2025年急診科基孔肯雅熱培訓(xùn)考核試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.基孔肯雅熱的病原體屬于以下哪類病毒？A.黃病毒屬B.甲病毒屬C.漢坦病毒屬D.正粘病毒屬2.基孔肯雅熱的主要傳播媒介是？A.按蚊B.庫(kù)蚊C.埃及伊蚊和白紋伊蚊D.蜱蟲3.基孔肯雅熱最典型的臨床特征是？A.持續(xù)性高熱（＞39℃）B.劇烈而持續(xù)的關(guān)節(jié)痛C.廣泛性皮膚瘀斑D.意識(shí)障礙4.患者急性期（病程≤5天）確診基孔肯雅熱的金標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法是？A.血清特異性IgM抗體檢測(cè)B.病毒核酸（RT-PCR）檢測(cè)C.病毒分離培養(yǎng)D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.關(guān)于基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征，錯(cuò)誤的是？A.主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)B.患者發(fā)病前2-5天至病程1周內(nèi)可成為病毒傳染源C.人群普遍易感，感染后可獲得終身免疫D.雨季為高發(fā)季節(jié)6.基孔肯雅熱關(guān)節(jié)受累的典型表現(xiàn)是？A.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛（如指關(guān)節(jié)）B.單側(cè)大關(guān)節(jié)劇痛（如膝關(guān)節(jié)）C.游走性多關(guān)節(jié)痛伴晨僵D.關(guān)節(jié)紅腫熱痛但無(wú)功能障礙7.以下哪項(xiàng)不屬于基孔肯雅熱重癥預(yù)警指標(biāo)？A.年齡＜1歲或＞65歲B.合并糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病C.病程第3天出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＜100×10^9/LD.持續(xù)高熱（＞39℃）超過(guò)5天8.急診科對(duì)基孔肯雅熱疑似患者的首要處理措施是？A.立即給予利巴韋林抗病毒治療B.隔離并進(jìn)行媒介生物防護(hù)C.靜脈輸注免疫球蛋白D.行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液9.基孔肯雅熱與登革熱的主要鑒別點(diǎn)是？A.發(fā)熱熱型B.皮疹形態(tài)C.關(guān)節(jié)痛的劇烈程度及持續(xù)時(shí)間D.血小板減少程度10.關(guān)于基孔肯雅熱的預(yù)防措施，最關(guān)鍵的是？A.疫苗接種B.滅蚊及防蚊叮咬C.對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格呼吸道隔離D.預(yù)防性服用非甾體抗炎藥二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.基孔肯雅熱的流行病學(xué)特征包括：A.主要宿主為非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物和患者B.可通過(guò)母嬰垂直傳播C.伊蚊吸血后需8-12天才能傳播病毒（外潛伏期）D.輸入性病例是非流行區(qū)的主要感染來(lái)源2.基孔肯雅熱的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)高熱（39-40℃），持續(xù)2-7天B.病后2-5天出現(xiàn)斑丘疹或麻疹樣皮疹，主要分布于軀干C.關(guān)節(jié)痛多在發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，呈刀割樣或撕裂樣，活動(dòng)后加重D.部分患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎、肌痛、惡心嘔吐等伴隨癥狀3.需與基孔肯雅熱鑒別的疾病包括：A.登革熱B.寨卡病毒病C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作D.細(xì)菌性化膿性關(guān)節(jié)炎4.急診科對(duì)基孔肯雅熱患者的處理原則包括：A.臥床休息，避免關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)B.首選阿司匹林緩解關(guān)節(jié)痛C.高熱時(shí)可物理降溫或使用對(duì)乙酰氨基酚D.合并細(xì)菌感染時(shí)需加用抗生素5.關(guān)于基孔肯雅熱的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.急性期（≤5天）RT-PCR檢測(cè)敏感性高于IgM抗體檢測(cè)B.病程5天后IgM抗體陽(yáng)性提示近期感染C.血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停“蹇奢p度減少D.部分患者C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.基孔肯雅熱可通過(guò)直接接觸患者血液或體液傳播。（）2.潛伏期為2-12天，通常3-7天。（）3.目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，治療以對(duì)癥支持為主。（）4.關(guān)節(jié)痛多為自限性，多數(shù)患者在2周內(nèi)緩解，少數(shù)可遷延數(shù)月至數(shù)年。（）5.我國(guó)將基孔肯雅熱列為乙類法定傳染病。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述基孔肯雅熱的臨床分期及各期主要表現(xiàn)。2.列出基孔肯雅熱的5項(xiàng)重癥高危因素。3.急診科接診基孔肯雅熱疑似患者時(shí)，需完善哪些關(guān)鍵檢查？4.請(qǐng)對(duì)比基孔肯雅熱與登革熱在臨床表現(xiàn)上的3個(gè)主要鑒別點(diǎn)。五、案例分析題（23分）患者男性，42歲，建筑工人，主訴“發(fā)熱伴全身關(guān)節(jié)痛4天”于2025年8月15日就診?，F(xiàn)病史：4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升至39.5℃，伴頭痛、乏力；次日出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，呈刀割樣，活動(dòng)受限；今日皮疹（軀干及四肢散在紅色斑丘疹）。流行病學(xué)史：1周前從東南亞務(wù)工返鄉(xiāng)，當(dāng)?shù)亟谟谢卓涎艧嵋咔閳?bào)告。查體：T38.8℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，結(jié)膜輕度充血，軀干及四肢可見(jiàn)散在斑丘疹，無(wú)出血點(diǎn)；雙手指近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限；其余查體無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)WBC5.2×10^9/L，N68%，L28%，PLT120×10^9/L；CRP35mg/L（正常＜10），ESR40mm/h（正常＜20）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）（2）為明確診斷，需進(jìn)一步完善哪些檢查？（7分）（3）請(qǐng)給出該患者的急診處理措施。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.B5.C6.A7.C8.B9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.ABCD4.ACD5.ABCD三、判斷題1.×2.√3.√4.√5.×（注：我國(guó)列為丙類傳染?。┧摹⒑?jiǎn)答題1.臨床分期及表現(xiàn)：（1）急性期（病程≤2周）：突發(fā)高熱（39-40℃），伴寒戰(zhàn)、頭痛、肌痛；病后2-5天出現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛（手、腕、膝、踝等小關(guān)節(jié)為主），呈刀割樣/撕裂樣，活動(dòng)受限；部分伴皮疹（斑丘疹/麻疹樣，軀干四肢多見(jiàn)）、結(jié)膜炎、惡心嘔吐等。（2）恢復(fù)期（病程2周-3個(gè)月）：發(fā)熱消退，關(guān)節(jié)痛逐漸緩解，但部分患者仍有晨僵或活動(dòng)后疼痛；少數(shù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或軟組織水腫。（3）慢性期（病程＞3個(gè)月）：約10%-30%患者發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為持續(xù)性關(guān)節(jié)痛、僵硬或功能障礙，易因勞累、寒冷誘發(fā)。2.重癥高危因素：①年齡＜1歲或＞65歲；②妊娠或產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)；③合并糖尿病、慢性腎病、心血管疾病等基礎(chǔ)疾??；④免疫功能低下（如HIV感染、惡性腫瘤化療）；⑤病程中出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、呼吸困難、嚴(yán)重出血等警示癥狀。3.關(guān)鍵檢查：①病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）：急性期（≤5天）首選，檢測(cè)血清或血漿中基孔肯雅病毒RNA；②血清學(xué)檢測(cè)：病程5天后檢測(cè)特異性IgM抗體（陽(yáng)性提示近期感染），IgG抗體用于回顧性診斷；③血常規(guī)+CRP+ESR：評(píng)估炎癥反應(yīng)；④血生化（肝腎功能、肌酶）：監(jiān)測(cè)器官損傷；⑤關(guān)節(jié)超聲（必要時(shí)）：評(píng)估關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚等。4.與登革熱的主要鑒別點(diǎn)：①關(guān)節(jié)痛：基孔肯雅熱為劇烈、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛（小關(guān)節(jié)為主），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（數(shù)周至數(shù)月）；登革熱關(guān)節(jié)痛較輕，多為全身性酸痛，持續(xù)時(shí)間短（隨熱退緩解）。②皮疹：基孔肯雅熱皮疹多為斑丘疹或麻疹樣，無(wú)出血傾向；登革熱易出現(xiàn)出血性皮疹（瘀點(diǎn)、瘀斑）或“皮島”現(xiàn)象。③出血表現(xiàn)：登革熱常伴鼻出血、牙齦出血、消化道出血等，血小板顯著減少（＜100×10^9/L常見(jiàn)）；基孔肯雅熱出血少見(jiàn)，血小板多正常或輕度減少。④并發(fā)癥：登革熱易并發(fā)登革出血熱/登革休克綜合征；基孔肯雅熱以慢性關(guān)節(jié)炎為主要遠(yuǎn)期并發(fā)癥。五、案例分析題（1）最可能診斷：基孔肯雅熱（急性期）。需鑒別疾?。孩俚歉餆幔壕邪l(fā)熱、皮疹，需通過(guò)關(guān)節(jié)痛特點(diǎn)、血小板計(jì)數(shù)及病原學(xué)檢測(cè)鑒別；②寨卡病毒?。嚎沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛，但多為輕度，且常伴結(jié)膜炎、斑丘疹，需核酸檢測(cè)區(qū)分；③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作：多有慢性關(guān)節(jié)病史，類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽(yáng)性，無(wú)流行病學(xué)史；④細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎：?jiǎn)侮P(guān)節(jié)受累為主，關(guān)節(jié)腔穿刺可見(jiàn)膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高。（2）需完善檢查：①基孔肯雅病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）：患者病程4天（急性期），檢測(cè)血清RNA敏感性高；②血清特異性IgM抗體檢測(cè)：輔助診斷近期感染；③登革病毒、寨卡病毒核酸/抗體檢測(cè)：排除相關(guān)蟲媒病毒感染；④類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體：排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；⑤關(guān)節(jié)超聲（必要時(shí)）：評(píng)估關(guān)節(jié)腔積液及滑膜情況；⑥尿常規(guī)、便常規(guī)：排查出血傾向（如登革熱）。（3）急診處理措施：①隔離與防護(hù)：安置于防蚊病房（門窗加裝紗窗，使用蚊帳），患者衣物、用具消毒，醫(yī)護(hù)人員穿戴防蚊裝備；②一般治療：臥床休息，避免關(guān)節(jié)負(fù)重；給予高蛋白、高維生素飲食，多飲水；③對(duì)癥治療：-退熱：物理降溫（溫水擦?。橹?，必要時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林、布洛芬等可能加重出血的藥物）；-鎮(zhèn)痛：首選萘普生或塞來(lái)昔布（非甾體抗炎藥）緩解關(guān)節(jié)痛，嚴(yán)重者短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10mgbid，不超過(guò)5天）；-補(bǔ)液：監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡