一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025牙科印模消毒護(hù)理課件01前言前言作為從業(yè)12年的口腔專科護(hù)士，我始終記得2018年那次“意外”——一位牙周炎患者的印模因消毒流程疏漏，導(dǎo)致技工室同事出現(xiàn)手部接觸性皮炎。當(dāng)時(shí)我們戴著乳膠手套處理印模，卻忽略了藻酸鹽印模表面殘留的血液和唾液中可能攜帶的HBV病毒。那次事件像一記重錘，讓我深刻意識(shí)到：牙科印模絕不是“取完模就送技工室”的簡單流程，它是連接患者、醫(yī)護(hù)、技工的“微生物傳遞鏈”，消毒護(hù)理稍有差池，便可能引發(fā)交叉感染、材料變形甚至職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。隨著2023年《口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范（修訂版）》的出臺(tái)，以及2025年“感染控制精準(zhǔn)化”理念的普及，印模消毒護(hù)理已從“常規(guī)操作”升級(jí)為“全流程質(zhì)量控制”的核心環(huán)節(jié)。今天，我將結(jié)合1000+例臨床案例、科室近3年的質(zhì)量改進(jìn)數(shù)據(jù)，以及與技工室的協(xié)同經(jīng)驗(yàn)，和大家共同梳理這一“隱形卻關(guān)鍵”的護(hù)理工作。02病例介紹病例介紹2024年11月，我科接診了42歲的張女士。她因右下后牙缺失3年，擬行種植修復(fù)，首診需制取上下頜藻酸鹽印模。張女士有慢性乙肝病史（HBsAg陽性），口腔檢查可見牙齦紅腫（探診出血指數(shù)2-3級(jí)），口內(nèi)存在活動(dòng)義齒性齦炎。取模過程順利，但印模表面明顯附著血性唾液——這意味著，這枚看似普通的印模，可能攜帶HBV、口腔鏈球菌、白色念珠菌等多種病原微生物。當(dāng)時(shí)的處理流程是：取模后立即用生理鹽水沖洗15秒→浸泡于2%戊二醛溶液（20℃）中30分鐘→無菌紗布吸干→密封袋標(biāo)注患者信息→傳遞至技工室。但后續(xù)追蹤發(fā)現(xiàn)，技工室在拆封時(shí)未戴防護(hù)面罩，且戊二醛浸泡時(shí)間實(shí)際只有25分鐘（因急件催促提前取出）。這讓我意識(shí)到：即便是“標(biāo)準(zhǔn)流程”，也可能因人為疏漏、環(huán)節(jié)銜接不暢導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)。這個(gè)病例，成了我們科室優(yōu)化印模消毒護(hù)理的“活教材”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)印模消毒護(hù)理的評(píng)估，需從“印模特性-患者狀態(tài)-操作環(huán)境”三維度展開。印模特性評(píng)估印模材料不同，消毒方法和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也不同。以張女士的藻酸鹽印模為例：其多孔性結(jié)構(gòu)易吸附微生物（每平方厘米可附著10?-10?個(gè)細(xì)菌），且對(duì)溫度、化學(xué)消毒劑敏感（戊二醛濃度＞2.5%或浸泡＞40分鐘可能導(dǎo)致尺寸收縮＞0.3%）。若換作硅橡膠印模，其疏水性雖降低微生物吸附，但表面可能殘留硅烷偶聯(lián)劑，與含氯消毒劑反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致表面發(fā)粘，影響模型精度?；颊郀顟B(tài)評(píng)估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)是消毒強(qiáng)度的關(guān)鍵依據(jù)。張女士的乙肝陽性、探診出血陽性，提示其印模屬于“高感染風(fēng)險(xiǎn)”（需選擇高水平消毒劑）；若患者為HIV攜帶者或活動(dòng)性結(jié)核患者，除延長消毒時(shí)間外，還需增加雙層包裝、標(biāo)注“高風(fēng)險(xiǎn)”標(biāo)識(shí)。此外，患者的配合度也需評(píng)估——比如兒童患者可能因哭鬧導(dǎo)致印模污染更嚴(yán)重，需縮短取模到消毒的間隔時(shí)間（≤5分鐘）。操作環(huán)境評(píng)估包括消毒設(shè)備的有效性（如浸泡槽是否定期校準(zhǔn)容量，噴霧消毒機(jī)的霧化顆粒是否均勻）、消毒劑的時(shí)效性（戊二醛每周監(jiān)測濃度，含氯制劑現(xiàn)配現(xiàn)用）、人員防護(hù)裝備（是否配備丁腈手套、護(hù)目鏡、防水圍裙）。我們科室曾因浸泡槽刻度標(biāo)識(shí)模糊，導(dǎo)致消毒劑液面未完全覆蓋印模邊緣，最終引發(fā)局部消毒不徹底。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，印模消毒護(hù)理的核心診斷可歸納為以下3項(xiàng)：1.有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)：與印模微生物污染、消毒方法不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：高感染風(fēng)險(xiǎn)患者的印模若消毒不徹底，可能導(dǎo)致技工室人員、后續(xù)患者感染（如HBV、MRSA）；2023年文獻(xiàn)顯示，未規(guī)范消毒的印模引發(fā)的交叉感染占口腔門診感染事件的18.7%。2.知識(shí)缺乏（醫(yī)護(hù)/患者）：與印模消毒的重要性認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：2024年科室內(nèi)部調(diào)查顯示，30%的新入職護(hù)士不清楚“不同材料印模的消毒時(shí)間差異”；50%的患者認(rèn)為“印模只是取形狀，不需要消毒”。3.潛在并發(fā)癥：印模變形/性能改變，與消毒劑選擇或作用時(shí)間不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：藻酸鹽印模浸泡過久（＞40分鐘）會(huì)因吸水膨脹后脫水收縮，導(dǎo)致模型邊緣密合度下降；硅橡膠接觸含碘消毒劑可能出現(xiàn)表面粉化。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)印模消毒達(dá)標(biāo)率100%（微生物培養(yǎng)陰性）；醫(yī)護(hù)人員對(duì)印模消毒規(guī)范的知曉率≥95%，患者認(rèn)知率≥85%；印模因消毒導(dǎo)致的變形率＜2%（科室基線為5%）。具體措施預(yù)處理：爭分奪秒取模后立即用37℃生理鹽水輕柔沖洗（避免高壓水槍沖散表面材料），時(shí)間控制在10-15秒——我曾見過實(shí)習(xí)護(hù)士用自來水猛沖，結(jié)果藻酸鹽印模邊緣被沖缺，最終不得不重新取模。沖洗后用無菌紗布輕壓吸去水分（不可擦拭，防止材料表面損傷）。具體措施消毒方法選擇：因“材”施“消”STEP1STEP2STEP3藻酸鹽印模：首選2%戊二醛（20℃浸泡30分鐘），或0.5%過氧乙酸（浸泡15分鐘）；硅橡膠/聚醚印模：推薦0.2%氯己定噴霧（距離15cm，均勻噴灑至表面濕潤，作用10分鐘），避免含氯消毒劑；個(gè)別托盤（樹脂材質(zhì)）：可高壓蒸汽滅菌（134℃，3分鐘），但需確認(rèn)材料耐溫性（如普通樹脂托盤不可高溫）。具體措施傳遞與記錄：閉環(huán)管理消毒后的印模需用無菌密封袋包裝，外貼標(biāo)簽（患者姓名、取模時(shí)間、消毒方法及完成時(shí)間）。我們科室設(shè)計(jì)了“印模消毒追蹤表”，從護(hù)士到技工室交接時(shí)雙方簽字，曾通過這張表追溯到某次消毒時(shí)間不足的問題。具體措施人員培訓(xùn)與考核每月組織“印模消毒小課堂”，用張女士的案例模擬“錯(cuò)誤操作-后果呈現(xiàn)”場景；每季度考核內(nèi)容包括：消毒劑濃度配置（如配制0.5%過氧乙酸的計(jì)算）、不同材料印模的消毒時(shí)間記憶、防護(hù)裝備的正確穿戴（我曾考核新護(hù)士戴手套，發(fā)現(xiàn)有人將手套反折在袖口外，這樣手腕皮膚會(huì)暴露）。具體措施患者參與：消除認(rèn)知誤區(qū)取模前向患者解釋：“您的唾液中含有正常菌群，但為了保護(hù)制作假牙的叔叔阿姨，我們需要給印?！丛琛?，就像您做完治療要漱口一樣重要。”張女士起初擔(dān)心“消毒會(huì)影響假牙準(zhǔn)確度”，我?guī)戳嗽逅猁}印模浸泡前后的尺寸對(duì)比圖（誤差＜0.1%），她才放心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理消毒不徹底導(dǎo)致的交叉感染觀察要點(diǎn)：技工室人員出現(xiàn)皮膚紅腫、瘙癢（接觸性皮炎），或后續(xù)患者同一診療區(qū)域出現(xiàn)異常感染（如種植術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)化膿）。護(hù)理措施：立即暫停相關(guān)印模流程，取印模殘留液做微生物培養(yǎng)，追溯消毒時(shí)間、消毒劑濃度；對(duì)暴露人員進(jìn)行血源性傳播疾病篩查（如HBV抗體檢測）。印模變形導(dǎo)致的模型誤差觀察要點(diǎn)：技工反饋模型邊緣不密合，或與口內(nèi)實(shí)際情況不符（如張女士的模型后來發(fā)現(xiàn)下頜磨牙區(qū)有小凹陷，經(jīng)核查是戊二醛浸泡45分鐘導(dǎo)致）。護(hù)理措施：建立“印模-模型”對(duì)比登記本，記錄變形案例的材料、消毒參數(shù)，調(diào)整消毒時(shí)間（如藻酸鹽浸泡不超過35分鐘）；對(duì)變形嚴(yán)重的印模，需重新制取。職業(yè)暴露（醫(yī)護(hù)/技工）觀察要點(diǎn)：處理印模時(shí)未戴手套導(dǎo)致皮膚接觸消毒劑（如戊二醛引起的化學(xué)燒傷），或未戴面罩導(dǎo)致霧滴吸入（過氧乙酸刺激呼吸道）。護(hù)理措施：立即用大量清水沖洗接觸部位（皮膚沖洗15分鐘，眼睛沖洗30分鐘）；吸入者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處，必要時(shí)吸氧；建立職業(yè)暴露報(bào)告制度，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科。07健康教育對(duì)患者的教育時(shí)機(jī)：取模前（消除顧慮）、取模后（強(qiáng)調(diào)配合）、復(fù)診時(shí)（反饋效果）。內(nèi)容：用通俗語言解釋“為什么印模需要消毒”（“就像您的餐具要洗碗，印模也要‘洗干凈’才能做假牙”）；告知取模后不要觸碰印模（曾有患者好奇摸了印模，導(dǎo)致表面污染加重）。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育新入職培訓(xùn)：重點(diǎn)掌握“三查”（查材料類型、查患者感染風(fēng)險(xiǎn)、查消毒劑有效性）、“三定”（定時(shí)沖洗、定時(shí)消毒、定時(shí)交接）。經(jīng)驗(yàn)護(hù)士復(fù)訓(xùn)：關(guān)注新技術(shù)（如2025年新型二氧化氯噴霧消毒機(jī)的使用）、新規(guī)范（如《口腔器械消毒指南》中“高風(fēng)險(xiǎn)印模需雙層包裝”的更新）。對(duì)技工室的協(xié)同教育每月召開“護(hù)技溝通會(huì)”，分享印模消毒案例（如“某硅橡膠印模因用含氯消毒液噴霧導(dǎo)致表面發(fā)粘”），明確雙方責(zé)任（護(hù)士負(fù)責(zé)消毒，技工負(fù)責(zé)檢查消毒標(biāo)識(shí)和包裝完整性）。08總結(jié)總結(jié)從2018年的“被動(dòng)堵漏”到2025年的“主動(dòng)預(yù)防”，印模消毒護(hù)理的每一次改進(jìn)，都源于對(duì)細(xì)節(jié)的敬畏——是多等5秒的沖洗、是精確到分鐘的浸泡計(jì)時(shí)、是對(duì)患者一句“為什么”的耐心解答。它看似微小，卻串聯(lián)