痕收縮，引起尿道狹窄。表現(xiàn)：患者目前尿線仍較細(xì)，若出現(xiàn)尿道狹窄加重，可能會出現(xiàn)排尿困難加重、尿潴留等癥狀。（四）潛在并發(fā)癥：感染原因：尿道擴(kuò)張屬于有創(chuàng)操作，若無菌操作不嚴(yán)格或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，容易引起尿道感染。表現(xiàn)：可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增多。（五）知識缺乏原因：患者對尿道斷裂術(shù)后尿道擴(kuò)張的相關(guān)知識了解不足，包括擴(kuò)張的目的、方法、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理等。表現(xiàn)：患者在治療過程中對醫(yī)護(hù)人員的操作存在疑問，出院后不知道如何進(jìn)行自我護(hù)理和觀察病情。五、護(hù)理措施（一）疼痛護(hù)理藥物止痛：若患者疼痛評分超過3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬膠囊，每次0.2g，口服，必要時(shí)每6-8小時(shí)一次。用藥后觀察患者疼痛緩解情況及有無藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。舒適護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免長時(shí)間站立或坐著，減少會陰部的壓迫。術(shù)后可采用局部冷敷的方法減輕疼痛，每次冷敷15-20分鐘，每日2-3次，但要注意避免凍傷皮膚。分散注意力：與患者交流其感興趣的話題，如hobbies、家庭趣事等，或讓患者聽音樂、看電視等，分散其對疼痛的注意力，減輕疼痛感。（二）焦慮護(hù)理心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向患者詳細(xì)解釋尿道擴(kuò)張治療的原理、目前的治療進(jìn)展以及成功案例，增強(qiáng)患者對治療的信心。健康教育：向患者介紹疾病的恢復(fù)過程，告知其尿道擴(kuò)張需要一定的療程，只要堅(jiān)持規(guī)范治療，預(yù)后通常較好。同時(shí)，向患者說明治療費(fèi)用的報(bào)銷政策和相關(guān)補(bǔ)助信息，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。（三）預(yù)防尿道狹窄的護(hù)理遵醫(yī)囑定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張：嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的尿道擴(kuò)張計(jì)劃進(jìn)行操作，一般初期每周擴(kuò)張1次，逐漸延長至每2周、每月1次，具體時(shí)間根據(jù)患者病情而定。擴(kuò)張過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔，避免過度損傷尿道黏膜。觀察排尿情況：密切觀察患者排尿的尿線粗細(xì)、排尿次數(shù)、尿量及排尿時(shí)有無疼痛等情況，做好記錄。若發(fā)現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿困難加重等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。鼓勵(lì)多飲水：指導(dǎo)患者每日飲水量保持在2000-2500ml，通過大量排尿沖洗尿道，減少瘢痕組織形成，預(yù)防尿道狹窄。（四）預(yù)防感染的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行尿道擴(kuò)張操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，操作前洗手、戴口罩和手套，器械嚴(yán)格消毒滅菌。操作過程中避免污染。術(shù)后護(hù)理：尿道擴(kuò)張后指導(dǎo)患者注意會陰部清潔衛(wèi)生，每日用溫水清洗會陰部1-2次，勤換內(nèi)褲，保持會陰部干燥。避免性生活至醫(yī)生允許為止。觀察感染征象：密切觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，定期復(fù)查尿常規(guī)。若出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如左氧氟沙星片，每次0.5g，口服，每日1次，療程根據(jù)病情而定。（五）健康教育疾病知識宣教：向患者及家屬講解尿道斷裂術(shù)后尿道擴(kuò)張的目的是防止尿道狹窄，保持尿道通暢。介紹尿道擴(kuò)張的方法、頻率及可能出現(xiàn)的不適癥狀，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止會陰部受傷。飲食上避免辛辣刺激性食物，多吃富含纖維素的食物，保持大便通暢，避免因便秘用力排便導(dǎo)致尿道壓力增加。排尿觀察指導(dǎo)：教會患者觀察尿線變化、排尿情況，若出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿困難、血尿、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行尿道擴(kuò)張和相關(guān)檢查，如尿常規(guī)、尿道造影等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房對患者張某尿道斷裂術(shù)后尿道擴(kuò)張的情況進(jìn)行了全面評估?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，會陰部有輕微脹痛，疼痛評分2分；存在一定程度的焦慮情緒；潛在有尿道狹窄、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；患者對疾病相關(guān)知識缺乏了解。針對上述情況，已采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括疼痛護(hù)理、焦慮護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理及健康教育等。目前患者病情穩(wěn)定，護(hù)理措施落實(shí)到位，患者及家屬對護(hù)理工作較為滿意。（二）醫(yī)囑繼續(xù)觀察患者生命體征、疼痛情況、排尿情況及會陰部傷口情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，擴(kuò)張后觀察患者有無不適反應(yīng)。指導(dǎo)患