2025院感基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)范醫(yī)院感染（簡(jiǎn)稱院感）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2025年院感防控形勢(shì)依舊嚴(yán)峻，扎實(shí)掌握院感基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)范對(duì)于保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全至關(guān)重要。以下將從多個(gè)方面詳細(xì)闡述院感基礎(chǔ)知識(shí)規(guī)范。醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)細(xì)菌細(xì)菌是醫(yī)院感染最常見的病原體。革蘭氏陰性桿菌在醫(yī)院感染中占據(jù)重要地位，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。大腸埃希菌是腸道的正常菌群，但當(dāng)機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌移位時(shí)，可引起泌尿系統(tǒng)感染、腹腔感染等。肺炎克雷伯菌可導(dǎo)致肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染，且部分菌株具有較強(qiáng)的耐藥性。銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界和醫(yī)院環(huán)境中，容易在潮濕的地方生存，可引起呼吸道、傷口等部位的感染。革蘭氏陽(yáng)性球菌也是常見的病原體，如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生多種毒素和酶，引起局部化膿性感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)了很大挑戰(zhàn)，其耐藥機(jī)制主要是通過產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白2a，降低了β內(nèi)酰胺類抗生素的親和力。真菌隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用以及各種侵入性操作的增加，真菌感染的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。念珠菌是最常見的真菌病原體，可引起口腔念珠菌病、念珠菌性陰道炎、念珠菌血癥等。曲霉菌也是常見的致病真菌，可侵犯肺部、鼻竇等部位，引起侵襲性曲霉病，病死率較高。真菌的感染往往與患者的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，免疫功能低下的患者更容易發(fā)生真菌感染。病毒醫(yī)院感染中常見的病毒有流感病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等。流感病毒可在醫(yī)院內(nèi)引起暴發(fā)流行，尤其是在冬季和春季。肝炎病毒可通過血液、體液等途徑傳播，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。HIV主要通過輸血、母嬰傳播和性傳播，但在醫(yī)院內(nèi)，也可能因針刺傷等職業(yè)暴露而傳播給醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)院感染的傳播途徑接觸傳播接觸傳播是醫(yī)院感染最常見的傳播途徑，可分為直接接觸傳播和間接接觸傳播。直接接觸傳播是指病原體從傳染源直接傳播至易感者合適的侵入門戶，如母嬰之間的傳播、醫(yī)護(hù)人員與患者之間的直接接觸等。間接接觸傳播是指病原體通過媒介物間接傳播給易感者，如醫(yī)護(hù)人員的手、醫(yī)療器械、病房物品等。醫(yī)護(hù)人員的手在醫(yī)療護(hù)理操作中頻繁接觸患者和各種物品，容易污染病原體，如果不及時(shí)洗手，就可能將病原體傳播給其他患者?？諝鈧鞑タ諝鈧鞑ナ侵笌в胁≡⑸锏奈⒘＃w沫核、菌塵）通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。一些呼吸道傳染病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等，可通過空氣傳播。飛沫核是由飛沫在空氣中失去水分后形成的，可在空氣中懸浮較長(zhǎng)時(shí)間，并隨空氣流動(dòng)傳播到較遠(yuǎn)的距離。菌塵是含有病原體的塵埃，可因人員走動(dòng)、清掃等活動(dòng)而飛揚(yáng)在空氣中，易感者吸入后可引起感染。飛沫傳播飛沫傳播是指帶有病原微生物的飛沫在患者呼氣、咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)口鼻排出，短距離（一般1米以內(nèi)）直接傳播給易感者。常見的通過飛沫傳播的疾病有流行性感冒、流行性腦脊髓膜炎等。飛沫的顆粒較大，在空氣中懸浮時(shí)間較短，傳播距離有限，但在近距離接觸時(shí)，仍具有較高的傳播風(fēng)險(xiǎn)。共同媒介傳播共同媒介傳播是指病原體通過共同的媒介物，如食物、水、血液及血制品、藥品及藥液等傳播給易感者。食物和水被污染可引起腸道傳染病的暴發(fā)流行，如霍亂、細(xì)菌性痢疾等。血液及血制品如果被病原體污染，可導(dǎo)致輸血相關(guān)感染，如乙肝、丙肝、艾滋病等。藥品及藥液的污染也可引起嚴(yán)重的醫(yī)院感染，如輸液反應(yīng)等。醫(yī)院感染的易感人群老年人老年人由于機(jī)體各器官功能衰退，免疫力下降，對(duì)病原體的抵抗力減弱，容易發(fā)生醫(yī)院感染。老年人呼吸道黏膜和纖毛運(yùn)動(dòng)功能減退，咳嗽反射減弱，導(dǎo)致呼吸道分泌物排出不暢，容易發(fā)生肺部感染。同時(shí)，老年人的泌尿系統(tǒng)功能也會(huì)下降，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。嬰幼兒嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，尤其是新生兒，其皮膚黏膜屏障功能較弱，胃酸分泌較少，腸道正常菌群尚未完全建立，容易受到病原體的侵襲。嬰幼兒在醫(yī)院接受各種治療和護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、氣管插管等，增加了感染的機(jī)會(huì)。免疫功能低下者免疫功能低下者包括患有惡性腫瘤、糖尿病、慢性肝病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病的患者，以及接受化療、放療、免疫抑制劑治療的患者。這些患者的免疫功能受到抑制，對(duì)病原體的識(shí)別和清除能力下降，容易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染。例如，惡性腫瘤患者在化療期間，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，容易發(fā)生感染性發(fā)熱。接受侵入性操作者接受侵入性操作的患者，如氣管插管、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈置管等，破壞了機(jī)體的正常防御屏障，為病原體的侵入提供了途徑。氣管插管可損傷呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。留置導(dǎo)尿管可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，細(xì)菌容易逆行感染，引起泌尿系統(tǒng)感染。醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)全面綜合性監(jiān)測(cè)是指對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)、連續(xù)的監(jiān)測(cè)。通過收集、分析醫(yī)院感染的發(fā)病率、部位分布、病原體種類等信息，了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行和潛在的危險(xiǎn)因素。全面綜合性監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)，有助于制定針對(duì)性的防控措施。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)和需要，對(duì)特定的科室、部位、病原體等進(jìn)行的監(jiān)測(cè)。例如，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒病房、手術(shù)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)，了解這些科室的醫(yī)院感染發(fā)生率和危險(xiǎn)因素。對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等特定部位的感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析其發(fā)生的原因和預(yù)防措施。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)可以更有針對(duì)性地發(fā)現(xiàn)問題，采取有效的防控措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)事件，采取有效的控制措施，防止感染的進(jìn)一步擴(kuò)散。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度，一旦發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查，確定暴發(fā)的原因和范圍，并采取相應(yīng)的防控措施，如隔離患者、消毒環(huán)境、加強(qiáng)手衛(wèi)生等。醫(yī)院感染的防控措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者的血液、體液、分泌物后等情況下，都應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手。洗手時(shí)應(yīng)采用正確的洗手方法，即七步洗手法，包括掌心相對(duì)揉搓、手指交叉揉搓、手心對(duì)手背揉搓、彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓、拇指在掌中揉搓、指尖在掌心中揉搓、手腕揉搓等步驟，每個(gè)步驟至少揉搓15秒。速干手消毒劑具有快速、方便的特點(diǎn)，在沒有流動(dòng)水的情況下，可使用速干手消毒劑消毒雙手。消毒與滅菌消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同的物品和環(huán)境，選擇合適的消毒滅菌方法。常用的消毒方法有物理消毒法和化學(xué)消毒法。物理消毒法包括熱力消毒、紫外線消毒等。熱力消毒是利用高溫使病原體的蛋白質(zhì)變性而達(dá)到消毒的目的，如煮沸消毒、壓力蒸汽滅菌等。紫外線消毒是利用紫外線的殺菌作用，對(duì)空氣和物體表面進(jìn)行消毒。化學(xué)消毒法是利用化學(xué)消毒劑殺滅病原體，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。不同的化學(xué)消毒劑具有不同的殺菌譜和使用范圍，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的消毒劑。隔離技術(shù)隔離是指將感染患者或疑似感染患者安置在指定的區(qū)域，與其他患者和人群分開，以防止病原體的傳播。隔離可分為傳染病隔離和保護(hù)性隔離。傳染病隔離是針對(duì)患有傳染病的患者，根據(jù)病原體的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，如呼吸道隔離、消化道隔離、接觸隔離等。保護(hù)性隔離是針對(duì)免疫功能低下的患者，如白血病患者、器官移植患者等，將其安置在單人病房或?qū)恿鞑》?，以減少感染的機(jī)會(huì)?？咕幬锏暮侠硎褂每咕幬锏牟缓侠硎褂檬菍?dǎo)致醫(yī)院感染和細(xì)菌耐藥的重要原因之一。醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物管理制度，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管?？咕幬锏氖褂脩?yīng)遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”的原則，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，避免無(wú)指征用藥和濫用抗菌藥物。在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。同時(shí)，應(yīng)注意抗菌藥物的聯(lián)合使用和用藥療程，避免不必要的聯(lián)合用藥和過長(zhǎng)的用藥療程。醫(yī)院重點(diǎn)部門的院感防控重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，患者病情危重，免疫力低下，接受各種侵入性操作較多，容易發(fā)生醫(yī)院感染。ICU應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管理，保持室內(nèi)空氣清新，定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于氣管插管、中心靜脈置管等侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，規(guī)范操作流程，并加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理。手術(shù)室手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，手術(shù)部位感染是手術(shù)室常見的醫(yī)院感染之一。手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套等。手術(shù)器械和物品應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，確保手術(shù)的安全性。同時(shí)，手術(shù)室應(yīng)加強(qiáng)空氣凈化管理，采用層流凈化技術(shù)，降低空氣中的微生物濃度。新生兒病房新生兒病房的患者是特殊的易感人群，其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易發(fā)生醫(yī)院感染。新生兒病房應(yīng)保持適宜的溫度和濕度，加強(qiáng)病房的清潔衛(wèi)生和消毒工作。醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。對(duì)于新生兒的各種治療和護(hù)理操作，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，如靜脈穿刺、臍部護(hù)理等。消毒供應(yīng)中心消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌物品的供應(yīng)部門，其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的防控。消毒供應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒滅菌操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療器械和物品進(jìn)行正確的清洗、消毒、滅菌和包裝。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量。同時(shí)，應(yīng)建立消毒滅菌物品的追溯系統(tǒng)，便于對(duì)消毒滅菌物品的質(zhì)量進(jìn)行追溯和管理。醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施包括手衛(wèi)生、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡和面罩等。在進(jìn)行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物的操作時(shí)，應(yīng)戴手套；在進(jìn)行可能產(chǎn)生飛濺的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡和面罩。銳器傷的防護(hù)銳器傷是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理操作中常見的職業(yè)傷害之一，可導(dǎo)致血液傳播疾病的感染，如乙肝、丙肝、艾滋病等。醫(yī)護(hù)人員在使用銳器時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免銳器傷的發(fā)生。如在進(jìn)行靜脈穿刺、注射等操作時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免針頭刺傷自己。一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即采取正確的處理措施，如擠壓傷口、沖洗傷口、消毒傷口等，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和處理。呼吸道防護(hù)在處理呼吸道傳染病患