2025年度《疑難病例討論制度》考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《疑難病例討論制度》，下列哪類病例不屬于必須進(jìn)行討論的范疇？A.入院72小時(shí)未明確診斷的病例B.治療效果不佳、病情進(jìn)展與預(yù)期不符的病例C.住院期間發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)的病例D.經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)為診斷明確、治療方案成熟的普通肺炎病例2.疑難病例討論的最低參會(huì)人員要求是：A.本科室中級(jí)職稱以上醫(yī)師3人B.本科室高級(jí)職稱醫(yī)師2人+相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師1人C.本科室住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師各1人D.本科室至少3名醫(yī)師（含1名高級(jí)職稱）+相關(guān)科室至少1名醫(yī)師3.疑難病例討論記錄應(yīng)在討論結(jié)束后多久內(nèi)完成電子病歷錄入？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)4.關(guān)于疑難病例討論的啟動(dòng)流程，正確的是：A.經(jīng)治醫(yī)師直接通知科主任組織討論B.經(jīng)治醫(yī)師填寫《疑難病例討論申請(qǐng)單》→主治醫(yī)師審核→科主任批準(zhǔn)→通知相關(guān)人員C.主治醫(yī)師認(rèn)為需要討論時(shí)，可跳過經(jīng)治醫(yī)師直接申請(qǐng)D.急診疑難病例可先討論后補(bǔ)申請(qǐng)單，但需24小時(shí)內(nèi)完善手續(xù)5.多學(xué)科疑難病例討論（MDT）的召集人通常由：A.經(jīng)治科室住院醫(yī)師擔(dān)任B.經(jīng)治科室護(hù)士長擔(dān)任C.經(jīng)治科室高級(jí)職稱醫(yī)師或科主任擔(dān)任D.醫(yī)務(wù)部隨機(jī)指定人員擔(dān)任6.討論過程中，若患者病情突然變化需緊急處理，正確的處理方式是：A.繼續(xù)完成討論，由值班醫(yī)師處理病情變化B.暫停討論，優(yōu)先搶救患者，記錄暫停原因及時(shí)間，待病情穩(wěn)定后繼續(xù)C.終止討論，后續(xù)重新組織D.由主診醫(yī)師口頭總結(jié)討論要點(diǎn)后結(jié)束7.患者為78歲阿爾茨海默病患者，無近親屬陪同，疑難病例討論是否需要獲得知情同意？A.不需要，因患者無民事行為能力B.需要，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字C.需要，由患者所在社區(qū)工作人員簽字D.不需要，直接進(jìn)行討論8.討論記錄中“討論結(jié)論”部分應(yīng)不包含：A.最終診斷意見B.下一步診療方案（含檢查、用藥、手術(shù)等）C.責(zé)任醫(yī)師及完成時(shí)限D(zhuǎn).參與討論人員的個(gè)人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)爭議9.醫(yī)院質(zhì)量管理部門對(duì)疑難病例討論的抽查頻率至少為：A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次10.外院專家通過遠(yuǎn)程視頻參與疑難病例討論時(shí)，需滿足的條件不包括：A.外院專家具有副主任醫(yī)師及以上職稱B.提前3個(gè)工作日向醫(yī)務(wù)部報(bào)備專家信息C.討論全程錄音錄像并保存至少3年D.外院專家需在討論記錄上電子簽名確認(rèn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于疑難病例討論“核心目標(biāo)”的是：A.明確診斷或修正診斷B.優(yōu)化治療方案，保障患者安全C.總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提升科室診療水平D.完成醫(yī)院考核指標(biāo)2.討論前需準(zhǔn)備的材料包括：A.患者完整病歷（含檢查、檢驗(yàn)、影像資料）B.既往治療經(jīng)過及效果分析C.初步診斷思路及存在的難點(diǎn)D.患者及家屬的溝通記錄（如有）3.參與討論人員的職責(zé)包括：A.主匯報(bào)醫(yī)師：詳細(xì)匯報(bào)病情，提出討論要點(diǎn)B.記錄人員：如實(shí)記錄討論過程，整理結(jié)論C.上級(jí)醫(yī)師：指導(dǎo)診斷思路，審核討論結(jié)論D.相關(guān)科室醫(yī)師：從本專業(yè)角度提出意見4.下列情況需啟動(dòng)緊急疑難病例討論的是：A.患者24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2次以上病情驟變（如血壓、血氧飽和度大幅波動(dòng)）B.多器官功能衰竭，治療方案存在重大分歧C.入院48小時(shí)未明確診斷且病情進(jìn)展D.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，原治療組無法確定下一步方案5.關(guān)于討論記錄的質(zhì)量要求，正確的是：A.記錄需包含時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員（姓名、職稱、科室）B.討論內(nèi)容需體現(xiàn)不同醫(yī)師的具體觀點(diǎn)，避免籠統(tǒng)描述C.結(jié)論需具體可執(zhí)行，明確責(zé)任人和完成時(shí)限D(zhuǎn).電子記錄需經(jīng)科主任審核后歸檔，紙質(zhì)記錄無需保存三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.疑難病例討論僅需在住院病房開展，門診疑難病例由接診醫(yī)師自行處理即可。（）2.實(shí)習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師可參與討論但無表決權(quán)，其意見需經(jīng)帶教醫(yī)師確認(rèn)后記錄。（）3.討論中若出現(xiàn)診斷分歧，應(yīng)將多數(shù)醫(yī)師的意見作為最終結(jié)論，少數(shù)不同意見無需記錄。（）4.患者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕進(jìn)一步檢查導(dǎo)致診斷困難時(shí)，仍需組織討論并記錄替代方案。（）5.醫(yī)務(wù)部需對(duì)未按制度開展討論或記錄不全的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并納入科室質(zhì)量考核。（）四、填空題（每空1分，共15分）1.疑難病例討論分為______討論和______討論，前者由本科室醫(yī)師參與，后者需至少______個(gè)相關(guān)科室醫(yī)師參與。2.討論前需提前______小時(shí)通知參與人員，急診病例可縮短至______小時(shí)，但需說明緊急原因。3.討論記錄應(yīng)包含：討論時(shí)間、地點(diǎn)、______、______、病情匯報(bào)內(nèi)容、______、討論結(jié)論及______。4.患者死亡后未明確診斷的病例，應(yīng)在死亡后______天內(nèi)組織討論；特殊情況可延長至______天，但需經(jīng)______批準(zhǔn)。5.醫(yī)院每年需對(duì)疑難病例討論的______、______及______進(jìn)行分析總結(jié)，形成質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告。五、簡答題（每題6分，共18分）1.簡述“疑難病例”的具體定義（需包含4項(xiàng)核心特征）。2.列舉多學(xué)科疑難病例討論（MDT）的組織流程（需包含5個(gè)關(guān)鍵步驟）。3.說明疑難病例討論記錄的“可追溯性”要求（需從內(nèi)容、保存、查閱三方面闡述）。六、案例分析題（共22分）【案例】患者張某，男，65歲，因“反復(fù)胸痛1月，加重3天”入院。既往有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。入院時(shí)心電圖示ST段壓低，心肌酶譜輕度升高，初步診斷“不穩(wěn)定型心絞痛”。經(jīng)抗血小板、調(diào)脂治療后，胸痛未緩解，且出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。經(jīng)治醫(yī)師王某（住院醫(yī)師）認(rèn)為可能存在心功能不全，但胸部CT提示雙肺間質(zhì)改變，感染科會(huì)診考慮“社區(qū)獲得性肺炎”可能。治療5天后，患者出現(xiàn)少尿（24小時(shí)尿量＜400ml），血肌酐升至210μmol/L（入院時(shí)85μmol/L）。此時(shí)，王某未組織疑難病例討論，僅請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師李某（主治醫(yī)師）后調(diào)整利尿劑劑量。第7天，患者突發(fā)意識(shí)障礙，血壓80/50mmHg，急查BNP顯著升高，超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)30%，最終診斷“缺血性心肌病、慢性心功能不全急性加重”。問題：1.分析經(jīng)治醫(yī)師王某在診療過程中違反《疑難病例討論制度》的具體行為（6分）。2.若需組織該病例的疑難病例討論，應(yīng)如何完善討論前的準(zhǔn)備工作？（8分）3.討論結(jié)論應(yīng)包含哪些關(guān)鍵內(nèi)容？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.D4.B5.C6.B7.B8.D9.A10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABC三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√四、填空題1.科室內(nèi)部；多學(xué)科（MDT）；22.24；43.參與人員（姓名、職稱、科室）；討論內(nèi)容（各醫(yī)師具體觀點(diǎn)）；執(zhí)行要求4.7；14；醫(yī)務(wù)部5.開展率；規(guī)范率；臨床效果五、簡答題1.疑難病例的定義需包含以下4項(xiàng)核心特征：（1）入院72小時(shí)內(nèi)未明確診斷或診療方案難以確定；（2）病情復(fù)雜或危重，涉及多器官、多系統(tǒng)病變；（3）治療效果不佳，病情進(jìn)展與預(yù)期不符；（4）患者或家屬對(duì)診療方案有重大疑問，可能引發(fā)醫(yī)療爭議。2.多學(xué)科疑難病例討論（MDT）的組織流程關(guān)鍵步驟：（1）經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，填寫《MDT討論申請(qǐng)單》，注明討論目的、需參與科室；（2）主治醫(yī)師審核病例資料完整性，科主任批準(zhǔn)后提交醫(yī)務(wù)部備案；（3）醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)相關(guān)科室，確定討論時(shí)間、地點(diǎn)（含遠(yuǎn)程參與方式）；（4）討論前24小時(shí)向參與人員推送病例摘要（含關(guān)鍵檢查、治療難點(diǎn)）；（5）討論由召集人主持，主匯報(bào)醫(yī)師介紹病情，各科室依次發(fā)表意見，最終形成共識(shí)結(jié)論；（6）記錄人員整理討論記錄，經(jīng)召集人審核后24小時(shí)內(nèi)錄入電子病歷。3.討論記錄的“可追溯性”要求：（1）內(nèi)容要求：需完整記錄討論時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員（含職稱、科室）、病情匯報(bào)要點(diǎn)、各醫(yī)師具體觀點(diǎn)（包括爭議意見）、最終結(jié)論及責(zé)任醫(yī)師/完成時(shí)限；（2）保存要求：電子記錄永久保存于醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，紙質(zhì)記錄（如有）保存至少15年；（3）查閱要求：僅允許醫(yī)療質(zhì)量管理人員、參與討論醫(yī)師及患者授權(quán)代理人查閱，查閱需登記時(shí)間、人員及目的。六、案例分析題1.經(jīng)治醫(yī)師王某違反制度的行為：（1）未及時(shí)啟動(dòng)疑難病例討論：患者入院5天后出現(xiàn)少尿、血肌酐升高（多器官功能受累），病情進(jìn)展與初始診斷（不穩(wěn)定型心絞痛）不符，屬于“治療效果不佳、病情進(jìn)展與預(yù)期不符”的疑難病例，應(yīng)組織討論；（2）未履行逐級(jí)上報(bào)職責(zé)：王某作為住院醫(yī)師，在病情變化后僅請(qǐng)示主治醫(yī)師，未觸發(fā)科室討論流程（需科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師組織）；（3）未完善多學(xué)科協(xié)作：患者涉及心血管、腎內(nèi)科、呼吸科等多系統(tǒng)問題，應(yīng)啟動(dòng)MDT討論，而非僅依靠本科室調(diào)整治療。2.討論前的準(zhǔn)備工作完善要點(diǎn)：（1）資料準(zhǔn)備：整理完整病歷（含入院以來的檢查報(bào)告、用藥記錄、生命體征變化趨勢(shì)圖）、心肌酶譜動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、胸部CT影像（標(biāo)注雙肺間質(zhì)改變區(qū)域）、血肌酐變化曲線；（2）難點(diǎn)梳理：明確討論核心問題（胸痛原因未明、心功能不全與肺炎的鑒別、急性腎損傷的誘因）；（3）人員通知：提前24小時(shí)通知心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科的高級(jí)職稱醫(yī)師（至少各1名），說明討論時(shí)間、地點(diǎn)及需重點(diǎn)關(guān)注的問題；（4）患者溝通：向患者家屬解釋討論目的（優(yōu)化診療方案），取得知情同意并記錄；（5）設(shè)備準(zhǔn)備：確保遠(yuǎn)程會(huì)診設(shè)備（如有外院專家）、影像閱片系統(tǒng)、病歷投影設(shè)備正常運(yùn)行。3.討論結(jié)論應(yīng)包含的關(guān)鍵內(nèi)容：（1）修正診斷：缺血性心肌病（依據(jù)超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)降低）、慢性心功能不全急性加重（BNP升高、夜間呼吸困難）、急性腎損傷（腎前性因素，因心輸出量減少導(dǎo)致腎灌注不足）；（2）治療方案：①心血管方向：調(diào)整抗心衰治療（增加β受體阻滯劑劑量，加用沙庫