兒科護(hù)理查房范文模板兒科護(hù)理查房一、查房目的本次護(hù)理查房主要聚焦于深入了解患兒的病情狀況，綜合評(píng)估護(hù)理效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并加以解決。通過(guò)查房，促進(jìn)護(hù)理人員之間的交流與學(xué)習(xí)，提升整體護(hù)理水平，為患兒制定更為科學(xué)、有效的護(hù)理方案，以保障患兒能夠得到優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。二、患兒基本信息患兒，男，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院?；純河?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，呈間歇性發(fā)熱，伴有咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，有痰不易咳出。2天前上述癥狀加重，出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后明顯。自發(fā)病以來(lái)，患兒精神欠佳，食欲減退，睡眠不安，大小便正常。既往史：既往體健，無(wú)重大疾病史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育正常，按時(shí)預(yù)防接種。家族史：家族中無(wú)遺傳性及傳染性疾病史。三、體格檢查體溫38.8℃，脈搏130次/分，呼吸35次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。口唇發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸運(yùn)動(dòng)急促，三凹征陽(yáng)性。雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。心率130次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動(dòng)正常，肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。四、輔助檢查1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，淋巴細(xì)胞百分比15%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白：50mg/L。3.降鈣素原：1.5ng/ml。4.胸部X線(xiàn)：雙肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)斑片狀陰影。5.痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌生長(zhǎng)。五、診斷支氣管肺炎（細(xì)菌性）六、治療方案1.抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，選用敏感抗生素頭孢曲松鈉靜脈滴注，每日1次。2.止咳祛痰：給予氨溴索霧化吸入，每日2次，以促進(jìn)痰液排出。3.退熱：體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予布洛芬混懸液口服退熱。4.氧療：患兒氣促、口唇發(fā)紺，給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為12L/min。5.支持治療：保證患兒充足的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，必要時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。七、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒的發(fā)病情況、既往史、個(gè)人史及家族史，了解患兒此次發(fā)病的可能誘因。2.身體狀況：評(píng)估患兒的生命體征、精神狀態(tài)、呼吸情況、咳嗽咳痰情況等，觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、三凹征等呼吸困難的表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，了解他們對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理需求，評(píng)估家庭的經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)。八、護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致的通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與發(fā)熱、食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與患兒病情及家長(zhǎng)對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病等。九、護(hù)理措施（一）改善氣體交換1.保持病室空氣清新，溫度控制在1822℃，濕度控制在50%60%。定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日23次，每次30分鐘左右。2.讓患兒采取半臥位或抬高床頭30°60°，以利于呼吸。經(jīng)常更換體位，每2小時(shí)翻身1次，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。3.遵醫(yī)囑給予氧療，根據(jù)患兒的病情調(diào)整氧流量。密切觀察患兒的呼吸、面色、口唇顏色等變化，若患兒氣促、發(fā)紺癥狀改善，可逐漸降低氧流量或停止吸氧。4.遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時(shí)間和方法給藥，確保藥物療效。密切觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、腹瀉、惡心、嘔吐等。（二）清理呼吸道1.鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量不少于1000ml，以稀釋痰液，利于痰液排出。2.指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽咳痰，如深吸氣后屏氣35秒，然后用力咳嗽。對(duì)于咳嗽無(wú)力的患兒，可進(jìn)行胸部叩擊，方法是五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患兒背部，每次叩擊時(shí)間為35分鐘，每日23次。3.遵醫(yī)囑給予霧化吸入，霧化后及時(shí)協(xié)助患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。4.必要時(shí)，可采用吸痰法清除患兒呼吸道內(nèi)的痰液。吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰時(shí)間不宜超過(guò)15秒，以免引起患兒缺氧。（三）降低體溫1.密切觀察患兒的體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次體溫，并做好記錄。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)采取降溫措施。2.物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等方法。溫水擦浴時(shí)，水溫應(yīng)控制在3234℃，用毛巾浸濕后擰至半干，擦拭患兒的額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，每次擦拭時(shí)間為1015分鐘。冰袋冷敷時(shí)，可將冰袋放置在患兒的額頭、頸部、腋窩等部位，但要注意避免凍傷。3.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚等。給藥后要密切觀察患兒的體溫變化和出汗情況，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路乐够純褐鴽觥?.保證患兒充足的休息，提供安靜、舒適的休息環(huán)境，以利于機(jī)體恢復(fù)。（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)1.評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，了解患兒的飲食習(xí)慣和食欲情況。根據(jù)患兒的病情和口味，制定合理的飲食計(jì)劃。2.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、蔬菜、水果等。采用少食多餐的方式，避免一次進(jìn)食過(guò)多，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.對(duì)于食欲減退的患兒，可適當(dāng)調(diào)整食物的種類(lèi)和烹飪方法，以增加患兒的食欲。必要時(shí)，可遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如氨基酸、脂肪乳等。（五）心理護(hù)理1.主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通，了解他們的心理需求和擔(dān)憂(yōu)，給予關(guān)心和安慰。向患兒及家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。2.對(duì)于患兒，可通過(guò)講故事、玩游戲等方式，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其對(duì)疾病的恐懼。對(duì)于家長(zhǎng)，可組織他們參加疾病知識(shí)講座，讓他們了解疾病的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提高他們的護(hù)理能力。3.營(yíng)造溫馨、和諧的病房環(huán)境，讓患兒和家長(zhǎng)感受到家的溫暖。鼓勵(lì)家長(zhǎng)陪伴患兒，給予患兒情感上的支持。（六）預(yù)防并發(fā)癥1.密切觀察患兒的病情變化，如有無(wú)煩躁不安、面色蒼白、呼吸急促、心率加快等心力衰竭的表現(xiàn)，有無(wú)頭痛、嘔吐、驚厥等中毒性腦病的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行處理。2.嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量，避免過(guò)快、過(guò)多輸液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。3.保持患兒呼吸道通暢，防止痰液堵塞氣道，引起窒息。十、護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患兒的氣促、發(fā)紺癥狀明顯改善，呼吸逐漸平穩(wěn)，動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓恢復(fù)正常，氣體交換功能得到有效改善。2.患兒的痰液明顯減少，咳嗽減輕，能夠有效地咳出痰液，呼吸道通暢。3.患兒的體溫恢復(fù)正常，未再出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。4.患兒的食欲逐漸增加，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重有所增加。5.患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒明顯減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。6.在護(hù)理過(guò)程中，未發(fā)生心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥。十一、查房討論1.護(hù)理措施的有效性：通過(guò)本次護(hù)理查房，我們發(fā)現(xiàn)所采取的護(hù)理措施是有效的，能夠針對(duì)患兒的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)、有效的處理，促進(jìn)患兒的康復(fù)。例如，通過(guò)改善氣體交換、清理呼吸道、降低體溫等護(hù)理措施，患兒的癥狀得到了明顯改善。2.存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施：在護(hù)理過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如部分護(hù)理人員對(duì)霧化吸入的操作不夠熟練，導(dǎo)致霧化效果不佳；患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的護(hù)理知識(shí)掌握不夠，影響了患兒的康復(fù)。針對(duì)這些問(wèn)題，我們將采取以下改進(jìn)措施：加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高他們的操作技能；加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康宣教，提高他們的護(hù)理能力。3.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：本次護(hù)理查房讓我們深刻認(rèn)識(shí)到，在兒科護(hù)理工作中，要密切觀察患兒的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題；要加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，做好心理護(hù)理；要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理安全。同時(shí)，我們還要不斷學(xué)習(xí)和掌握新的護(hù)理知識(shí)和技能，提高護(hù)理質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。十二、查房總結(jié)本次兒科